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結核病癥狀主要分為全身癥狀和局部癥狀，所有結核都會有全身中毒的表現，跟機體對結核菌的反應有關系，主要表現為發(fā)熱，以低熱為主，且在午后或傍晚。其它伴隨癥狀還有乏力、盜汗或體重下降，女性患者會有月經不調或閉經，兒童可能會出現煩躁或情緒易怒，這是結核常見的全身中毒癥狀。局部癥狀根據感染的部位不同，它的癥狀不一樣，比如肺結核最常見的癥狀就是咳嗽咳痰，咳痰以灰白色痰為主，如果合并感染可以出現黃痰。 如果除了肺結核又合并支氣管結核，咳嗽非常劇烈且沒有明顯規(guī)律。肺結核如果沒有得到及時診治，患者咳嗽咳痰的癥狀會逐漸加重，然后咳大量黃痰，部分患者還會咳出干酪樣組織，部分人出現支氣管胸膜瘺，咳膿性痰，所以肺結核一定要及時治療，避免到晚期或嚴重情況的發(fā)生。其它部位的結核，比如結核性胸膜炎，典型的癥狀是胸疼，胸疼跟咳嗽和呼吸有關系，在深吸氣或咳嗽、打噴嚏時疼痛加重。如果炎癥后出現胸水，疼痛癥狀會減輕，會出現胸悶，活動后氣短的情況，這是結核性胸膜炎的臨床表現。

肺結核早期會傳染。因為肺結核早期患者可能本身沒有太多癥狀，因為癥狀較輕，自己可能不自覺是由結核造成的癥狀，比如輕度乏力，沒有發(fā)熱或咳嗽不厲害，可能當成普通感冒，但這期間如果真的是結核，它的含菌量或者結核菌的活性非常高，如果密切接觸的人可能被傳染。對于這些人需要進行早期診斷和早期治療，如果有這方面癥狀，或者咳嗽咳痰超過兩周以上，要及時去醫(yī)院進行痰菌檢查、影像學檢查，及早發(fā)現有無肺結核。如果診斷了結核，要早期治療，堅持用藥，用到半年才能夠治好，降低傳染性。所以，早期的傳染性可能比治療后的傳染性更強，更應該注意。 剛得結核的患者，如果外出最好戴口罩，避免結核菌排到外邊影響其它人，尤其在咳嗽打噴嚏時要注意保護，用手肘擋住口鼻，盡量減少飛沫核傳播，噴嚏打出來后會噴出很多的飛沫顆粒，大的顆粒很快就落到地上，但如果是非常小的飛沫核，1-5μm就可以吸到肺內，如果含有結核菌就會容易造成感染。

肺結核瘤又稱肺結核球，跟腫瘤不是同一概念，結核球的表現主要是影像上的表現，比如X線胸片或CT檢查時看到球形或類圓形的陰影，是病變被纖維組織包圍后形成的狀態(tài)。影像上結核球大小在2-4cm，病灶邊緣較光滑，少有毛刺或土豆塊樣的表現。一般周圍會有衛(wèi)星灶，表現為病變周圍的小結節(jié)、纖維灶或者斑片，CT檢查時看到典型的衛(wèi)星灶，是結核球的典型影像學表現。 患者發(fā)病跟細菌毒力和機體免疫狀況有直接關系，比如細菌量較少且毒力較弱，患者本身抵抗力較強，免疫反應不是特別強烈的情況下，病灶結核的炎癥很快就被纖維組織包圍形成球狀改變，臨床癥狀較輕微，部分患者有輕度咳嗽咳痰，部分人沒有癥狀，體檢時發(fā)現。

肺結核咳嗽是慢性咳嗽，持續(xù)時間較長，一般要2周以上，而且抗炎治療效果不好，比如服用消炎藥后咳嗽沒有改善，部分合并支氣管結核的病人，咳嗽非常劇烈，尤其夜間咳嗽特別明顯。普通咳嗽還會有伴隨癥狀，比如普通感冒會有鼻塞、流鼻涕的癥狀。結核咳嗽也會有伴隨癥狀，比如伴隨全身的癥狀，包括乏力、盜汗、體重下降、發(fā)熱，一般是午后低熱?？人员旧硎巧矸瓷洌绻麣獾烙忻黠@的分泌物，必須通過咳嗽把分泌物排出來，保持氣道通暢，所以肺結核咳嗽沒有規(guī)律。 部分人有時咳嗽痰多，有時咳嗽痰少，這跟體位有關系，早晨起來咳痰較多是因為臥床一宿，第二天早上起來體位變動，它里邊的分泌物肯定要咳出來。部分人白天活動一天，到晚上躺下后，剛躺下可能又會咳嗽，咳出很多痰，這跟體位有關系，必須把痰咳出來。所以結核咳痰跟普通咳嗽咳痰還是稍微有所區(qū)別，但它的規(guī)律并不是很明顯，主要是慢性咳嗽，咳嗽持續(xù)時間相對較長。肺結核如果咳嗽較明顯或者有明顯的咳痰，可以用止咳化痰或者對癥的治療藥物，用止咳藥、化痰藥。部分病人痰不容易咳出，可以做霧化治療，用鹽水或用化痰藥進行霧化，讓患者把痰及時排出，避免感染加重。

部分結核性胸膜炎患者也會有咳嗽、咳痰的癥狀，部分結核性胸膜炎病人也會同時存在肺結核，所以不是結核性胸膜炎不傳染，部分人還是傳染。結核性胸膜炎是結核病中常見的類型，病變發(fā)生在胸膜腔，病人會出現胸腔積液，跟肺結核有所不同，可通過抽胸腔積液進行相應化驗，進行確診。 對于結核性胸膜炎的病人，要及時進行痰菌檢查確認有無傳染性，包括痰菌檢查、涂片，還有結核菌培養(yǎng)，包括胸水也可以進行結核菌的培養(yǎng)。如果肺上沒有問題，就是單純的胸膜炎，不會造成傳染，即不會通過胸腔積液造成傳染。 實際上結核性胸膜炎有部分人是不傳染的，但目前歸在肺結核中管理，在2017年的分類中把它歸到肺結核中，按照傳染病進行管理，所以得了結核性胸膜炎需要治療一段時間，反復查痰為陰性才能夠恢復工作，這樣對病人自己或周圍人都有保護作用。

對于肺結核患者來說應該積極配合醫(yī)生治療，規(guī)律服藥，定期去定點醫(yī)療機構復查，降低傳染性。對于患者家屬來說，應當去當地結核醫(yī)院或結防機構進行密切接觸者篩查，及時發(fā)現是否患有結核病。有條件的患者應單獨居住或單獨住一個房間，每天注意開船通風，與家人接觸或外出時戴口罩，碗筷分開，患者的衣物可在陽光下晾曬，桌面可用84消毒液擦拭。家屬有義務監(jiān)督患者服藥，督促患者定期去醫(yī)院復查。

原發(fā)性肺結核就是原發(fā)感染，即初次感染造成，主要包括原發(fā)綜合征和胸內淋巴結結核。原發(fā)感染后，胸片上可以看到肺上有結核感染的病灶，相鄰的淋巴管會出現淋巴管炎，肺門或縱隔淋巴結腫大，三個影像結合起來呈啞鈴型的表現，故稱為原發(fā)綜合征。部分患者在感染后身體抵抗力較強，肺內病變或者淋巴管的炎癥逐漸消失，僅存胸內淋巴結結核，包括肺門和縱隔。 新的結核病分類中，胸內淋巴結結核歸在肺結核內，患者出現乏力、盜汗或者低熱的全身癥狀表現，局部癥狀有咳嗽、咳痰，淋巴結腫大可以壓迫氣管，出現刺激性咳嗽，咳嗽較劇烈。一旦淋巴結穿透到氣管中，還可出現刺激性干咳，咳出干酪樣組織，這樣的病人需要進行鑒別，因為肺門淋巴結腫大加上肺內疾病，如果是成年人需要跟肺癌相鑒別，腫瘤多見于40歲以上的成年男性，有吸煙史。 原發(fā)綜合征多見于兒童，青少年或成人也可發(fā)現，但相對較少。兒童原發(fā)性肺結核較多見，治療同普通肺結核一樣。原發(fā)綜合征影像的表現，典型的是肺部結核炎癥、淋巴管炎癥、局部肺門淋巴結腫大，呈啞鈴型。縱隔窗CT淋巴結增強后呈環(huán)形強化，中間呈低密度表現，這是淋巴結核的典型影像學增強表現。

肺炎起病較急，很快就出現咳嗽咳痰或者發(fā)熱的癥狀。結核的呼吸道癥狀較慢，咳嗽咳痰大概有2-3周的時間，發(fā)熱也以低熱為主，病程相對來說較長。肺炎在影像的表現專業(yè)的術語稱滲出性病變?yōu)橹?，結核根據免疫力不同，它的表現不一樣，部分病變是滲出性，部分病變是增殖改變，部分還會有鈣化，所以影像也有所區(qū)別。肺炎白細胞會有明顯增高，且以中性粒細胞增高為主，結核如果沒有合并感染，血象白細胞基本正常，如果合并感染會有輕度增高，但中性粒細胞沒有明顯增高，可能以淋巴細胞為主。 有時臨床很難區(qū)分，需要進行正規(guī)的抗炎治療，抗炎治療兩周后復查影像，確認病變有無吸收好轉，血象有無恢復，比如白細胞是否恢復正常，癥狀是否改善，如果癥狀改善、白細胞恢復、肺上的病變明顯吸收，這時會考慮肺炎的可能性較大。同時還需要做痰菌檢查，肺炎和肺結核不好區(qū)別時需要查痰，確認有無結核菌。