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中國(guó)人的食管癌極大部分都是鱗癌，這跟人種、飲食各方面因素有關(guān)，不管哪種類型的癌，都跟做食管癌手術(shù)之前要注意的事項(xiàng)一樣，要評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀況，進(jìn)行全面檢查。如果評(píng)估出來(lái)，因?yàn)槭彻馨┯绊懙竭M(jìn)食，有些人根本吃不進(jìn)去，會(huì)形成嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)障礙。 手術(shù)前需要補(bǔ)充能量，會(huì)通過腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)、腸外結(jié)合的方式改善營(yíng)養(yǎng)狀況，若營(yíng)養(yǎng)狀況不改善，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯提高，因?yàn)槭中g(shù)以后可能會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥，如切口長(zhǎng)不好、吻合口長(zhǎng)不好，因此最主要的是手術(shù)前要評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況。如果明顯存在營(yíng)養(yǎng)不良，要盡快通過各種手段改善營(yíng)養(yǎng)狀況，才可使手術(shù)以后并發(fā)癥的發(fā)生率下降，若匆忙手術(shù)會(huì)造成很大問題。

創(chuàng)傷性氣胸原因?yàn)橥鈧?，氣胸是胸腔?nèi)有氣體，不管是從肺里漏到胸腔里，還是直接從外界通過胸壁進(jìn)入胸腔里，這兩種情況都可以引起氣胸。形成氣胸以后，如果是肺里面破裂形成氣胸，隨著肺癟下去以后血塊把肺的破口堵住，損傷不是很重，大部分能夠自愈。如果漏氣不是很多，少于30%可以自愈，如果多于30%，會(huì)放胸腔引流管，把漏的氣體吸掉，如果肺不再漏氣，肺膨開以后胸腔里面的氣體會(huì)消失。 還有一種情況是胸壁破裂，肺沒破，只要把胸壁縫起來(lái)，把里面殘余的氣體排掉，氣胸便治好了。還有復(fù)雜的情況，胸壁和肺都破了，如果肺破得厲害，要把肺縫起來(lái)，如果病情輕微，可置管治療。

血胸主要是兩種情況引起，一種稱為自發(fā)性血?dú)庑?，自發(fā)性血?dú)庑卮蟛糠质欠未蟀捚屏岩?，肺大皰破了肺萎陷后，肺在重力的作用下往下垂。肺大皰病人很多在肺尖上有血管性粘連，這種粘連在重力作用下撕破，撕破以后束帶斷掉，從而導(dǎo)致出血。因?yàn)槭求w循環(huán)的血，壓力比較高，自愈可能性比較小，容易持續(xù)出血。 另一種是外傷引起，最常見的是車禍把肋骨撞斷，導(dǎo)致殘端出血，殘端出的血相對(duì)比較少，如果外力作用不是很大時(shí)，骨折錯(cuò)位不嚴(yán)重，殘端出血會(huì)比較少，如果錯(cuò)位嚴(yán)重，會(huì)把肺刺破，肺也會(huì)出血。肺的出血因?yàn)槭欠窝h(huán)的血，肺萎陷以后會(huì)慢慢自己止住，肋骨斷掉以后損傷到肋間動(dòng)脈、靜脈，體循環(huán)壓力比較高，所以很難自愈，很多情況下要手術(shù)治療。因此血胸的處理除了要看損傷程度，還要看出血量，出血量多的患者要做手術(shù)，出血量少的患者放引流管即可。

創(chuàng)傷性氣胸是外傷引起，如果損傷力度不大，骨折斷端把肺刺破，刺破以后氣漏出來(lái)，胸腔里都是氣體，肺會(huì)癟下去，血塊把肺的表面堵住后，氣體就不太容易漏出來(lái)了。如果量少可以自愈，空氣會(huì)自己吸收，等自己慢慢吸收即可，只要不漏氣，空氣的吸收也很快，2-3天內(nèi)30%壓縮的氣體基本上可以吸收完。 如果損傷厲害，要把肺補(bǔ)起來(lái)，然后放引流管，叫閉式引流，空氣只能從胸腔里跑到體外，不能倒回去，肺膨起來(lái)以后空氣全部單向排到體外去。針對(duì)開放性氣胸，把開放性創(chuàng)口閉合，放引流管把空氣吸出來(lái)即可，有些肺傷得特別厲害的患者還需要做肺修補(bǔ)、肺葉切除等，大部分病人只要送到醫(yī)院里，沒有大出血，大部分能夠救過來(lái)。

創(chuàng)傷性氣胸以后因?yàn)槊總€(gè)人的情況不一樣，處理情況也不一樣，根據(jù)每個(gè)人的情況在護(hù)理上面也有區(qū)別。輕的創(chuàng)傷性氣胸不需要外科處理，做CT評(píng)估以后，胸腔內(nèi)氣體少于30%，不需要特別處理，護(hù)理起來(lái)也方便，不限制運(yùn)動(dòng)，還要鼓勵(lì)活動(dòng)，護(hù)理方面相對(duì)比較簡(jiǎn)單，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，不咳不利于肺復(fù)張。如果痰堵塞氣管會(huì)導(dǎo)致肺不張、肺炎，因此護(hù)理上主要是督促患者咳嗽、咳痰，還會(huì)讓患者做深呼吸，主動(dòng)咳嗽，沒有痰也要主動(dòng)咳嗽，拍背排痰，體位性引流。 創(chuàng)傷性氣胸嚴(yán)重者，手術(shù)以后護(hù)理比較麻煩，因?yàn)槭中g(shù)以后放了胸瓶、引流管，活動(dòng)不方便患者會(huì)臥床，要防止深靜脈血栓，要讓患者床邊活動(dòng)，給患者進(jìn)行下肢按摩，防止深靜脈血栓形成。

創(chuàng)傷性氣胸根據(jù)與外界有沒有相通，分為開放性氣胸跟閉合性氣胸，撞得輕的是閉合性氣胸，閉合性氣胸主要是受到撞擊以后肋骨斷掉，肋骨斷掉以后殘端刺到肺，把肺戳破，這是閉合性氣胸。 閉合性氣胸還分成交通性氣胸跟張力性氣胸，空氣從破口進(jìn)去只能到胸腔，但是出不來(lái)，無(wú)法形成活瓣效應(yīng)，會(huì)形成張力性氣胸，張力性氣胸會(huì)危及生命。交通性氣胸是進(jìn)到胸腔里的氣體還會(huì)從氣道里出來(lái)。還有一種是有尖銳的東西把胸閉刺破，胸壁跟胸腔相通會(huì)形成開放性氣胸，開放性氣胸主要是容易把外界不干凈的東西帶進(jìn)去，導(dǎo)致胸腔內(nèi)污染，后期容易感染。

肺楔形切除是肺手術(shù)里面比較小的一種，因?yàn)榍谐秶苄?。楔形切除顧名思義是像楔形，斜坡樣的三角形切除。以往會(huì)做這種楔形切除，把周邊的肺呈三角形樣切除一塊，外形像楔子一樣，叫楔形切除，切除范圍比肺葉切除、肺段切除要小，只是局部切除手術(shù)，因此對(duì)肺功能的影響最小。但楔形切除畢竟是把一塊肺切掉，多少會(huì)對(duì)肺功能有一定影響，而且楔形切除根據(jù)腫瘤大小不同，切除范圍也會(huì)有大有小，肺楔形切除對(duì)整個(gè)人體的影響不大。對(duì)于老年群體需根據(jù)具體情況具體處理，老年人若患肺癌，標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式是要做肺葉切除，但是肺功能又不允許做肺葉切除，退而求其次也可以做楔形切除。

胸外傷有很多，若是簡(jiǎn)單挫傷，沒有特別的急救措施，緊急情況是開放性血?dú)庑?、大量?jī)?nèi)出血。開放性血?dú)庑噩F(xiàn)場(chǎng)急救原則是變成閉合性氣胸，利用周邊現(xiàn)有條件，如干凈的毛巾，看到傷口在冒氣、冒血，要用干凈的毛巾壓牢，不要讓外面的空氣進(jìn)去?？v隔里面是心臟大血管，開放性血?dú)庑仉S著呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致嚴(yán)重縱隔擺動(dòng)，縱隔擺動(dòng)可以導(dǎo)致血管扭曲，會(huì)產(chǎn)生心臟驟停。 如果是張力性氣胸，也是很危急的狀況，沒有急救知識(shí)的人可能處理起來(lái)比較困難，原則是張力性氣胸盡快變成開放氣胸，利用能夠拿到的注射器，直接把針頭插進(jìn)去，把空氣放出來(lái)，如果不開放，一邊空氣壓力很高，會(huì)導(dǎo)致心臟大血管扭曲，造成心跳呼吸驟停。