壽曉玲主任醫(yī)師
浙江醫(yī)院
心臟康復(fù)科
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簡介:壽曉玲,浙江醫(yī)院,心臟康復(fù)科,主任醫(yī)師,心血管病學(xué)碩士。擅長高血壓病、冠心病、心功能不全、心律失常、房顫等常見心血管疾病的診斷、治療、康復(fù)和預(yù)防。從事心血管內(nèi)科臨床工作15年,曾在上海復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院學(xué)習(xí)半年,為浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會(huì)青年委員。主持/參與廳局級(jí)、省部級(jí)、國家十二五課題8項(xiàng)。對(duì)心血管疾病的診治有豐富的經(jīng)驗(yàn)。
擅長:高血壓病、冠心病、心功能不全、心律失常、房顫等常見心血管疾病的診斷、治療、康復(fù)和預(yù)防。
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壽曉玲醫(yī)生的科普內(nèi)容
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為什么運(yùn)動(dòng)完心臟不舒服
運(yùn)動(dòng)后如果出現(xiàn)心臟不舒服,往往是運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間不適合個(gè)體。如果不適合往往會(huì)引起不適,有可能是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)量過大,心臟出現(xiàn)供氧不足,運(yùn)動(dòng)過程當(dāng)中出現(xiàn)心律失常。尤其是有心臟基礎(chǔ)疾病的患者,更容易出現(xiàn)此類情況,有可能運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度超負(fù)荷,或者本身身體狀態(tài)不佳,如感冒的同時(shí)還運(yùn)動(dòng),往往會(huì)引起心臟不適。運(yùn)動(dòng)可能會(huì)引起心率增快,有些個(gè)體會(huì)存在明顯不適感,尤其是缺乏體育鍛煉的人群,不適感會(huì)更加敏感。還可能會(huì)出現(xiàn)心律失常誘發(fā)早搏,甚至誘發(fā)其它心動(dòng)過速,以上因素均會(huì)導(dǎo)致心臟不適。
空腹運(yùn)動(dòng)有可能會(huì)引起低血糖,低血糖時(shí)會(huì)出現(xiàn)胸悶、心悸、出汗等表現(xiàn),不建議空腹運(yùn)動(dòng)。飽餐后運(yùn)動(dòng)也容易引起心臟不適,因?yàn)轱柌鸵院笱鞣峙渲匦逻M(jìn)行調(diào)整,運(yùn)動(dòng)會(huì)使平衡失衡,也會(huì)引起心臟不適。另外,穿著可能不合適,有可能穿著太緊,影響肢體伸展活動(dòng),從而導(dǎo)致不適。
6.78萬
453
12月13
30歲心肌缺血如何調(diào)理
冠心病多見于老年人,但近年也有年輕化的趨勢,年輕人心肌缺血一般情況下不會(huì)有明顯癥狀,首先查明心肌缺血的原因,如勞累或精神壓力過大,應(yīng)該去除危險(xiǎn)因素??蓮纳罘绞竭M(jìn)行干預(yù),加強(qiáng)營養(yǎng)、平衡飲食,增加蛋白質(zhì)、電解質(zhì)、微量元素,也可以通過低脂低鹽飲食、低膽固醇飲食達(dá)到飲食平衡。盡量做到戒煙、限酒,尤其是避免進(jìn)食刺激性的食物。
另外,建議進(jìn)行適量有氧運(yùn)動(dòng),如適當(dāng)控制體重可以保持比較好的精神狀態(tài)?;颊咝枰苊獍疽梗苊膺^度疲勞,保證充足睡眠。尤其是年輕人,需要避免其它的不良生活方式。如果有必要,癥狀比較明顯,如存在心悸、胸悶癥狀,可能需要服用丹參滴丸、救心丸、黃芪生脈飲等中成藥物輔助治療幫助改善癥狀,緩解癥狀。
如果同時(shí)存在有貧血、甲狀腺功能的異常,一定要將貧血糾正,需要糾正甲狀腺功能。如果是因?yàn)橄忍煨约膊』蛘呤歉腥拘约膊?dǎo)致,一定要針對(duì)病因進(jìn)行治療,其至關(guān)重要。如果經(jīng)過上述一系列評(píng)估,問題仍然存在,如進(jìn)行運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)為陽性,冠狀動(dòng)脈CTA發(fā)現(xiàn)管腔存在嚴(yán)重狹窄,此類患者毫無疑問需要進(jìn)行進(jìn)一步手術(shù)治療。
心臟有多根血管供血,只要其中有一根血管的血流不暢,則會(huì)引起心肌缺血。心肌缺血就是心臟的血液灌注減少,導(dǎo)致心臟供氧減少,進(jìn)而導(dǎo)致心臟的能量代謝不足,不能支持心臟正常工作,該病理生理狀態(tài)稱為心肌缺血。心肌活動(dòng)所需要的能量幾乎是完全是通過有氧代謝提供,所以在安靜的時(shí)候,心肌氧攝取率也很高,能夠達(dá)到70%左右。正常情況下,身體可以通過自身的調(diào)節(jié)提供所需要的能量,保證心臟的正常工作。但當(dāng)某種原因,譬如血管堵塞,或者是血壓下降,或者是其它的方面的原因,導(dǎo)致心臟供血減少會(huì)發(fā)生心肌缺血。最常見的原因是冠心病,其它還有炎癥,如風(fēng)濕性疾病,也可以是感染,如血管痙攣、血管栓塞,或自身免疫系統(tǒng)的疾病可以引起心肌缺血。
6.57萬
411
12月05
產(chǎn)后高血壓6個(gè)月恢復(fù)的概率
產(chǎn)后很多女性都會(huì)出現(xiàn)血壓升高的情況,有些可能是原發(fā)性而有些則為繼發(fā)性,往往需要引起重視。產(chǎn)后高血壓恢復(fù)時(shí)間因人而異,有些人可能會(huì)盡早恢復(fù),也有一些人可能血壓較高需要服藥治療。無論是何種類型,需要從整體情況評(píng)估生活方式是否改善、飲食是否控制、是否戒煙限酒,以及是否做到充分休息、控制體重,均需要進(jìn)行充分評(píng)估。
如果血壓沒有得到控制,在服用藥物時(shí)也不建議產(chǎn)婦進(jìn)行哺乳,否則不適合孩子生長發(fā)育。飲食上還是建議產(chǎn)婦進(jìn)行控油、控鹽、低脂飲食,尤其是對(duì)于肥胖產(chǎn)婦而言,食物攝入尤其需要注意。因?yàn)橹袊送鶗?huì)認(rèn)為產(chǎn)后需要大補(bǔ)、食補(bǔ)。如果是有產(chǎn)后高血壓的病人,切記需要慎重。
7.73萬
163
11月24
坐著血壓高躺下不高怎么辦好
坐著血壓高,但躺著血壓不高多,屬于體位性血壓改變,為比較常見的現(xiàn)象。首先需要明確血壓測量方法是否正確,不同血壓計(jì)、不同體位、不同測量時(shí)間、不同測量方法,測得血壓往往會(huì)存在差異。此時(shí)需要結(jié)合坐著測量血壓時(shí),是否保持身體放松,手肘屈曲外展,手掌自然蜷曲狀態(tài),血壓計(jì)和手臂是否和心臟處于同一水平,袖帶有沒有捆綁得太緊或者太松。臥位時(shí),也要觀察血壓計(jì)擺放位置,袖帶松緊度,以及測量方法是否準(zhǔn)確。
此外,往往第一次測量血壓可能會(huì)偏高,此時(shí)可以間隔兩分鐘進(jìn)行第二次血壓測量。如果血壓有明顯下降,建議進(jìn)行第三次血壓測量,可以取三次血壓平均值,此時(shí)才是真正的血壓。坐著血壓高一般情況下不會(huì)超過20mmHg,如果超過,則可能需要進(jìn)一步明確是否還存在其他方面因素。一般情況下,坐著和躺著的血壓大概率上應(yīng)該類似。
5.70萬
137
10月20
左心功能衰竭怎么護(hù)理
對(duì)于左心功能衰竭,如果是急性左心功能衰竭,需要針對(duì)誘因治療,進(jìn)行強(qiáng)心利尿、減輕心臟負(fù)荷、改善心功能治療。很多急性左心功能衰竭往往多見于急性心梗、重癥心肌炎,此時(shí)一定要積極評(píng)估,積極治療,判斷最基本生命體征是否平衡,以及最基本出入量是否平衡,還有判斷氧合狀態(tài)是否良好。
如果是慢性左心功能衰竭,需要判斷是否規(guī)范服用藥物,判斷日常尿量監(jiān)測、體重監(jiān)測、出入量監(jiān)測是否能夠完善。此外,應(yīng)避免情緒激動(dòng)、避免勞累,尤其是中老年人不注意活動(dòng)量,甚至勞累,也不注意睡眠,往往都會(huì)加重病情。此時(shí)需要告知患者,也需要告知家屬,使家屬積極配合。
5.72萬
430
10月14
房顫病人主要應(yīng)觀察什么
房顫即心房顫動(dòng),是臨床常見的心律失常之一。中國是房顫大國。房顫時(shí)心房有序電活動(dòng)消失,出現(xiàn)無序的顫動(dòng),左心房也失去有效的收縮和舒張,導(dǎo)致心率不規(guī)則,使心房泵血功能明顯減退,心房會(huì)喪失大概20%左右的射血功能,是一種嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂。心率紊亂、心功能降低和心房附壁血栓的形成是房顫的特點(diǎn),房顫發(fā)作可以是陣發(fā)性,也可以是持續(xù)性,也可以介于正常人,也可以見于高血壓或者冠心病病人,甚至甲亢病人、風(fēng)心病人。
一般房顫的時(shí)候,心房搏動(dòng)的頻率達(dá)到350次-600次/分鐘,心跳的頻率往往快,而且并不規(guī)則。需要注意觀察患者是否出現(xiàn)頭暈眼花,胸悶、心悸、活動(dòng)或者休息的時(shí)候感覺到呼吸困難的癥狀。心室率快的時(shí)候,心悸和疲乏感會(huì)更為明顯,此時(shí)一般需要做到戒煙限酒,并需要避免食用含咖啡因的一些食物,甚至于刺激性的食物,還需要避免勞累,充分休息。
房顫病人往往容易形成血栓,此時(shí)需要應(yīng)用抗凝藥,常見的藥物為華法林。但是應(yīng)用華法林常需要進(jìn)行凝血功能的監(jiān)測,稱為國際標(biāo)準(zhǔn)化比率INR指標(biāo)的監(jiān)測。一般情況下維持在2.0-2.5左右,相對(duì)比較安全,出血風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低。當(dāng)然如果是有條件,也可以使用新型抗凝藥物,如利伐沙班、達(dá)比加群



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