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早期胃癌較少發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，術(shù)后半年內(nèi)復(fù)發(fā)概率較低，但也不能完全避免。部分早期胃癌患者術(shù)后一個月后復(fù)查，即發(fā)現(xiàn)存在肝轉(zhuǎn)移或卵巢轉(zhuǎn)移，因此術(shù)后復(fù)查非常重要。一般需要半年復(fù)查一次，主要復(fù)查CT、血清腫瘤學(xué)指標，一年左右復(fù)查胃鏡。早期胃癌半年或一年，甚至五年復(fù)發(fā)率均較低，因此目前關(guān)注的不是術(shù)后效果，而是如何保留胃功能。 保留胃功能現(xiàn)在有很多方法，如腫瘤局限于胃黏膜層時，很少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可以在胃鏡下將胃黏膜、黏膜下層切除。對于無法胃鏡下切除的早期胃癌，可以選擇保留幽門、保留賁門或重建賁門的胃癌手術(shù)。

PET-CT檢查胃癌準確率在80%-90%，但診斷胃癌的金標準是在胃鏡下進行病理活檢。一般較少用PET-CT初始診斷胃癌，PET-CT在胃癌診斷方面的價值如下： 1、診斷胃癌患者有無遠處轉(zhuǎn)移，如有無肺轉(zhuǎn)移、腹膜腔轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移。在普通CT或磁共振下不能明確診斷時，可以通過PET-CT明確有無其它部位遠處轉(zhuǎn)移； 2、PET-CT可以判斷胃癌的治療效果。治療前進行PET-CT檢查，通過前期化療、免疫治療、靶向治療等，再進行PET-CT檢查，根據(jù)核素攝取判斷治療價值。如果核素攝取率下降，則證明治療有價值。 因此，PET-CT診斷胃癌主要存在以上兩方面的價值。但不是所有胃癌PET-CT都能診斷，分化較差的胃癌，如印戒細胞癌、低分化腺癌不攝取核素，PET-CT診斷價值有限。

目前中晚期胃癌手術(shù)的安全性可得到較好保障，經(jīng)過綜合治療，5年生存率大概在50%-60%，但還取決于腫瘤侵犯深度、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、手術(shù)有無進行根治性切除、術(shù)后是否進行綜合治療等因素。中晚期胃癌目前主要講究圍手術(shù)期的綜合治療，包括術(shù)前新輔助化療、術(shù)后輔助化療，還包括免疫治療、靶向治療、熱療、放療。 通過綜合治療可有效提高5年生存率，目前胃癌與10年前胃癌或20年前胃癌相比，生存率得到較大提高，原因在于綜合治療的進步，包括靶向治療、免疫治療的迅速發(fā)展，通過最新藥物結(jié)合手術(shù)治療，才使中晚期胃癌5年生存率得到明顯提高。

心窩部空心痛可能是胃癌，也可能胃部的其它疾病如慢性胃炎、胃潰瘍，或心臟疾病如心絞痛、心肌梗塞。單純心窩部疼痛位于劍突下方，考慮胃部疾病引起，如胃炎、胃潰瘍或早期胃癌，但如果位置靠近上方，如左胸部胸前區(qū)，需要懷疑是否存在心臟方面疾病，如心絞痛、心肌炎、肥厚型心肌病。 因此，心窩部疼痛首先需要要考慮胃部疾病，其次考慮心臟疾病。特別是胃癌，目前無特異性癥狀，如果出現(xiàn)胸部疼痛，建議早期進行檢查。心窩部疼痛如果伴有胸悶、氣急，建議進行心臟方面檢查，如抽血查心肌酶譜、檢查心電圖。現(xiàn)代社會年輕人生活節(jié)奏加快、生活不規(guī)律，胃癌發(fā)病率、慢性胃炎、胃潰瘍發(fā)病率增加，同時心血管疾病發(fā)病率增加，因此一旦出現(xiàn)心窩部疼痛，建議早期到醫(yī)院就診，以免發(fā)生重大疾病，如胃癌或心肌疾病。

早期胃癌術(shù)后一年復(fù)發(fā)癥狀與未手術(shù)時的癥狀類似，如消化不良、惡心、嘔吐、黑便、腹痛，有腹水的患者可能會出現(xiàn)腹脹。但一般早期胃癌手術(shù)后一年復(fù)發(fā)率較低，五年生存率在95%以上。早期胃癌手術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移主要取決于原發(fā)腫瘤的惡性程度。 部分早期胃癌術(shù)后第一個月復(fù)查即發(fā)現(xiàn)有肝臟轉(zhuǎn)移或卵巢轉(zhuǎn)移，雖然可能性較小，但也提示患者，無論早期胃癌還是進展期胃癌，手術(shù)后定期復(fù)查較為重要。一般早期胃癌和中期胃癌前三年每三個月復(fù)查一次，三年內(nèi)如情況良好，后期可半年復(fù)查一次，五年以后一年復(fù)查一次。胃鏡是診斷胃癌的金標準，無論是早期胃癌或進展期胃癌，都要求一年復(fù)查一次胃鏡，以便盡早發(fā)現(xiàn)胃癌復(fù)發(fā)，及時進行處理和干預(yù)。

局部晚期胃癌不同于晚期胃癌，通過手術(shù)、化療、放療、免疫、生物治療等，還是有較大的治愈機會。如果發(fā)展至晚期，出現(xiàn)全身各處轉(zhuǎn)移，則失去治愈機會。局部晚期胃癌主要分為以下兩種情況： 1、腫瘤侵犯到周圍器官，包括胰腺、結(jié)腸、脾臟、肝臟； 2、胃周圍淋巴結(jié)融合成團。 此類胃癌一般首先通過術(shù)前治療，如化療、免疫治療、放療，使局部腫塊縮小、淋巴結(jié)縮小，與周圍器官分界清楚，以后再進行根治性手術(shù)。手術(shù)后再進行全身治療，如化療、免疫治療、放療，治愈可能性較大。局部晚期胃癌通過以手術(shù)為主的綜合治療治愈率較高，因此需積極治療。

減少胃癌末期患者的痛苦一般從以下三方面著手： 1、止痛：晚期胃癌往往伴有疼痛，需根據(jù)三階梯止痛原則止痛，即從輕度止痛藥到中度止痛藥，再到重度止痛藥。一般給予口服止痛藥，需按時服用，在疼痛前服用止痛藥更有利減輕患者痛苦； 2、并發(fā)癥處理：胃腫瘤可能引起消化道梗阻、出血、穿孔等并發(fā)癥?；继幱匈S門梗阻或幽門梗阻者可以放營養(yǎng)管或支架，有出血的患者可以應(yīng)用止血藥，出血嚴重者介入止血，必要時進行急診手術(shù)。穿孔可以引起嚴重腹膜炎體征，需要進行急診手術(shù)； 3、營養(yǎng)支持：晚期胃癌患者營養(yǎng)狀況較差，稱為惡液質(zhì)，因此需要進行營養(yǎng)補充。很多胃癌患者無法進食，需給予靜脈營養(yǎng)。部分患者存梗阻，可以通過放支架將梗阻部位撐開，恢復(fù)患者飲食，或通過腸造瘺、胃造瘺給予腸內(nèi)營養(yǎng)，同時結(jié)合靜脈營養(yǎng)。

胃癌晚期診斷方法主要分為兩部分，即定性診斷和分期診斷。定性診斷是指胃鏡下活檢，分析病理類型，為診斷的金標準。分期診斷主要依靠CT、磁共振、PET-CT等影像學(xué)檢查和血清腫瘤標志物檢查。胃癌分期診斷常用方法包括CT、磁共振、PET-CT，這幾項診斷各有優(yōu)缺點，CT診斷空間分辨率較清楚，可以明顯看到腫瘤與血管、與周圍器官的關(guān)系，對診斷、手術(shù)、制定預(yù)后存在一定診斷價值。 磁共振對軟組織分辨率較高，可以診斷有無肝轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移個數(shù)。PET-CT可以明確有無全身轉(zhuǎn)移或全身微小轉(zhuǎn)移，在此方面具有優(yōu)于磁共振、CT的價值。常用的血清標志物是CA19-9、CEA、CA125，胃癌沒有特異性的腫瘤標志物，但對胃癌診斷有價值的腫瘤標志物主要包括CA19-9、CA724、CA125，CA125對判斷胃癌有無腹膜種植轉(zhuǎn)移有一定價值。此外，部分患者的甲胎蛋白會升高，稱為肝樣胃癌或分泌甲胎蛋白型胃癌，此類患者預(yù)后較差。