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中國人的食管癌極大部分都是鱗癌，這跟人種、飲食各方面因素有關(guān)，不管哪種類型的癌，都跟做食管癌手術(shù)之前要注意的事項一樣，要評估病人營養(yǎng)狀況，進行全面檢查。如果評估出來，因為食管癌影響到進食，有些人根本吃不進去，會形成嚴(yán)重的營養(yǎng)障礙。 手術(shù)前需要補充能量，會通過腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)或腸內(nèi)、腸外結(jié)合的方式改善營養(yǎng)狀況，若營養(yǎng)狀況不改善，手術(shù)風(fēng)險會明顯提高，因為手術(shù)以后可能會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，如切口長不好、吻合口長不好，因此最主要的是手術(shù)前要評估患者營養(yǎng)狀況。如果明顯存在營養(yǎng)不良，要盡快通過各種手段改善營養(yǎng)狀況，才可使手術(shù)以后并發(fā)癥的發(fā)生率下降，若匆忙手術(shù)會造成很大問題。

創(chuàng)傷性氣胸原因為外傷，氣胸是胸腔內(nèi)有氣體，不管是從肺里漏到胸腔里，還是直接從外界通過胸壁進入胸腔里，這兩種情況都可以引起氣胸。形成氣胸以后，如果是肺里面破裂形成氣胸，隨著肺癟下去以后血塊把肺的破口堵住，損傷不是很重，大部分能夠自愈。如果漏氣不是很多，少于30%可以自愈，如果多于30%，會放胸腔引流管，把漏的氣體吸掉，如果肺不再漏氣，肺膨開以后胸腔里面的氣體會消失。 還有一種情況是胸壁破裂，肺沒破，只要把胸壁縫起來，把里面殘余的氣體排掉，氣胸便治好了。還有復(fù)雜的情況，胸壁和肺都破了，如果肺破得厲害，要把肺縫起來，如果病情輕微，可置管治療。

血胸主要是兩種情況引起，一種稱為自發(fā)性血氣胸，自發(fā)性血氣胸大部分是肺大皰破裂引起，肺大皰破了肺萎陷后，肺在重力的作用下往下垂。肺大皰病人很多在肺尖上有血管性粘連，這種粘連在重力作用下撕破，撕破以后束帶斷掉，從而導(dǎo)致出血。因為是體循環(huán)的血，壓力比較高，自愈可能性比較小，容易持續(xù)出血。 另一種是外傷引起，最常見的是車禍把肋骨撞斷，導(dǎo)致殘端出血，殘端出的血相對比較少，如果外力作用不是很大時，骨折錯位不嚴(yán)重，殘端出血會比較少，如果錯位嚴(yán)重，會把肺刺破，肺也會出血。肺的出血因為是肺循環(huán)的血，肺萎陷以后會慢慢自己止住，肋骨斷掉以后損傷到肋間動脈、靜脈，體循環(huán)壓力比較高，所以很難自愈，很多情況下要手術(shù)治療。因此血胸的處理除了要看損傷程度，還要看出血量，出血量多的患者要做手術(shù)，出血量少的患者放引流管即可。

創(chuàng)傷性氣胸是外傷引起，如果損傷力度不大，骨折斷端把肺刺破，刺破以后氣漏出來，胸腔里都是氣體，肺會癟下去，血塊把肺的表面堵住后，氣體就不太容易漏出來了。如果量少可以自愈，空氣會自己吸收，等自己慢慢吸收即可，只要不漏氣，空氣的吸收也很快，2-3天內(nèi)30%壓縮的氣體基本上可以吸收完。 如果損傷厲害，要把肺補起來，然后放引流管，叫閉式引流，空氣只能從胸腔里跑到體外，不能倒回去，肺膨起來以后空氣全部單向排到體外去。針對開放性氣胸，把開放性創(chuàng)口閉合，放引流管把空氣吸出來即可，有些肺傷得特別厲害的患者還需要做肺修補、肺葉切除等，大部分病人只要送到醫(yī)院里，沒有大出血，大部分能夠救過來。

創(chuàng)傷性氣胸以后因為每個人的情況不一樣，處理情況也不一樣，根據(jù)每個人的情況在護理上面也有區(qū)別。輕的創(chuàng)傷性氣胸不需要外科處理，做CT評估以后，胸腔內(nèi)氣體少于30%，不需要特別處理，護理起來也方便，不限制運動，還要鼓勵活動，護理方面相對比較簡單，鼓勵患者咳嗽、咳痰，不咳不利于肺復(fù)張。如果痰堵塞氣管會導(dǎo)致肺不張、肺炎，因此護理上主要是督促患者咳嗽、咳痰，還會讓患者做深呼吸，主動咳嗽，沒有痰也要主動咳嗽，拍背排痰，體位性引流。 創(chuàng)傷性氣胸嚴(yán)重者，手術(shù)以后護理比較麻煩，因為手術(shù)以后放了胸瓶、引流管，活動不方便患者會臥床，要防止深靜脈血栓，要讓患者床邊活動，給患者進行下肢按摩，防止深靜脈血栓形成。

創(chuàng)傷性氣胸根據(jù)與外界有沒有相通，分為開放性氣胸跟閉合性氣胸，撞得輕的是閉合性氣胸，閉合性氣胸主要是受到撞擊以后肋骨斷掉，肋骨斷掉以后殘端刺到肺，把肺戳破，這是閉合性氣胸。 閉合性氣胸還分成交通性氣胸跟張力性氣胸，空氣從破口進去只能到胸腔，但是出不來，無法形成活瓣效應(yīng)，會形成張力性氣胸，張力性氣胸會危及生命。交通性氣胸是進到胸腔里的氣體還會從氣道里出來。還有一種是有尖銳的東西把胸閉刺破，胸壁跟胸腔相通會形成開放性氣胸，開放性氣胸主要是容易把外界不干凈的東西帶進去，導(dǎo)致胸腔內(nèi)污染，后期容易感染。

肺楔形切除是肺手術(shù)里面比較小的一種，因為切除范圍很小。楔形切除顧名思義是像楔形，斜坡樣的三角形切除。以往會做這種楔形切除，把周邊的肺呈三角形樣切除一塊，外形像楔子一樣，叫楔形切除，切除范圍比肺葉切除、肺段切除要小，只是局部切除手術(shù)，因此對肺功能的影響最小。但楔形切除畢竟是把一塊肺切掉，多少會對肺功能有一定影響，而且楔形切除根據(jù)腫瘤大小不同，切除范圍也會有大有小，肺楔形切除對整個人體的影響不大。對于老年群體需根據(jù)具體情況具體處理，老年人若患肺癌，標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式是要做肺葉切除，但是肺功能又不允許做肺葉切除，退而求其次也可以做楔形切除。

胸外傷有很多，若是簡單挫傷，沒有特別的急救措施，緊急情況是開放性血氣胸、大量內(nèi)出血。開放性血氣胸現(xiàn)場急救原則是變成閉合性氣胸，利用周邊現(xiàn)有條件，如干凈的毛巾，看到傷口在冒氣、冒血，要用干凈的毛巾壓牢，不要讓外面的空氣進去?？v隔里面是心臟大血管，開放性血氣胸隨著呼吸運動導(dǎo)致嚴(yán)重縱隔擺動，縱隔擺動可以導(dǎo)致血管扭曲，會產(chǎn)生心臟驟停。 如果是張力性氣胸，也是很危急的狀況，沒有急救知識的人可能處理起來比較困難，原則是張力性氣胸盡快變成開放氣胸，利用能夠拿到的注射器，直接把針頭插進去，把空氣放出來，如果不開放，一邊空氣壓力很高，會導(dǎo)致心臟大血管扭曲，造成心跳呼吸驟停。