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首先講一下急性牙髓炎的概念，所謂急性是患者疼痛感覺突然加重，但是患者往往對疼痛的位置并不能定位，患者來到診所的時候可以看到其面部表情是比較痛苦，有時候情緒也比較暴躁。醫(yī)生首先要解除患者的急性疼痛。急性牙髓炎的治療也是要進行正規(guī)的根管治療，只是在做治療的時候，會更強調(diào)怎樣有效的緩解疼痛。在做治療的時候，第一步把齲壞組織去干凈，再進行開髓。急性牙髓炎患者在開髓的時候，往往可以看到有大量的血性液體流出來。牙髓炎會發(fā)作就是因為牙髓組織受到了感染，分泌了很多物質(zhì)，那些物質(zhì)又不能夠流出來，導(dǎo)致牙齒內(nèi)部和外界的壓強差很大，所以才能導(dǎo)致劇烈疼痛。只要把髓室內(nèi)的液體進行有效的引流，就可以快速的解決患者的疼痛。臨床上可以進行一次性的根管治療，把牙髓組織全部去干凈，根管清理以后進行根管充填；也可以分次進行。在分次進行的時候，看到有效的血性液體流出以后，且血性液體流出的過程靜止，不再有新的液體流出，可以再封失活劑。

慢性閉鎖性牙髓炎從字面來看，首先是牙髓炎，其次是閉鎖性，最后是慢性的。閉鎖性說明牙髓與外界空氣沒有直接接觸，慢性說明病變發(fā)展非常慢。對于發(fā)展非常慢且與外界沒有直接相通的牙髓炎是由于齲病以及磨損所致。如果齲病發(fā)展的比較慢，或者磨耗發(fā)生比較慢，牙髓腔內(nèi)部會產(chǎn)生相應(yīng)的修復(fù)性牙本質(zhì)，導(dǎo)致髓腔變少，但是因為牙本質(zhì)有牙本質(zhì)小管，細菌產(chǎn)生的毒素可通過牙本質(zhì)小管直接輸入了牙髓組織里面，引起了牙髓炎癥。慢性閉鎖性牙髓炎癥狀和普通的牙髓炎癥狀是一樣的，包括冷熱刺激痛、自發(fā)痛、夜間痛，治療上也需要做常規(guī)的根管治療。

牙髓鈣化和牙髓炎是兩個不同的概念，所以它們之間不是劃等號的關(guān)系。通常情況下牙髓組織在受到刺激以后，機體有一個保護機制，會分泌一些鈣化組織，對根管壁進行增厚。牙髓鈣化臨床上分兩種，一種是整體性鈣化，一種是彌散性鈣化。前一種鈣化是可以在髓腔里面看到很大的髓石；彌散性鈣化主要是很細小的髓石分布在根管里面。如果牙齒發(fā)生了牙髓炎，有鈣化組織的牙齒會給臨床醫(yī)生增加很多治療難度。因為醫(yī)生首先要把患者的牙髓組織去干凈，它可能會導(dǎo)致整個根管的鈣化，整個牙根不一定能夠從牙髓腔直接通到根尖部分。

嚴格意義上來講，只要齲壞組織能夠去干凈，任何材料充填上去都不會導(dǎo)致繼發(fā)齲的產(chǎn)生。目前而言，臨床上的充填材料在國內(nèi)主要以樹脂為準，我們曾經(jīng)也用過銀汞，也有短期的材料，比如玻璃離子，每一個材料都有它的優(yōu)缺點。具體如下： 1、玻璃離子：玻璃離子會釋放氟，可以改變局部的細菌環(huán)境，阻止齲壞的發(fā)展，但是這個材料比較容易折斷，所以從這個角度來講，它也是容易導(dǎo)致繼發(fā)齲； 2、銀汞：銀汞會持續(xù)地釋放銀離子，也能夠防齲，但是銀離子是靠機械固位的，并沒有與牙齒形成有效的粘接，從這一點上它也會引起繼發(fā)齲； 3、樹脂：樹脂在充填的時候可以和牙齒進行有機的結(jié)合，會產(chǎn)生一個很強的化學(xué)粘接作用，但是樹脂會老化，一般有百分之九十幾的收縮率，在剩下百分之幾的空隙里面，可能會導(dǎo)致了繼發(fā)齲。 因此，我們在充填的時候，還得看患者的咬合關(guān)系以及齲壞所發(fā)生的部位再對患者進行材料的推薦。

乳牙齲病治療的目的如下： 1、在治療的時候，要阻斷齲齒進化過程，防止爛到牙神經(jīng)； 2、在乳牙充填以后，不僅要恢復(fù)美觀功能，更重要的是恢復(fù)咀嚼功能，使牙齒能夠上下正確咀嚼，bing保證面部的正常發(fā)育； 3、防止并發(fā)癥，如果牙齒已經(jīng)爛到了牙神經(jīng)，可以引起牙髓炎或者根尖周炎，要適當?shù)闹浦惯@一步的發(fā)生。 兒童相對于成人而言，他的抵抗力是比較弱的，如果牙齒一旦爛到了牙神經(jīng)，疼痛會比成人厲害，而有些患兒又不會很好地表達，可能會導(dǎo)致整個晚上的哭啼或者拒絕進食。一旦牙髓炎進一步發(fā)展，變成了根尖周炎，有可能導(dǎo)致整個面頜部的腫脹。所以要及時的對乳牙齲齒進行充填，防止進一步的發(fā)展是非常重要的。如果乳牙沒有及時的充填，表面蛀光了，就會形成一個爛根。爛根不只是很難看，患兒還會產(chǎn)生自卑的心理，或者導(dǎo)致發(fā)音不夠準確，整個人看起來也不夠自信或者陽光。

慢性閉鎖性牙髓炎的治療，建議患者首先進行完善的根管治療，再進行冠修復(fù)。在進行根管治療的時候，首先醫(yī)生會把齲壞組織全部去干凈，按照髓腔部位進行開髓，根據(jù)根管的數(shù)量進行根管治療。根管治療最關(guān)鍵的步驟是把根管里的感染組織全部去干凈，去干凈的方法又分為機械預(yù)備和化學(xué)沖洗。牙齒在封藥以后，如果沒有其他的特殊癥狀，醫(yī)生就會對牙齒進行根管充填。在根管充填治療之后，要看它的冠部組織的多少，如果冠部組織缺損相對比較少，直接做冠修復(fù)即可；如果冠部組織缺損比較大，醫(yī)生還會在根管上面打一個釘，做一個根管樁，再在樁上面做一個冠修復(fù)。在根管治療過程當中，需要拍攝多張X片，一般術(shù)前1張X片來進行診斷，術(shù)中X片進行程度測量，最后根管充填完以后也需要拍1張X片來看根管充填的位置是否恰當。

所謂繼發(fā)齲就是非原發(fā)的，曾經(jīng)蛀過了，后來又重新蛀了，從字面意思理解是這樣的。在臨床上繼發(fā)齲的發(fā)病原因，首先在牙齒充填之后，充填材料部分可能脫落，導(dǎo)致材料跟牙齒之間有一些縫隙，在微小的縫隙里面，細菌能夠鉆進去繁殖，導(dǎo)致齲壞繼續(xù)擴大，形成了繼發(fā)齲。當然臨床上也有醫(yī)療性因素，比如前面的醫(yī)生操作不夠規(guī)范，齲壞并沒有去干凈，而是直接在上面粘接了材料，沒有去干凈的齲壞組織是攜帶細菌的，它還能夠在補充填材料下面繼續(xù)發(fā)展，破壞牙體組織。在臨床上，所有的材料和牙齒在進行粘接時并不是說像原生牙齒一樣，可以進行各個細胞、各個微結(jié)構(gòu)的有力粘接，任何材料和牙齒之間都有一條很小的縫隙。材料的好壞根據(jù)縫隙的大小，或者材料充填完之后，可能材料會老化，有可能會導(dǎo)致材料和牙齒之間形成一個小的縫隙，導(dǎo)致了繼發(fā)齲的發(fā)生。

乳牙根尖周炎的保守治療方法就是做根管治療，只要根尖周炎能治愈，不建議拔牙，盡量保留牙齒。及時的對乳牙進行根管治療的原因是兒童抵抗力比較差，他的面部組織沒有成人這么致密，血運又比較旺盛，一旦有根尖周組織炎癥，在患兒抵抗力下降的時候，很容易引起整個面部的腫脹。常規(guī)的根管治療也是進行開髓、根管清理、封藥以及根管充填。如果有些根尖周炎比較厲害，長期不愈合，也是需要增加患者的就診次數(shù)。如可以消炎藥進行封1個月，1個月內(nèi)再復(fù)診看，次數(shù)增加了，大多數(shù)慢性炎癥也都會慢慢好轉(zhuǎn)。所以跟各位家長提醒，如果你的孩子發(fā)生了齲壞，要做盡早的處理，因為兒童的牙齒病變速度都是非?？斓模绻麤]有及時的進行制止，可以從齲病變成牙髓炎，再變成根尖周炎，導(dǎo)致局部的面部腫脹。如果能夠一次簡單的完成，一定要盡快的處理掉。