![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/BA/6B/0B2DEECE58B72832561F9F154DE3BA6B.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
慢性腎衰竭的治療方法包括藥物治療、其他治療等。
一、藥物治療
常見藥物：碳酸氫鈉、呋塞米。
1、碳酸氫鈉：主要用于糾正酸中毒。中、重度病人必要時(shí)可靜脈輸入。對有明顯心功能衰竭的病人，要防止碳酸氫鈉輸入總量過多，輸入速度宜慢，以免使心臟負(fù)荷加重甚至心功能衰竭加重。
2、應(yīng)用袢利尿劑（如呋塞米、布美他尼等）：減輕水鈉潴留，增加尿鉀排出，防止高鉀血癥。氫氯噻嗪類及螺內(nèi)酯對慢性腎衰竭患者避免使用。
3、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、鈣通道拮抗劑：
主要用于控制血壓。透析前慢性腎衰竭病人的血壓應(yīng)<130/80mmHg，維持透析病人血壓一般不超過140/90mmHg。ACEI/ARB藥物有延緩腎臟病進(jìn)展的作用，但使用時(shí)需密切觀察血肌酐和血鉀變化。兩者不可合用。血肌酐>256umol/L時(shí)慎用。
4、碳酸鈣：可治療低鈣血癥、高磷血癥和腎性骨病。當(dāng)GFR<50ml/分鐘后，即應(yīng)適當(dāng)限制磷攝入量（<800mg/d）。當(dāng)GFR<30ml/分鐘時(shí)，在限制磷攝入的同時(shí)，需應(yīng)用磷結(jié)合劑口服，以碳酸鈣、醋酸鈣較好。近年來不含鈣的磷結(jié)合劑如碳酸鑭、司維拉姆可在結(jié)合磷的同時(shí)避免鈣攝入過多。
5、鐵劑及促紅細(xì)胞生成素：用于腎性貧血的治療。
二、其他治療
1、限制蛋白入量，給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。在4-5期患者推薦蛋白入量0.8g/（kg·d）。必要時(shí)補(bǔ)充適量必需氨基酸和（或）α-酮酸。無論何種飲食都必須攝入足夠熱量，一般為30-35kcal/(kg·d)，此外還需注意補(bǔ)充水溶性維生素及葉酸，以及控制鉀、磷的攝入。
2、嚴(yán)格控制血壓：慢性腎衰竭患者血壓控制目標(biāo)在130/80mmHg以下。不吃過咸的食物，適當(dāng)限制鈉攝入量，一般NaCl的攝入量應(yīng)不超過5g/d。有明顯水腫、高血壓者，NaCl攝入量應(yīng)小于2g。必要時(shí)使用降壓藥，但需注意降壓治療的個(gè)體化，避免因過度降壓帶來的副作用。
3、嚴(yán)格控制血糖：嚴(yán)格控制血糖，控制飲食，規(guī)律運(yùn)動，必要時(shí)服用降糖藥。糖尿病患者空腹血糖控制在5.0-7.2mmol/L，睡前6.1-8.3mmol/L，糖化血紅蛋白<7%，可延緩慢性腎臟病進(jìn)展。
4、控制蛋白尿：將蛋白尿控制在<0.5g/24h，或明顯減輕微量白蛋白尿，可改善疾病長期預(yù)后，包括延緩病程進(jìn)展和提高生存率。
5、腎臟替代治療：當(dāng)GFR<10ml/分鐘，并有明顯尿毒癥表現(xiàn)，則應(yīng)進(jìn)行腎臟替代治療。對糖尿病患者，腎臟替代治療可適當(dāng)提前至GFR10-15ml/分鐘。主要包括血液透析、腹膜透析和腎臟移植。