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心肌供血不足是老百姓常說的一個概念，實際在醫(yī)學(xué)上沒有專門的概念，我們理解的心肌供血不足是因為冠狀動脈的狹窄造成了心肌供血的血管阻塞，或者流量減低，引起心肌需要氧、需要血的時候供不上去。它是由心肌供血的不同程度來決定的，輕度的心肌供血不足可以通過藥物來治療，沒什么問題，嚴(yán)重的可能是急性心梗，會死人的。

目前，冠心病不能只用手術(shù)治療，應(yīng)該是一套綜合的治療，包括藥物治療、飲食生活改變、運動習(xí)慣改變，然后通過支架、手術(shù)甚至心臟移植（治療）。冠心病，目前沒有根治的可能，一旦發(fā)生了冠動脈的病變，要想徹底恢復(fù)正常是沒有可能的。所以冠心病只能緩解癥狀，手術(shù)也沒有辦法根治。

心臟肥大有很多原因，最常見的心臟肥大的原因是高血壓，把血壓控制好了，心臟有可能會逐漸回縮。還有一種比較常見的原因就是擴張性心肌病，擴張性心肌病是心肌本身病變造成的心臟肥大，這種病人很難恢復(fù)，唯一的辦法是做心臟移植，這種病人存活就存在問題了?，F(xiàn)在的經(jīng)驗是，用藥物慢慢的維持，大概能維持5-8年，如果病人在一年之內(nèi)，死亡率超過50%-80%的時候，建議做心臟移植。

心臟瓣膜病主要分狹窄和關(guān)閉不全兩大類型，它的四個瓣膜都存在這個問題。狹窄的癥狀比較常見，在早、中期會出現(xiàn)喘憋，主要是憋氣，甚至在逐漸嚴(yán)重的時候，到夜里，需要端坐呼吸，不能躺平，躺下就覺得憋氣，坐起來就覺得好，病人會出現(xiàn)房顫，就是跳得比較亂，出現(xiàn)癥狀比較早。另一類病人叫關(guān)閉不全，關(guān)閉不全實際對心臟損傷是相當(dāng)大的，造成心臟的擴大，心功能收縮力的下降，而這些病人到了晚期都沒有任何癥狀。

冠心病的確診，目前有一個金標(biāo)準(zhǔn)，就是冠狀動脈造影。它是通過橈動脈胳膊上，或者通過腿上的股動脈，送一個管子到心臟的開口處，在冠狀動脈開口的時候，打兩個含有碘劑的藥品，通過血流看冠狀動脈具體情況，這是金標(biāo)準(zhǔn)。此外還有一些其它的標(biāo)準(zhǔn)，比如目前比較多的冠狀動脈CT，在相當(dāng)程度上可以替代冠狀動脈造影檢查。其它一些檢查，包括核醫(yī)學(xué)PET-CT，也可以檢查心肌存活，但是目前國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，還是冠狀動脈造影。

心臟瓣膜病原則上是能治好的。因為瓣膜壞掉，相當(dāng)于屋子的門壞掉了，只要把門修好就可以了，修不好，換一個新門就可以了，這就叫心臟瓣膜病的治愈。但并不是從根本上治愈，以風(fēng)濕性瓣膜病為例，如果瓣膜換掉以后，周圍心肌的纖維化不解決，病人還是會出現(xiàn)心功能衰竭，甚至死亡。所以心臟瓣膜病是綜合治療，原則上講，瓣膜的狹窄和關(guān)閉不全可以立即治愈，而遠(yuǎn)期存活還需要以后的藥物治療。

心臟瓣膜病目前沒有任何藥物可以治療，但是對心臟瓣膜病還有一些相應(yīng)的治療，是治療非瓣膜的情況，比如出現(xiàn)了狹窄，出現(xiàn)了水腫，會增加利尿同時補鉀。還有一些病人因為心臟瓣膜病的問題，出現(xiàn)心臟擴大，會用一些防止心肌重塑的藥物，讓心臟不要過快地擴大，不要過早的出現(xiàn)一些并發(fā)癥。針對瓣膜本身，沒有任何藥物對它有效。

冠心病最好不做手術(shù)，冠心病最好是藥物治療。一般通過這幾個方法、步驟來決定。如果早期發(fā)現(xiàn)冠心病狹窄并不嚴(yán)重，希望通過藥物治療、生活習(xí)慣的改變、飲食改變來控制。75%以上的冠狀動脈狹窄，考慮要積極干預(yù)，早期用支架治療，就是PCI。如果用2-3個支架就能治療，那是最好的，支架不用太多，太多了效果不好。當(dāng)支架解決不了問題，或者病變本身存在嚴(yán)重的鈣化、彎曲的時候，可能要借助于外科開刀，需要做搭橋手術(shù)。搭橋手術(shù)都不能做，冠脈已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重病變，遠(yuǎn)端都成為毛細(xì)血管的時候，又變成藥物治療了。藥物治療跟前面的（早期的）藥物治療是兩個概念，這個藥物治療的效果可能不如前面（早期），但是沒有別的辦法。如果冠心病非常嚴(yán)重，危及到了生命，存活過一年的機率不足50%的時候，需要給病人做心臟移植，換個新的心臟。所以冠心病不一定都要手術(shù)治療，最好能通過早期發(fā)現(xiàn)，藥物治療控制。