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結(jié)核病癥狀主要分為全身癥狀和局部癥狀，所有結(jié)核都會有全身中毒的表現(xiàn)，跟機(jī)體對結(jié)核菌的反應(yīng)有關(guān)系，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，以低熱為主，且在午后或傍晚。其它伴隨癥狀還有乏力、盜汗或體重下降，女性患者會有月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，兒童可能會出現(xiàn)煩躁或情緒易怒，這是結(jié)核常見的全身中毒癥狀。局部癥狀根據(jù)感染的部位不同，它的癥狀不一樣，比如肺結(jié)核最常見的癥狀就是咳嗽咳痰，咳痰以灰白色痰為主，如果合并感染可以出現(xiàn)黃痰。 如果除了肺結(jié)核又合并支氣管結(jié)核，咳嗽非常劇烈且沒有明顯規(guī)律。肺結(jié)核如果沒有得到及時診治，患者咳嗽咳痰的癥狀會逐漸加重，然后咳大量黃痰，部分患者還會咳出干酪樣組織，部分人出現(xiàn)支氣管胸膜瘺，咳膿性痰，所以肺結(jié)核一定要及時治療，避免到晚期或嚴(yán)重情況的發(fā)生。其它部位的結(jié)核，比如結(jié)核性胸膜炎，典型的癥狀是胸疼，胸疼跟咳嗽和呼吸有關(guān)系，在深吸氣或咳嗽、打噴嚏時疼痛加重。如果炎癥后出現(xiàn)胸水，疼痛癥狀會減輕，會出現(xiàn)胸悶，活動后氣短的情況，這是結(jié)核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)。

肺結(jié)核早期會傳染。因為肺結(jié)核早期患者可能本身沒有太多癥狀，因為癥狀較輕，自己可能不自覺是由結(jié)核造成的癥狀，比如輕度乏力，沒有發(fā)熱或咳嗽不厲害，可能當(dāng)成普通感冒，但這期間如果真的是結(jié)核，它的含菌量或者結(jié)核菌的活性非常高，如果密切接觸的人可能被傳染。對于這些人需要進(jìn)行早期診斷和早期治療，如果有這方面癥狀，或者咳嗽咳痰超過兩周以上，要及時去醫(yī)院進(jìn)行痰菌檢查、影像學(xué)檢查，及早發(fā)現(xiàn)有無肺結(jié)核。如果診斷了結(jié)核，要早期治療，堅持用藥，用到半年才能夠治好，降低傳染性。所以，早期的傳染性可能比治療后的傳染性更強(qiáng)，更應(yīng)該注意。 剛得結(jié)核的患者，如果外出最好戴口罩，避免結(jié)核菌排到外邊影響其它人，尤其在咳嗽打噴嚏時要注意保護(hù)，用手肘擋住口鼻，盡量減少飛沫核傳播，噴嚏打出來后會噴出很多的飛沫顆粒，大的顆粒很快就落到地上，但如果是非常小的飛沫核，1-5μm就可以吸到肺內(nèi)，如果含有結(jié)核菌就會容易造成感染。

肺結(jié)核瘤又稱肺結(jié)核球，跟腫瘤不是同一概念，結(jié)核球的表現(xiàn)主要是影像上的表現(xiàn)，比如X線胸片或CT檢查時看到球形或類圓形的陰影，是病變被纖維組織包圍后形成的狀態(tài)。影像上結(jié)核球大小在2-4cm，病灶邊緣較光滑，少有毛刺或土豆塊樣的表現(xiàn)。一般周圍會有衛(wèi)星灶，表現(xiàn)為病變周圍的小結(jié)節(jié)、纖維灶或者斑片，CT檢查時看到典型的衛(wèi)星灶，是結(jié)核球的典型影像學(xué)表現(xiàn)。 患者發(fā)病跟細(xì)菌毒力和機(jī)體免疫狀況有直接關(guān)系，比如細(xì)菌量較少且毒力較弱，患者本身抵抗力較強(qiáng)，免疫反應(yīng)不是特別強(qiáng)烈的情況下，病灶結(jié)核的炎癥很快就被纖維組織包圍形成球狀改變，臨床癥狀較輕微，部分患者有輕度咳嗽咳痰，部分人沒有癥狀，體檢時發(fā)現(xiàn)。

肺結(jié)核咳嗽是慢性咳嗽，持續(xù)時間較長，一般要2周以上，而且抗炎治療效果不好，比如服用消炎藥后咳嗽沒有改善，部分合并支氣管結(jié)核的病人，咳嗽非常劇烈，尤其夜間咳嗽特別明顯。普通咳嗽還會有伴隨癥狀，比如普通感冒會有鼻塞、流鼻涕的癥狀。結(jié)核咳嗽也會有伴隨癥狀，比如伴隨全身的癥狀，包括乏力、盜汗、體重下降、發(fā)熱，一般是午后低熱?？人员旧硎巧矸瓷?，如果氣道有明顯的分泌物，必須通過咳嗽把分泌物排出來，保持氣道通暢，所以肺結(jié)核咳嗽沒有規(guī)律。 部分人有時咳嗽痰多，有時咳嗽痰少，這跟體位有關(guān)系，早晨起來咳痰較多是因為臥床一宿，第二天早上起來體位變動，它里邊的分泌物肯定要咳出來。部分人白天活動一天，到晚上躺下后，剛躺下可能又會咳嗽，咳出很多痰，這跟體位有關(guān)系，必須把痰咳出來。所以結(jié)核咳痰跟普通咳嗽咳痰還是稍微有所區(qū)別，但它的規(guī)律并不是很明顯，主要是慢性咳嗽，咳嗽持續(xù)時間相對較長。肺結(jié)核如果咳嗽較明顯或者有明顯的咳痰，可以用止咳化痰或者對癥的治療藥物，用止咳藥、化痰藥。部分病人痰不容易咳出，可以做霧化治療，用鹽水或用化痰藥進(jìn)行霧化，讓患者把痰及時排出，避免感染加重。

部分結(jié)核性胸膜炎患者也會有咳嗽、咳痰的癥狀，部分結(jié)核性胸膜炎病人也會同時存在肺結(jié)核，所以不是結(jié)核性胸膜炎不傳染，部分人還是傳染。結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核病中常見的類型，病變發(fā)生在胸膜腔，病人會出現(xiàn)胸腔積液，跟肺結(jié)核有所不同，可通過抽胸腔積液進(jìn)行相應(yīng)化驗，進(jìn)行確診。 對于結(jié)核性胸膜炎的病人，要及時進(jìn)行痰菌檢查確認(rèn)有無傳染性，包括痰菌檢查、涂片，還有結(jié)核菌培養(yǎng)，包括胸水也可以進(jìn)行結(jié)核菌的培養(yǎng)。如果肺上沒有問題，就是單純的胸膜炎，不會造成傳染，即不會通過胸腔積液造成傳染。 實際上結(jié)核性胸膜炎有部分人是不傳染的，但目前歸在肺結(jié)核中管理，在2017年的分類中把它歸到肺結(jié)核中，按照傳染病進(jìn)行管理，所以得了結(jié)核性胸膜炎需要治療一段時間，反復(fù)查痰為陰性才能夠恢復(fù)工作，這樣對病人自己或周圍人都有保護(hù)作用。

對于肺結(jié)核患者來說應(yīng)該積極配合醫(yī)生治療，規(guī)律服藥，定期去定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)查，降低傳染性。對于患者家屬來說，應(yīng)當(dāng)去當(dāng)?shù)亟Y(jié)核醫(yī)院或結(jié)防機(jī)構(gòu)進(jìn)行密切接觸者篩查，及時發(fā)現(xiàn)是否患有結(jié)核病。有條件的患者應(yīng)單獨居住或單獨住一個房間，每天注意開船通風(fēng)，與家人接觸或外出時戴口罩，碗筷分開，患者的衣物可在陽光下晾曬，桌面可用84消毒液擦拭。家屬有義務(wù)監(jiān)督患者服藥，督促患者定期去醫(yī)院復(fù)查。

原發(fā)性肺結(jié)核就是原發(fā)感染，即初次感染造成，主要包括原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。原發(fā)感染后，胸片上可以看到肺上有結(jié)核感染的病灶，相鄰的淋巴管會出現(xiàn)淋巴管炎，肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大，三個影像結(jié)合起來呈啞鈴型的表現(xiàn)，故稱為原發(fā)綜合征。部分患者在感染后身體抵抗力較強(qiáng)，肺內(nèi)病變或者淋巴管的炎癥逐漸消失，僅存胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核，包括肺門和縱隔。 新的結(jié)核病分類中，胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核歸在肺結(jié)核內(nèi)，患者出現(xiàn)乏力、盜汗或者低熱的全身癥狀表現(xiàn)，局部癥狀有咳嗽、咳痰，淋巴結(jié)腫大可以壓迫氣管，出現(xiàn)刺激性咳嗽，咳嗽較劇烈。一旦淋巴結(jié)穿透到氣管中，還可出現(xiàn)刺激性干咳，咳出干酪樣組織，這樣的病人需要進(jìn)行鑒別，因為肺門淋巴結(jié)腫大加上肺內(nèi)疾病，如果是成年人需要跟肺癌相鑒別，腫瘤多見于40歲以上的成年男性，有吸煙史。 原發(fā)綜合征多見于兒童，青少年或成人也可發(fā)現(xiàn)，但相對較少。兒童原發(fā)性肺結(jié)核較多見，治療同普通肺結(jié)核一樣。原發(fā)綜合征影像的表現(xiàn)，典型的是肺部結(jié)核炎癥、淋巴管炎癥、局部肺門淋巴結(jié)腫大，呈啞鈴型?？v隔窗CT淋巴結(jié)增強(qiáng)后呈環(huán)形強(qiáng)化，中間呈低密度表現(xiàn)，這是淋巴結(jié)核的典型影像學(xué)增強(qiáng)表現(xiàn)。

肺炎起病較急，很快就出現(xiàn)咳嗽咳痰或者發(fā)熱的癥狀。結(jié)核的呼吸道癥狀較慢，咳嗽咳痰大概有2-3周的時間，發(fā)熱也以低熱為主，病程相對來說較長。肺炎在影像的表現(xiàn)專業(yè)的術(shù)語稱滲出性病變?yōu)橹鳎Y(jié)核根據(jù)免疫力不同，它的表現(xiàn)不一樣，部分病變是滲出性，部分病變是增殖改變，部分還會有鈣化，所以影像也有所區(qū)別。肺炎白細(xì)胞會有明顯增高，且以中性粒細(xì)胞增高為主，結(jié)核如果沒有合并感染，血象白細(xì)胞基本正常，如果合并感染會有輕度增高，但中性粒細(xì)胞沒有明顯增高，可能以淋巴細(xì)胞為主。 有時臨床很難區(qū)分，需要進(jìn)行正規(guī)的抗炎治療，抗炎治療兩周后復(fù)查影像，確認(rèn)病變有無吸收好轉(zhuǎn)，血象有無恢復(fù)，比如白細(xì)胞是否恢復(fù)正常，癥狀是否改善，如果癥狀改善、白細(xì)胞恢復(fù)、肺上的病變明顯吸收，這時會考慮肺炎的可能性較大。同時還需要做痰菌檢查，肺炎和肺結(jié)核不好區(qū)別時需要查痰，確認(rèn)有無結(jié)核菌。