![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/D5/81/F099F6AC5182336DE6BE56C254CBD581.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
來訪者現(xiàn)齡45歲，是一家風(fēng)景建筑公司的經(jīng)理。從他與現(xiàn)女友約會起的4年內(nèi)，出現(xiàn)過3次躁狂發(fā)作，其中2次進(jìn)行了住院治療。他與前妻所生的兩個孩子保持著緊密的聯(lián)系，一個18歲，另一個22歲。和現(xiàn)女友沒有小孩。
在最近導(dǎo)致他住院治療的躁狂發(fā)作中，最初征兆是對工作失去興趣并對他所不信任的同事感到急躁。但當(dāng)下并不是對工作失去興趣的時機(jī)：由于他參與規(guī)劃了一個新的住宅開發(fā)項目，他的業(yè)務(wù)正在蒸蒸日上。他描述說，自己在躁狂發(fā)作的最早階段就感覺某些事情不對勁：他的思維開始奔逸，腦中充滿著妙策高見。不過，他在夜晚的大部分時間內(nèi)都能夠睡著，并認(rèn)為沒有必要就醫(yī)。
據(jù)他的現(xiàn)女友說，在他住院治療前的一周內(nèi)，他變得“極度富于表情”，并“采取武力支配的態(tài)度”。如在某個晚上，倆人一起到快餐店吃飯時，他朝著女服務(wù)員“大喊大叫”地點菜。他后來也向這位女服務(wù)員道了歉。倆人隨后也討論了他的逐漸變得亢奮的行為，他承認(rèn)自己不僅“亢奮”，而且自我感覺良好。他說“我比以前更能清楚地看問題了”。
他們最后決定去看精神科醫(yī)生。醫(yī)生并沒真正地詢問他的心境狀態(tài)的問題，而是問他對工作狀況的感覺，并斷言說：“你需要稍微休息一下，你聽起來感覺像是筋疲力盡的樣子”。也并未建議他對藥物治療方案上做任何改動。
后來因為兒子沒有回他的電話而被激怒時，他的狀態(tài)惡化了。他去了兒子工作的地方，并在緊挨著收銀員的地方與兒子大吵了一場。兒子的老板很憤怒，讓他和兒子“到別處去鬧”。兒子相當(dāng)難過，并告訴他從此不要再來上班的地方找他。
在接下來的幾天內(nèi)，他的行為急劇升級。他的動作變得快速而狂亂。他變得憤怒和多疑，并對從事音樂生涯的浮夸的念頭而上頭，盡管他只是偶爾在消遣時玩玩吉他。他買了一把電吉他，但是隨后就用它換了一款價值低很多的樂器。
他和現(xiàn)女友開始發(fā)生激烈的爭吵，用他的話說，“她裝出一副憤怒、怨恨和冷漠的腔調(diào)，但也變得頤指氣使和假裝博學(xué)多聞”。他沖動地搬出了他們的公寓而住在自己的辦公室里。一天晚上，他哭著給女友打電話，說他開始感到驚慌失措了，因為他覺得自己快要死了，他可能會自殺。
女友打電話報警，而警察發(fā)現(xiàn)他在辦公室里瞪著天花板發(fā)呆。他們護(hù)送他去醫(yī)院。他在醫(yī)院里待了兩周時間，出院時醫(yī)生給他制定了一種新的治療方案。
躁狂發(fā)作的破壞性
一次躁狂的發(fā)作可以給人的一生帶來重大破壞。它可以使人傾家蕩產(chǎn)、婚姻破裂、損害人的身體健康、引發(fā)法律糾紛，導(dǎo)致失業(yè)，甚至?xí)谷藛拭?。它也可以?dǎo)致持久的附帶結(jié)果：美國愛荷華醫(yī)學(xué)中心的威廉? 科里爾和他的同事（1993）發(fā)現(xiàn)，在一次躁狂發(fā)作減輕后長達(dá)5年的時間內(nèi)，仍可以觀察到它的社會影響和與工作相關(guān)的影響。
如果你回想自己上一次躁狂發(fā)作，或許將回憶起那個時候它是令人相當(dāng)振奮的。你或許在某種程度上想要重新制造這種躁狂階段，以便你享受它們所伴隨的歡快、精力充沛和自信的感覺。
當(dāng)你的心境開始變得躁狂時，你或許會覺得自己的想法似乎具有非常強的目的性并且卓爾不群，即使其他人覺得它們稀奇古怪。你或許喜歡精力充沛和目標(biāo)明確的感覺。你即使知道自己正在變得躁狂，但也不愿意阻斷這種醉人的感覺。這就是許多雙相障礙患者所出現(xiàn)的情況。
回顧起來，你可能會覺得，假如能夠預(yù)防或至少盡量降低躁狂發(fā)作的破壞性就好了。如上述來訪者在住院后，對自己的躁狂發(fā)作所造成的損失感到特別懊悔：現(xiàn)女友威脅說要離開他，兒子不和他說話，他的工作也受到了一定程度的影響。
如果你沒有完全的躁狂發(fā)作或混合發(fā)作，而只有輕躁狂的發(fā)作（即Ⅱ型雙相障礙），那么你在活躍的心境狀態(tài)中基本上不會受到損害。盡管如此，你或許也會發(fā)現(xiàn)輕躁狂發(fā)作（很像更為嚴(yán)重的躁狂發(fā)作那樣），隨后會帶來重度抑郁癥。“有起必有落”這句話來描述雙相障礙所涉及的過程再合適不過了。
預(yù)防躁狂發(fā)作，你可以做些什么？
由于躁狂和輕躁狂有其生物學(xué)基礎(chǔ)，所以你不能完全預(yù)防它們復(fù)發(fā)。但是你或許能夠控制它們的嚴(yán)重程度并限制它們所造成的損害。你可以通過識別它們什么時候開始發(fā)作來“防患于未然”，然后實施計劃以避免自己的躁狂進(jìn)一步蔓延。
如果你能成功實施一項計劃來預(yù)防你的躁狂發(fā)作或減輕它的嚴(yán)重程度的話，那么你在家庭、工作和社交生活中的活動機(jī)能幾乎會毫無疑問地得到改善。這項計劃的某些方面將涉及你自己所做的事情，而某些方面將會涉及你的家人和與你關(guān)系重要的他人的行為，還有其他方面則將牽涉到你的精神科醫(yī)生和心理咨詢師。
“當(dāng)躁狂升級時，你將會需要別人的幫助，因為你自己難以控制它”。你最好是在自己尚處于健康狀態(tài)時就制定好預(yù)防復(fù)發(fā)的計劃，因為當(dāng)躁狂升級時，你將難以識別與你的行為相關(guān)的潛在危險，以及需要釆取什么措施來扼制你的心境攀升的循環(huán)。
預(yù)防躁狂復(fù)發(fā)的訓(xùn)練
一項研究表明，雙相障礙患者再次住院治療有這樣兩個預(yù)測因子：一個是沒有服藥。另外一個是未能意識到復(fù)發(fā)的早期征兆。從好的方面來看，在長達(dá)18個月的時間內(nèi)，那些接受教育性干預(yù)的雙相障礙患者，如學(xué)會識別躁狂的預(yù)警征兆并且隨后尋求心理健康服務(wù)，比那些沒有受過此類教育的患者更少出現(xiàn)完全復(fù)發(fā)的躁狂發(fā)作，并且擁有更好的社交和工作機(jī)能。
這種被稱為“預(yù)防復(fù)發(fā)的訓(xùn)練”的方法是由美國埃倫?馬拉特和朱迪思?戈登（1985）為治療酒精中毒復(fù)發(fā)而研制出來的。這種預(yù)防復(fù)發(fā)的訓(xùn)練被成功用于我們對雙相障礙患者進(jìn)行的以家庭為中心的治療研究。預(yù)防復(fù)發(fā)的方法也是美國國立精神衛(wèi)生研究所雙相障礙系統(tǒng)治療改善項目的“合作照料”計劃的中心部分。
預(yù)防復(fù)發(fā)的訓(xùn)練就像你上學(xué)時參加的消防演習(xí)那樣，當(dāng)一切都是安全無誤時才予以確定的，以便你知道萬一發(fā)生災(zāi)難時你到底應(yīng)該做些什么。預(yù)防復(fù)發(fā)的訓(xùn)練包括采取一系列步驟，以防止某個預(yù)期的事件對你造成損害：
①識別你的前驅(qū)癥狀；
②列出預(yù)防措施；
③制定一項闡述了預(yù)防步驟的書面計劃。
在第一步“識別你的前驅(qū)癥狀”中，你（往往在他人的幫助下）列出那些預(yù)示著躁狂期開始的預(yù)警征兆的清單。識別報警的征兆或許也涉及識別引發(fā)此類癥狀的環(huán)境（如縱酒、漏服藥劑、錯過就診或復(fù)查時間、遇到緊張的工作環(huán)境）。
在第二步“列出預(yù)防措施”中，請你和你的家人共同出謀劃策，決定如果你出現(xiàn)一種或多種前驅(qū)性癥狀的征兆時將采取什么行動（如看精神病醫(yī)生、看急診、安排其他人照顧你的孩子等）。此類行動涉及你自己、醫(yī)生和你的核心圈子中的成員。
在第三步中，你自己、你的重要其他人以及醫(yī)生在總結(jié)第一步和第二步措施的基礎(chǔ)上，制定一項類似于合同的書面計劃，它規(guī)定當(dāng)你覺得躁狂快要發(fā)作時該采取什么措施。所有的關(guān)鍵參與者都必須隨時能夠獲得這份合同，以便他們在你開始出現(xiàn)心境循環(huán)時幫助你將計劃付諸實施——因為在那個時候你是最不可能會尋求幫助的。
患者的核心圈子（如父母、兄弟姐妹、配偶或伴侶等）參與預(yù)防復(fù)發(fā)訓(xùn)練的重要性
喪失對自己的洞察力是躁狂癥的一種神經(jīng)病學(xué)的征兆，即當(dāng)患者處于發(fā)作的頂峰時，甚至有時在他們的心境向上循環(huán)或發(fā)作結(jié)束時，他們看不出自己的行為有何反常。這特別像當(dāng)某人中風(fēng)時，他不知道隨后會出現(xiàn)的記憶缺陷，或類似于當(dāng)某人被催眠或正在做夢時，并沒有意識到他或她的行為有何異常。
由于你喪失了對自己的洞察力，所以你身邊的人，你的核心圈子（包括父母、兄弟姐妹、配偶或伴侶等）往往會最先覺察到你的躁狂癥狀的苗頭，看出你所不能覺察到的行為中的問題。由于這個原因，所以使他們參與預(yù)防復(fù)發(fā)訓(xùn)練的三個步驟是至關(guān)重要的。
我們從健康心理學(xué)的研究中得知，擁有最佳健康護(hù)理措施的患者往往會請他們的家人幫助改變自己的不良習(xí)慣，如家人鼓勵他們吃健康的食物、避免抽煙或鼓勵他們進(jìn)行鍛煉。然而，接受另外一個人的幫助或小心照顧或許會讓你產(chǎn)生某種程度的心理苦惱。
這是一種關(guān)于什么方面的苦惱呢？大多數(shù)人會痛恨那種當(dāng)他們開始生病時，他人（尤其是他們的近親）處于有一種權(quán)威位置的感覺，這會讓人覺得自己同意讓某個另外的人剝奪自己的控制權(quán)和獨立性。此類反應(yīng)是可以理解的。
雙相障礙患者似乎特別容易出現(xiàn)這種感覺。之所以控制權(quán)的問題對雙相障礙患者顯得如此突出，有幾個原因。首先，當(dāng)你體驗到心境波動所導(dǎo)致的內(nèi)部混亂感時，你至少還掌控著外部世界的這種感覺，對你來說顯得尤其重要。其次，與躁狂早期和晚期階段相聯(lián)系的自信和權(quán)力的感覺，會使你尤其容易拒絕其他人的建議、觀點或直接幫助。第三，許多雙相障礙患者有過其他人試圖在緊急情況下對他們實施控制的惱人的經(jīng)歷——不管人家的動機(jī)是多么良好。
如果你對牽涉他人的事情產(chǎn)生負(fù)面的反應(yīng)，那么請你思考自己為什么有這樣的感覺。是什么事情最讓你對依賴他人感到苦惱？這個問題的確與控制權(quán)或個人獨立性有關(guān)嗎？你是否害怕別人的幫助中帶有“附加條件”？或者，你是否覺得自己已經(jīng)向太多的人尋求過幫助？
當(dāng)你在考慮此類問題時，可以試著釆用各種各樣的方法來使你對他人的卷入感到更為輕松。
首先，你要知道，你是在自己生病時而不是處于健康狀態(tài)時，才請求他們插手幫助的。你或許會擔(dān)心，如果讓其他人在你處于人生中某段艱難的時期對你進(jìn)行控制的話，那么你就會放棄自己對其他領(lǐng)域的控制。但是，真實的情況是你只是對自己的生活的一小部分放棄了控制，而且只有在你的心境攀升至躁狂階段情況下的短暫時期內(nèi)是如此。
其次，如果你曾經(jīng)與你的母親或父親就你的獨立性問題產(chǎn)生過嚴(yán)重的沖突，你可以試著向你的兄弟姐妹或知己來幫助自己好了。你的核心圈子中可能還會有其他如果你出現(xiàn)異常情況他們就會知曉的人，也有在你危急關(guān)頭可以向其托付的人。
依賴社會支持時會出現(xiàn)的一個實際問題是：
如果你在當(dāng)?shù)貙嵲跊]有什么重要的社會關(guān)系，那么你積極主動通過觀察自己的心境和行為，并在你需要幫助時向?qū)I(yè)人士求助，就變得更為重要。如某些患者會根據(jù)他們心境波動來決定什么時候需要求助心理咨詢師或精神科醫(yī)生。隨著發(fā)作的形成，你或許會在短短幾天內(nèi)觀察到自己的心境略微上升。盡管此類觀察具有主觀性，但是它們?nèi)匀豢梢蕴峁┯嘘P(guān)你的治療情況的相關(guān)信息，并且遠(yuǎn)比忽視你的病情并任其蔓延的這種做法有用。
（ 文章來自“有來心理”公眾號，關(guān)注可獲取更多科普。）