發(fā)布時(shí)間： 2019-09-12來源：國家衛(wèi)生健康委宣傳司
基層是醫(yī)改的關(guān)鍵之地。在2019年9月10日的例行新聞發(fā)布會(huì)上，國家衛(wèi)生健康委體改司莊寧副司長介紹到，2012—2018年，中央財(cái)政投入900多億元用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，基本實(shí)現(xiàn)了村村有衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院，縣醫(yī)院服務(wù)能力得到了明顯的提高，80%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近醫(yī)療點(diǎn)。這些都是國家力推基層醫(yī)改所做的工作。
廣東省以“縣強(qiáng)、鎮(zhèn)活、村穩(wěn)，上下聯(lián)、信息通”為主線，以提升能力和激發(fā)活力為重點(diǎn)，蹄疾步穩(wěn)、綜合施策，有效推動(dòng)基層衛(wèi)生體制機(jī)制改革創(chuàng)新，提升基層整體醫(yī)療服務(wù)水平，在基層醫(yī)改方面積累了不少經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)天的例行發(fā)布會(huì)上，廣東省衛(wèi)生健康委主任、黨組書記段宇飛給出了他們的基層醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)：
一、 補(bǔ)短板攻弱項(xiàng)，筑牢基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底
2017-2019年，廣東省各級(jí)財(cái)政投入500億元用于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，全面補(bǔ)齊基層醫(yī)療軟硬件短板。
一是加強(qiáng)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。實(shí)施全省190家縣級(jí)公立醫(yī)院升級(jí)建設(shè)，將47家中心衛(wèi)生院升級(jí)建設(shè)為縣醫(yī)院。在完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的基礎(chǔ)上，推動(dòng)10000家村衛(wèi)生站公建標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，至今年7月，已完成6772間村衛(wèi)生站。同時(shí)，啟動(dòng)縣級(jí)急救服務(wù)體系建設(shè)，為縣人民醫(yī)院配齊76種關(guān)鍵設(shè)備。
二是千方百計(jì)為基層引才育才。實(shí)施千醫(yī)下百縣、百名首席專家下基層、千名大學(xué)生下基層等計(jì)劃。為縣級(jí)醫(yī)院培養(yǎng)管理干部、學(xué)科帶頭人和技術(shù)骨干，每年訂單定向培養(yǎng)1400名大學(xué)生。規(guī)定城市三甲醫(yī)院每年5%的中級(jí)以上衛(wèi)生技術(shù)人員到基層工作一年。實(shí)施基層衛(wèi)生人才填洼計(jì)劃，培養(yǎng)一批“下得去、留得住、用得上”的專業(yè)管理和業(yè)務(wù)骨干人才。設(shè)立基層全科醫(yī)生特設(shè)崗位，省財(cái)政按每個(gè)崗位每年6萬元安排補(bǔ)助。將村醫(yī)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)提高到每村每年2萬元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員崗位津貼提高到每人每月1000元。開展組團(tuán)式幫扶，由城市三甲醫(yī)院派出醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)口支援縣級(jí)醫(yī)院。
二、創(chuàng)新管理和運(yùn)行機(jī)制，激發(fā)基層內(nèi)生動(dòng)力
一是建立保障與激勵(lì)相結(jié)合的運(yùn)行新機(jī)制。落實(shí)“兩個(gè)允許”，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面推行“公益一類財(cái)政保障，公益二類績效管理”，完善基層機(jī)構(gòu)績效工資制度，將“兩個(gè)允許”細(xì)化成“六個(gè)允許”，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)基層醫(yī)務(wù)人員積極性。
二是推行靈活的人事管理政策。實(shí)行“縣招縣管鎮(zhèn)用”，鼓勵(lì)建立“人才池”制度，編制和人才可在全縣統(tǒng)一調(diào)配和流動(dòng)。深化職稱制度改革，欠發(fā)達(dá)地區(qū)取得中級(jí)職稱后連續(xù)在基層工作滿10年的緊缺專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人才，直接認(rèn)定為副高級(jí)職稱。推行基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)院長目標(biāo)管理責(zé)任制考核，賦予院長用人權(quán)、做事權(quán)、分配權(quán)。
三、大力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，促進(jìn)上下聯(lián)、信息通
一是出臺(tái)促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展三年行動(dòng)計(jì)劃。啟動(dòng)實(shí)施信息便民惠民“五個(gè)一”攻堅(jiān)行動(dòng)。
二是推進(jìn)省級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)。完成省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)建設(shè)，縣級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)全面上線，20個(gè)省級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療中心與56家縣級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了信息聯(lián)接，年底前將覆蓋到全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和省定貧困村。啟動(dòng)建設(shè)省級(jí)全民健康信息平臺(tái)。
三是推進(jìn)醫(yī)學(xué)人工智能技術(shù)在基層應(yīng)用。全省1438個(gè)貧困村用上了人工智能醫(yī)生助手和醫(yī)療可穿戴設(shè)備，9月底將實(shí)現(xiàn)貧困村全覆蓋。
四是利用大數(shù)據(jù)助推縣域精準(zhǔn)醫(yī)改。初步建成廣東健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心，匯集廣東近1億常住人口的基礎(chǔ)信息、電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)，精準(zhǔn)分析縣域居民就醫(yī)流向、病種和費(fèi)用等信息，為決策提供強(qiáng)有力的支撐。
四、全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化
因地制宜推進(jìn)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，在城市，主要推廣深圳羅湖醫(yī)療集團(tuán)經(jīng)驗(yàn)；在農(nóng)村，主要促進(jìn)縣鎮(zhèn)村一體化建設(shè)。推動(dòng)30家高水平建設(shè)醫(yī)院和縣級(jí)醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體。制訂出臺(tái)緊密型縣域醫(yī)共同體建設(shè)等政策文件，逐步完善醫(yī)保支付、服務(wù)價(jià)格等政策，建立考核指標(biāo)體系，規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。截至今年6月底，廣東省共組建城市醫(yī)療集團(tuán)70個(gè)、縣域醫(yī)共體206個(gè)、?？坡?lián)盟232個(gè)、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)78個(gè)。省部屬醫(yī)院牽頭建成15個(gè)重大疾病和短缺醫(yī)療資源?？坡?lián)盟。
五、做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提升簽約居民獲得感
簽約服務(wù)工作重點(diǎn)向提質(zhì)增效轉(zhuǎn)變，做到簽約一個(gè)、履約一個(gè)、做實(shí)一個(gè)。實(shí)行分類簽約、有償簽約和差別化簽約，制定各類人群不同類型服務(wù)包、簽約服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，滿足居民個(gè)性化服務(wù)需求。建設(shè)省、市、縣三級(jí)培訓(xùn)基地，開展為期六年的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)“滾雪球”項(xiàng)目培訓(xùn)，提升家庭醫(yī)生服務(wù)水平。
廣東省的基層醫(yī)改緊隨國家政策，充分利用信息化手段，讓醫(yī)改工作推進(jìn)初顯成效。據(jù)段宇飛介紹，下一步，廣東省將在鞏固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生改革成果的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步釋放基層衛(wèi)生健康服務(wù)活力，推動(dòng)深化醫(yī)改工作邁上新臺(tái)階。
