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是否保留肛門對(duì)患者的生存有沒(méi)有影響，這是普通人對(duì)于直腸癌認(rèn)識(shí)的一個(gè)誤區(qū)：第一，做直腸癌的手術(shù)都是要建立在完全切干凈的基礎(chǔ)上，只有切干凈了才能夠保肛門，如果說(shuō)僅僅為了保肛門而達(dá)不到腫瘤根治的效果，那醫(yī)生也不會(huì)選擇給患者保留肛門；第二個(gè)，患者的生存率最主要和腫瘤的分期有關(guān)系，對(duì)于早期的患者無(wú)論保不保留肛門，都可以達(dá)到90%以上的5年生存率。是否保留肛門對(duì)患者有以下影響：第一，主要就是對(duì)患者的生活質(zhì)量有影響，患者可能不再愿意去一些人多的場(chǎng)所，比如海邊游泳，比如泡個(gè)溫泉，長(zhǎng)期以往可能會(huì)對(duì)患者的工作、社交等產(chǎn)生心理陰影；第二、就是對(duì)于手術(shù)方式的選擇可能會(huì)有一定的影響，對(duì)于早期的部分患者來(lái)說(shuō)，如果患者的保肛意愿特別強(qiáng)烈的話，那可以選擇做直腸癌的局部切除手術(shù)。對(duì)于中晚期的患者來(lái)說(shuō)，在放療以后，如果放療的效果特別好的話，甚至可以不做手術(shù)，這樣既達(dá)到了良好的腫瘤治療效果，又最大限度的保留了患者肛門的功能，提高了患者的生活質(zhì)量。

結(jié)腸癌手術(shù)后存活期與疾病分期相關(guān)，具體如下： 1、早期結(jié)腸癌：T1或T2期，手術(shù)五年生存率可達(dá)到90%以上； 2、2期患者五年生存率可達(dá)到80%； 3、發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的3期患者五年生存率進(jìn)一步降低； 4、晚期患者：肝轉(zhuǎn)移或肺轉(zhuǎn)移五年生存率在10%-20%之間。 手術(shù)、化療、放療等治療非常重要，建議患者結(jié)合病情分期，做正規(guī)治療。

間質(zhì)瘤是一類低度惡性腫瘤，所以從醫(yī)學(xué)上來(lái)講，沒(méi)有良性間質(zhì)瘤和惡性間質(zhì)瘤之分。而對(duì)于直腸間質(zhì)瘤患者來(lái)說(shuō)，要根據(jù)腫瘤惡性程度進(jìn)行分級(jí)，其惡性程度主要和腫瘤大小以及核分裂象有關(guān)，根據(jù)腫瘤大小和核分裂象，可以把間質(zhì)瘤分為低度惡性、中度惡性和高度惡性。對(duì)于低度惡性間質(zhì)瘤來(lái)說(shuō)，通過(guò)手術(shù)切除后可以不用服用任何靶向治療藥物，只需定期觀察就可以。而對(duì)于中高危間質(zhì)瘤來(lái)說(shuō)，目前建議手術(shù)完之后要服用三年靶向治療藥物。而對(duì)于高危間質(zhì)瘤來(lái)說(shuō)，還需要根據(jù)患者情況決定是否延長(zhǎng)服藥時(shí)間。

對(duì)于胃底間質(zhì)瘤來(lái)說(shuō)，手術(shù)切除是唯一能夠達(dá)到治愈的方法。所以對(duì)于胃底部的間質(zhì)瘤來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)首先對(duì)患者進(jìn)行全身徹底檢查，明確是否有其余部位的轉(zhuǎn)移，而如果患者腫瘤只局限于胃底部，沒(méi)有其他部位轉(zhuǎn)移，那手術(shù)是最好的治療方式。但是不是所有患者在初次就診時(shí)就能夠施行手術(shù)切除，還需要看腫瘤大小，以及是否侵犯鄰近器官。如果瘤體比較巨大，或者侵犯鄰近器官，比如侵犯脾臟或侵犯膈肌，這樣手術(shù)很難達(dá)到根治性效果，所以在間質(zhì)瘤手術(shù)之前，服用一段時(shí)間靶向治療藥物，將瘤體縮小，達(dá)到腫瘤降期的目的，之后再通過(guò)手術(shù)治療，才可以達(dá)到比較好的治療效果。所以對(duì)于胃間質(zhì)瘤患者來(lái)說(shuō)，一定要根據(jù)腫瘤大小，以及侵犯器官來(lái)決定綜合治療方式，并不是說(shuō)所有患者初次就診時(shí)一定要立即進(jìn)行手術(shù)治療。

早期結(jié)腸癌無(wú)典型癥狀，但有些特殊的表現(xiàn)，如便血、排便不干凈、便頻、水樣便等癥狀。痔瘡不會(huì)導(dǎo)致直腸癌，但痔瘡一些表現(xiàn)和早期直腸癌有一定的相似性，如出血，便排不凈，里急后重癥狀，可能導(dǎo)致大夫誤診。直腸癌位于距肛門7cm以內(nèi)，指診即可觸及到，若有痔瘡類似表現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行肛門指診，避免誤診導(dǎo)致耽誤病情診治。

直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤并不是直腸癌，直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是發(fā)病率非常低的直腸低度惡性腫瘤。 但是在過(guò)去30年內(nèi)的全世界范圍內(nèi)，直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤發(fā)病率增加了五倍以上，所以引起全世界關(guān)注。雖然在顯微鏡下，直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤形態(tài)和直腸癌有一定類似之處，但是其發(fā)病進(jìn)程都是比直腸癌要緩慢很多，所以在過(guò)去也有一段時(shí)期，直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤被稱為叫類癌。 隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)家對(duì)于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的進(jìn)一步了解，發(fā)現(xiàn)大部分神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤發(fā)展非常緩慢，有著比較惰性的生物學(xué)表現(xiàn)，但是依然有少部分神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤有著快速增長(zhǎng)，迅速轉(zhuǎn)移侵襲性表現(xiàn)。所以目前通過(guò)分裂指數(shù)和核分裂象，也開(kāi)始對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤進(jìn)行分級(jí)。 通常來(lái)講可以分為G1、G2和G3，而對(duì)于G3級(jí)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤來(lái)說(shuō)，其惡性程度比較高，也可以把它稱為神經(jīng)內(nèi)分泌癌。對(duì)于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤治療來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其分級(jí)以及分期來(lái)決定治療方式。

肝臟是直腸間質(zhì)瘤最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，如果患者在發(fā)病過(guò)程中出現(xiàn)消瘦、乏力、肝區(qū)不適甚至肝區(qū)疼痛或者黃疸，這時(shí)候應(yīng)當(dāng)想到直腸間質(zhì)瘤出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移可能性。通?？梢院?jiǎn)單采用超聲或者肝臟CT、核磁來(lái)檢查是否出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移，而且其最好的檢測(cè)手段就是肝臟核磁。而從臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，肝臟核磁相對(duì)于PET-CT來(lái)說(shuō)，檢測(cè)肝轉(zhuǎn)移的敏感度會(huì)更高。對(duì)于出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移后應(yīng)當(dāng)根據(jù)腫瘤轉(zhuǎn)移部位以及大小來(lái)明確是否有根治性切除的可能性。

在全世界范圍內(nèi)，人口老齡化已經(jīng)成為各國(guó)需要關(guān)注的嚴(yán)峻問(wèn)題。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，到2050年全世界將有20億人年齡超過(guò)60歲，占總?cè)丝诘?3％。與人口老齡化相伴隨的是老年結(jié)直腸癌患者的比例也在不斷增加，西方國(guó)家在2000年時(shí)，超過(guò)70％的結(jié)直腸癌患者年齡已經(jīng)大于65歲。隨著計(jì)劃生育基本國(guó)策的實(shí)施，我國(guó)也加速進(jìn)入了人口老齡化進(jìn)程，高齡結(jié)直腸癌患者的比例也逐漸增加。因此，在老年化不斷增加的同時(shí)，如何治療高齡結(jié)直腸癌患者是臨床面臨的嚴(yán)峻問(wèn)題。 　　自從Jacobs首次將腹腔鏡技術(shù)引入到結(jié)直腸癌的治療中以后，國(guó)際上開(kāi)展了數(shù)項(xiàng)腹腔鏡治療結(jié)直腸癌的大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照臨床研究。經(jīng)過(guò)了十余年的時(shí)間，這些臨床試驗(yàn)均報(bào)道了其近期和遠(yuǎn)期療效。結(jié)果顯示，腹腔鏡治療結(jié)直腸癌不僅與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)有著同樣的腫瘤近遠(yuǎn)端切緣、同樣的淋巴結(jié)清掃范圍和數(shù)目，而且在手術(shù)出血量、腸道功能恢復(fù)、住院時(shí)間、止痛藥物的使用方面更具優(yōu)勢(shì)；此外，在醫(yī)患共同關(guān)心的腫瘤遠(yuǎn)期治療效果方面，腹腔鏡治療結(jié)直腸癌不僅與開(kāi)腹手術(shù)有著同樣的5年生存率，在一些結(jié)腸癌患者中甚至有著更好的療效，因此，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)是結(jié)直腸癌治療的趨勢(shì)。 　　"高齡"的定義，既往的臨床研究標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，目前WHO將60至75歲之間人群定義為年輕老年人，而將75歲以上人群定義為高齡老年人，因此，目前"高齡"的概念多指75歲以上人群。 　　高齡患者常伴有全身慢性疾病，隨著年齡的增加，機(jī)體組織、細(xì)胞的再生能力降低，導(dǎo)致術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)緩慢，吻合口及切口愈合延遲，容易出現(xiàn)吻合口瘺、切口裂開(kāi)、切口感染等并發(fā)癥。因而，對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率隨著年齡的增加而呈上升趨勢(shì)。 　　目前，隨著腹腔鏡手術(shù)研究的深入及技術(shù)的成熟，腹腔鏡手術(shù)時(shí)間已大大縮短，并不長(zhǎng)于開(kāi)腹手術(shù)。并且與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比對(duì)內(nèi)臟器官的暴露時(shí)間短、干擾少，生理功能擾亂輕，同時(shí)腹壁切口小，創(chuàng)傷反應(yīng)、炎癥反應(yīng)輕微。因此理論上講，高齡患者行腹腔鏡手術(shù)應(yīng)當(dāng)較開(kāi)腹手術(shù)更加安全。 　　與年輕患者相比，手術(shù)后心肺并發(fā)癥增多是高齡患者的顯著特點(diǎn)。近十余年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)不僅不增加肺炎、冠心病等心肺并發(fā)癥發(fā)生率，反而降低該類并發(fā)癥的發(fā)生。此外，這些研究還顯示，腹腔鏡手術(shù)的出血更少、腸道功能恢復(fù)更快、切口感染率更低、術(shù)后住院時(shí)間更短，而吻合口瘺及圍手術(shù)期死亡率兩組之間也沒(méi)有差異。因此推薦在高齡患者中施行腹腔鏡手術(shù)。 　　所以，高齡不應(yīng)成為腹腔鏡手術(shù)的禁忌，積極對(duì)患者術(shù)前合并癥進(jìn)行評(píng)估和治療，加強(qiáng)圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)，腹腔鏡手術(shù)并不增加高齡患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)近期療效顯著優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，安全可靠，應(yīng)當(dāng)成為高齡結(jié)直腸癌患者首選的手術(shù)治療方式。