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結(jié)核性胸膜炎感染的細菌仍然是結(jié)核分枝桿菌，感染有多個途徑，具體如下：

1、縱隔淋巴結(jié)中的細菌可以通過淋巴管逆流到胸膜，造成胸膜炎癥，引起結(jié)核性胸膜炎；

2、血行播散，結(jié)核菌通過血行直接播散到胸膜，造成胸膜炎癥；

3、肺部病變鄰近胸膜，肺部結(jié)節(jié)破潰后直接感染胸膜，造成胸膜炎癥；

4、鄰近病灶，比如脊柱結(jié)核或者肋骨結(jié)核，直接破潰到胸腔，造成胸膜感染。很多病人，比如胸椎結(jié)核，在胸椎周圍有椎旁膿腫，有時椎旁膿腫會破潰到胸膜腔，造成結(jié)核性膿胸；

5、部分機體是超敏狀態(tài)，對結(jié)核菌素引起超敏反應(yīng)，在局部胸膜造成炎癥。