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健康百科知識(shí)圖譜生活常識(shí)
“我就想用熱水泡泡腳，暖和一下，怎么腳就要沒(méi)了？”
病床上，65歲的周大爺看著自己包裹著厚厚紗布的右腳，老淚縱橫。他怎么也想不明白，一個(gè)再普通不過(guò)的“養(yǎng)生習(xí)慣”，怎么會(huì)差點(diǎn)讓他失去一只腳。周大爺有8年的糖尿病史，一直沒(méi)怎么吃藥，血糖控制得時(shí)好時(shí)壞。他自己沒(méi)什么感覺(jué)，也就沒(méi)太當(dāng)回事。大概半年前，他覺(jué)得腳底板開(kāi)始發(fā)麻，站起來(lái)像踩了一團(tuán)棉花，有時(shí)候走在路上，腳被石子硌了都沒(méi)啥感覺(jué)。他以為是年紀(jì)大了，走路走多了，也沒(méi)在意。
一個(gè)多月前的一個(gè)冬夜，他外出回來(lái)后覺(jué)得雙腳冰冷麻木，于是打了一盆熱水，泡腳驅(qū)寒。因?yàn)槟_麻，他試水溫時(shí)沒(méi)覺(jué)得有多燙，便把雙腳泡了進(jìn)去。泡完才發(fā)現(xiàn)，右腳腳底起了個(gè)大水泡，他以為是走路磨的，自己拿縫衣針挑破，隨便抹了點(diǎn)藥膏就睡下了。
可不知怎么回事，傷口不但沒(méi)愈合，反而迅速潰爛成一個(gè)硬幣大小的黑洞，周圍皮膚又紅又腫，散發(fā)著陣陣惡臭。家人慌忙將他送到醫(yī)院。
檢查結(jié)果觸目驚心：空腹血糖15.6mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖高達(dá)22.3mmol/L。右腳創(chuàng)面嚴(yán)重感染，下肢血管超聲顯示血管堵塞，神經(jīng)嚴(yán)重受損。
醫(yī)生下了最終診斷，說(shuō)這是典型的糖尿病足，合并嚴(yán)重感染，先嘗試保守治療。如果病情繼續(xù)惡化，組織壞死無(wú)法控制時(shí)，為了保命，就必須截肢了！
幸運(yùn)的是，經(jīng)過(guò)一個(gè)多月的胰島素強(qiáng)化治療、清創(chuàng)抗感染，周大爺?shù)哪_保住了，但這個(gè)過(guò)程，他再也不想經(jīng)歷第二次。
主治醫(yī)生對(duì)我們說(shuō)：“周大爺?shù)哪_，不是燙壞的，是高血糖‘泡’壞的！其實(shí)晚上睡覺(jué)時(shí)，身體其實(shí)早就給過(guò)他信號(hào)了，可惜沒(méi)在意，一直拖到現(xiàn)在，才拖成重度糖尿病足的！”
01
高血糖如何“泡”壞一雙腳？
周大爺?shù)慕?jīng)歷并非個(gè)例。在我國(guó)，超過(guò)1.4億糖尿病患者中，大約每4個(gè)人就有1個(gè)可能發(fā)展為糖尿病足。而因糖尿病足導(dǎo)致的截肢率高達(dá)20%，是非糖尿病患者的40倍。
為什么高血糖會(huì)讓一雙腳變得如此“脆弱”？
01神經(jīng)損傷
長(zhǎng)期高血糖會(huì)在不知不覺(jué)中，持續(xù)損傷周身的末梢神經(jīng)，尤其是離心臟最遠(yuǎn)的雙腳。這就是周大爺感覺(jué)腳麻、像踩棉花的原因。神經(jīng)受損后，腳對(duì)觸覺(jué)、溫度、疼痛的感知會(huì)變得遲鈍甚至消失。正常人覺(jué)得燙的水，他毫無(wú)感覺(jué)，腳被石子硌破流血，他也渾然不知。
02血管損傷
高血糖狀態(tài)下，血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管彈性下降，同時(shí)胰島素抵抗又會(huì)導(dǎo)致血液中游離脂肪酸增多，更容易沉積在受損的血管壁內(nèi)，讓下肢血管壁增厚、管腔狹窄，甚至完全堵塞。血流不暢，腳就得不到足夠的營(yíng)養(yǎng)和抵抗感染的白細(xì)胞。一旦出現(xiàn)傷口，極難愈合，細(xì)菌在高糖分的環(huán)境里會(huì)瘋狂繁殖，一個(gè)小水泡最終演變成致命的潰爛。
03組織損傷
當(dāng)神經(jīng)和血管雙雙受損，一場(chǎng)小小的感染就可能引發(fā)災(zāi)難性的連鎖反應(yīng)。最初只是一個(gè)小水泡或擦傷，但由于血管堵塞導(dǎo)致嚴(yán)重缺血，傷口處的組織因得不到氧氣和營(yíng)養(yǎng)而大面積壞死、發(fā)黑，這就會(huì)形成壞疽。如果感染繼續(xù)向深蔓延，最終就會(huì)侵蝕到骨頭，引發(fā)骨骼的感染和壞死，即骨髓炎。如果壞疽范圍過(guò)大，或者骨髓炎無(wú)法控制，截肢就成了最后的選擇。
02
晚上出現(xiàn)這6種情況，警惕血糖異常
01夜尿增多，頻繁起夜
正常人群夜間小便0-2次。如果發(fā)現(xiàn)夜尿次數(shù)明顯增多，超過(guò)2次，甚至達(dá)到4-5次，且尿量不小，就要高度警惕了。血糖超過(guò)10mmol/L時(shí)，超過(guò)腎臟重吸收能力的葡萄糖會(huì)帶著水分一起排出體外，形成滲透性利尿。這不僅影響睡眠，更是血糖失控的明確信號(hào)。
02口干舌燥，睡前喝水
高血糖人群夜間還常常會(huì)覺(jué)得嘴巴干，必須喝很多水才能入睡，甚至半夜渴醒。這是因?yàn)楦哐菍?dǎo)致血液滲透壓增高，從周圍組織吸收水分來(lái)稀釋血糖，導(dǎo)致細(xì)胞缺水，從而刺激大腦發(fā)出“渴”的指令。
03皮膚瘙癢，夜間加重
表現(xiàn)為晚上睡前或半夜，感覺(jué)身上，特別是下肢和腳部皮膚莫名的瘙癢，甚至抓出紅印。高血糖會(huì)刺激末梢神經(jīng)，同時(shí)皮膚糖分升高，容易滋生細(xì)菌和真菌。這種瘙癢往往在夜間更明顯，擦潤(rùn)膚露或者止癢藥膏也難以改善。
04手腳麻木、刺痛、灼燒
晚上安靜時(shí)，如果感覺(jué)手腳，尤其是腳底和腳趾，有明顯的麻木感、針刺感、燒灼感，或者像套著一層厚襪子一樣感覺(jué)遲鈍，這就是糖尿病周圍神經(jīng)病變的典型表現(xiàn)，夜間人靜時(shí)癥狀往往更明顯。
05夜間出汗、心慌、噩夢(mèng)
如果晚上睡覺(jué)時(shí)，沒(méi)有明顯原因，卻不停地出冷汗、心慌、胸悶，甚至做噩夢(mèng)、大喊大叫，這可能是夜間低血糖的典型表現(xiàn)。尤其是使用胰島素或某些降糖藥的糖尿病患者，夜間血糖容易過(guò)度降低，身體會(huì)啟動(dòng)應(yīng)激反應(yīng)，從而出現(xiàn)這些癥狀，非常危險(xiǎn)。
06腿腳抽筋，疼痛難忍
中老年人晚上睡覺(jué)時(shí)，如果小腿或腳經(jīng)常抽筋，疼痛難忍，除了缺鈣，更要警惕高血糖導(dǎo)致的血管病變和電解質(zhì)紊亂。下肢缺血和神經(jīng)受損都會(huì)引發(fā)肌肉痙攣。
03
控好血糖，守住雙腳，做好5件事
01控糖是根本
所有并發(fā)癥的根源都在于血糖。遵醫(yī)囑用藥、監(jiān)測(cè)、飲食、運(yùn)動(dòng)，將空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜10.0mmol/L。
02每天檢查雙腳
睡前或洗腳后，用鏡子仔細(xì)查看腳底、腳趾縫，有沒(méi)有傷口、水泡、紅腫、變色。看不見(jiàn)的地方可以請(qǐng)家人幫忙。
03每周自測(cè)足部神經(jīng)
檢查重觸覺(jué)：用一個(gè)小木棍輕輕地劃足背的皮膚，如果有相應(yīng)的觸覺(jué)，可以判斷重觸覺(jué)是沒(méi)有問(wèn)題的。
檢查輕觸覺(jué)：用小棉球或棉簽輕輕地劃足部的皮膚，檢查是否有觸覺(jué)。如果有觸覺(jué)，可以判斷輕觸覺(jué)也沒(méi)有問(wèn)題。
檢查溫度感覺(jué)：用溫度比較低的金屬觸碰足背部皮膚，如果能感覺(jué)到?jīng)鰶龅?，說(shuō)明溫度感覺(jué)是良好的。也可以用37℃的溫水來(lái)泡腳，看是否能有溫暖的感覺(jué)。如果有，說(shuō)明溫度感覺(jué)是正常的；如果沒(méi)有，提示有可能出現(xiàn)了糖尿病足的神經(jīng)病變，要到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查。
04科學(xué)洗腳
水溫不要超過(guò)37℃！先用手腕或手肘試水溫，不要用腳試。洗后用柔軟毛巾輕輕擦干，尤其是腳趾縫，保持干燥。
05嚴(yán)禁自行處理足部問(wèn)題
雞眼、老繭、甲溝炎，絕對(duì)不要自己用刀剪或去路邊修腳店處理，務(wù)必尋求專業(yè)醫(yī)生幫助。
一個(gè)看似溫暖的睡前習(xí)慣，可能隱藏著巨大的健康風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)注夜間身體的信號(hào)，就是關(guān)注我們未來(lái)的生活質(zhì)量。最后還想提醒大家：健康人生拒絕悲劇，請(qǐng)關(guān)注有來(lái)醫(yī)生，每天鎖定這里，從閱讀一篇有溫度的醫(yī)學(xué)科普開(kāi)始。
