![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/66/58/4512E5662EE19304A8021B8C45456658.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
摘要：本篇患者突發(fā)口不能言、記憶力減退等癥狀，于外院經(jīng)手術治療后明確診斷為彌漫大B細胞淋巴瘤，但癥狀并未改善，遂來我院就診。經(jīng)檢查后，發(fā)現(xiàn)患者腫瘤廣泛累及全身，屬于高危型，且合并有糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，隨即給予患者化療、靶向治療進行規(guī)范治療。經(jīng)治療后，患者癥狀緩解，病情穩(wěn)定，腫瘤未見復發(fā)。
【基本信息】女、71歲
【疾病類型】彌漫大B細胞淋巴瘤
【就診醫(yī)院】上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院
【就診時間】2021年5月
【治療方案】化療（利妥昔單抗注射液、甲氨蝶呤注射液、氫化可的松注射液）+靶向治療（澤布替尼膠囊）
【治療周期】化療3個周期，鞏固治療半年，長期靶向維持治療
【治療效果】癥狀緩解，病情穩(wěn)定，腫瘤未見復發(fā)
一、初次面診
患者于就診前1個月在家中突然出現(xiàn)言語含糊的情況，隨后發(fā)展為口不能言，并伴有記憶力減退、反應遲鈍。于外院行頭顱CT檢查和MR檢查，結果提示左側顳枕葉可疑結節(jié)影，伴周圍水腫，腫瘤性病變待排查；雙側額頂葉皮層下及半卵圓中心多發(fā)腔梗灶，其中右側半卵圓中心病灶偏急性期；老年性腦改變。隨即進行了左頂枕葉轉移瘤切除手術，術后病理檢查結果證實為彌漫大B細胞淋巴瘤，非生發(fā)中心型。隨后完善PET-CT檢查，結果顯示左肺門結節(jié)伴FDG代謝增高，考慮惡性病變伴遠端阻塞性肺炎，兩肺多發(fā)轉移，肝轉移，全身多發(fā)淋巴結轉移，左側枕葉轉移可能，雙側鼻腔黏膜、雙側甲狀腺、胃及小腸轉移不除外。
手術后患者癥狀并未改善，遂攜帶術后病理檢查報告以及PET-CT檢查結果來我院就診，咨詢后續(xù)治療方案。經(jīng)詢問得知，患者有2型糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡病史10余年。
二、治療經(jīng)過
查看患者檢查報告后，可診斷為彌漫大B細胞淋巴瘤，處于IVA期，屬于高危型。隨即給予患者利妥昔單抗注射液、甲氨蝶呤注射液、氫化可的松注射液進行3個周期化療，結束后進行中期療效評估，患者口齒清晰，對答流利，行走無障礙。復查PET-CT，結果顯示左側顱內非霍奇金淋巴瘤術后、化療后改變，右側小腦半球交叉性失聯(lián)絡；老年性腦改變。療效評估為完全緩解。隨后給予患者澤布替尼膠囊聯(lián)合利妥昔單抗注射液進行鞏固治療，半年后給予其澤布替尼膠囊單藥口服進行長期靶向維持治療。
三、治療效果
化療3個周期后，患者口齒清晰，對答流利，行走無障礙。鞏固治療半年后，患者未出現(xiàn)特殊不適。長期靶向維持治療期間，患者未出現(xiàn)嚴重的藥物不良反應?；颊咴V未再次出現(xiàn)口不能言、記憶力減退、反應遲鈍等癥狀，多次復查均提示彌漫大B細胞淋巴瘤無復發(fā)，病情穩(wěn)定。
四、注意事項
看到患者經(jīng)過規(guī)范治療后，癥狀明顯好轉，獲得了良好療效，我的內心也十分高興。我對患者說明，大多數(shù)彌漫大B細胞淋巴瘤的患者需要維持治療，需要定期到醫(yī)院進行疾病評估復查，這是非常重要的。在日常生活中，要注意勞逸結合，不可過度勞累，避免熬夜、吸煙、飲酒等不良行為。在飲食方面，要以高蛋白飲食為主，為身體補充營養(yǎng)。
五、個人感悟
彌漫大B細胞淋巴瘤是淋巴瘤的一種，發(fā)病率逐年升高，目前已經(jīng)成為中國發(fā)病率前十的惡性腫瘤，好發(fā)于老年人。當出現(xiàn)淋巴結腫大、不明原因的發(fā)熱，以及突發(fā)原因不明的神經(jīng)癥狀時，需要高度懷疑彌漫大B細胞淋巴瘤。
本病的治療不是教科書上的固定模式，結合患者的個體差異選擇合適的治療模式非常重要。同時，治療也是一個系統(tǒng)工程，需要全程化管理，包含住院期間的治療以及門診隨訪管理。醫(yī)生和患者以及家屬之間的有效互動，可以明顯提升患者的治療效果以及生活質量。像本篇患者一樣，經(jīng)過規(guī)范治療之后，預后較好。