![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/F3/CC/BA61B5C06E45BD4D8EFE9640B7BCF3CC.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
在全世界范圍內(nèi)，人口老齡化已經(jīng)成為各國(guó)需要關(guān)注的嚴(yán)峻問(wèn)題。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，到2050年全世界將有20億人年齡超過(guò)60歲，占總?cè)丝诘?3％。與人口老齡化相伴隨的是老年結(jié)直腸癌患者的比例也在不斷增加，西方國(guó)家在2000年時(shí)，超過(guò)70％的結(jié)直腸癌患者年齡已經(jīng)大于65歲。隨著計(jì)劃生育基本國(guó)策的實(shí)施，我國(guó)也加速進(jìn)入了人口老齡化進(jìn)程，高齡結(jié)直腸癌患者的比例也逐漸增加。因此，在老年化不斷增加的同時(shí)，如何治療高齡結(jié)直腸癌患者是臨床面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題。
自從Jacobs首次將腹腔鏡技術(shù)引入到結(jié)直腸癌的治療中以后，國(guó)際上開展了數(shù)項(xiàng)腹腔鏡治療結(jié)直腸癌的大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照臨床研究。經(jīng)過(guò)了十余年的時(shí)間，這些臨床試驗(yàn)均報(bào)道了其近期和遠(yuǎn)期療效。結(jié)果顯示，腹腔鏡治療結(jié)直腸癌不僅與傳統(tǒng)開腹手術(shù)有著同樣的腫瘤近遠(yuǎn)端切緣、同樣的淋巴結(jié)清掃范圍和數(shù)目，而且在手術(shù)出血量、腸道功能恢復(fù)、住院時(shí)間、止痛藥物的使用方面更具優(yōu)勢(shì)；此外，在醫(yī)患共同關(guān)心的腫瘤遠(yuǎn)期治療效果方面，腹腔鏡治療結(jié)直腸癌不僅與開腹手術(shù)有著同樣的5年生存率，在一些結(jié)腸癌患者中甚至有著更好的療效，因此，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)是結(jié)直腸癌治療的趨勢(shì)。
"高齡"的定義，既往的臨床研究標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，目前WHO將60至75歲之間人群定義為年輕老年人，而將75歲以上人群定義為高齡老年人，因此，目前"高齡"的概念多指75歲以上人群。
高齡患者常伴有全身慢性疾病，隨著年齡的增加，機(jī)體組織、細(xì)胞的再生能力降低，導(dǎo)致術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)緩慢，吻合口及切口愈合延遲，容易出現(xiàn)吻合口瘺、切口裂開、切口感染等并發(fā)癥。因而，對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)開腹手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率隨著年齡的增加而呈上升趨勢(shì)。
目前，隨著腹腔鏡手術(shù)研究的深入及技術(shù)的成熟，腹腔鏡手術(shù)時(shí)間已大大縮短，并不長(zhǎng)于開腹手術(shù)。并且與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比對(duì)內(nèi)臟器官的暴露時(shí)間短、干擾少，生理功能擾亂輕，同時(shí)腹壁切口小，創(chuàng)傷反應(yīng)、炎癥反應(yīng)輕微。因此理論上講，高齡患者行腹腔鏡手術(shù)應(yīng)當(dāng)較開腹手術(shù)更加安全。
與年輕患者相比，手術(shù)后心肺并發(fā)癥增多是高齡患者的顯著特點(diǎn)。近十余年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)不僅不增加肺炎、冠心病等心肺并發(fā)癥發(fā)生率，反而降低該類并發(fā)癥的發(fā)生。此外，這些研究還顯示，腹腔鏡手術(shù)的出血更少、腸道功能恢復(fù)更快、切口感染率更低、術(shù)后住院時(shí)間更短，而吻合口瘺及圍手術(shù)期死亡率兩組之間也沒(méi)有差異。因此推薦在高齡患者中施行腹腔鏡手術(shù)。
所以，高齡不應(yīng)成為腹腔鏡手術(shù)的禁忌，積極對(duì)患者術(shù)前合并癥進(jìn)行評(píng)估和治療，加強(qiáng)圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)，腹腔鏡手術(shù)并不增加高齡患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)近期療效顯著優(yōu)于開腹手術(shù)，安全可靠，應(yīng)當(dāng)成為高齡結(jié)直腸癌患者首選的手術(shù)治療方式。