![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/0C/3A/9B7FDECFA7EF24A76975CAD3E05F0C3A.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
孫鐵錚主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
骨關(guān)節(jié)科
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簡介：孫鐵錚，北京大學(xué)人民醫(yī)院，骨關(guān)節(jié)科，主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學(xué)博士。2000年畢業(yè)于北京大學(xué)，獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，在北京大學(xué)人民醫(yī)院關(guān)節(jié)病診療研究中心留院工作，2004年赴美國哈佛大學(xué)麻省總醫(yī)院（MGH）骨科研修。臨床擅長膝關(guān)節(jié)病、韌帶損傷的診治，以及人工關(guān)節(jié)置換和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，如人工全膝、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等。2009年和2010年連續(xù)獲得兩項國家自然科學(xué)基金課題資助，曾在國外期刊發(fā)表論文。擔(dān)任副主編著作臨床關(guān)節(jié)疾病圖譜、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前必讀，副主譯骨科核心知識：成人關(guān)節(jié)置換與重建，參譯膝關(guān)節(jié)外科學(xué)、關(guān)節(jié)鏡外科學(xué)和凱利風(fēng)濕病學(xué)等，參編中華風(fēng)濕病學(xué)、現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)外科學(xué)等專著。
擅長：膝關(guān)節(jié)病、韌帶損傷的診治，以及人工關(guān)節(jié)置換和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，如人工全膝、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等。
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孫鐵錚醫(yī)生的科普內(nèi)容
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骨質(zhì)增生是什么意思
骨質(zhì)增生實際上是骨性關(guān)節(jié)炎的病理表現(xiàn)，在醫(yī)學(xué)上叫骨贅，即骨贅生物。是由于關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷引起關(guān)節(jié)內(nèi)過度修復(fù)，修復(fù)反應(yīng)主要在關(guān)節(jié)周邊，還有骨性跟軟骨結(jié)合的區(qū)域容易出現(xiàn)骨性增長，增生出來贅生物，所以叫骨質(zhì)增生或者骨刺。骨質(zhì)增生實際并不是造成關(guān)節(jié)癥狀的主要因素，由于它在X光片上看得很清楚，所以經(jīng)常有人覺得關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨質(zhì)增生是造成疼痛的主要原因，是一種誤解。
對于骨質(zhì)增生的患者，要從X光片上想到關(guān)節(jié)里一定發(fā)生了結(jié)構(gòu)損傷，一定有關(guān)節(jié)退變，根據(jù)關(guān)節(jié)間隙的狹窄程度、骨性增生程度。判斷關(guān)節(jié)炎到了什么階段，根據(jù)不同的階段，采用有的放矢的手段進(jìn)行相應(yīng)的治療。
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12月28
關(guān)節(jié)病變怎么治療？
關(guān)節(jié)病變的治療是非常整體的一部分，它既包括物理治療、康復(fù)治療、職業(yè)治療、藥物治療，一旦到達(dá)一定程度的時候，還包括手術(shù)治療等，所以根據(jù)具體的情況來選擇具體的治療方式。但是有一點是可以肯定的，就是要通過各種治療方式來維持住關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、完整性，要控制好關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，讓關(guān)節(jié)處在最佳活動度、肌力，讓關(guān)節(jié)的功能能夠繼續(xù)發(fā)揮正常的功能。
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3.06萬
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12月16
腰椎骨質(zhì)增生如何治療
腰椎骨質(zhì)增生要根據(jù)骨質(zhì)增生的部位，如果在關(guān)節(jié)周緣區(qū)域，椎體上下緣形成骨質(zhì)增生、骨橋樣改變，不需要用特殊的藥物。
當(dāng)骨質(zhì)增生發(fā)生在椎管區(qū)域，造成腰椎管狹窄，造成神經(jīng)受壓引起間歇性跛行，就要用非甾體抗炎藥物和營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，比如甲鈷胺進(jìn)行聯(lián)合使用，減少腰椎管狹窄里炎性水腫成分。對于炎性水腫成分為主的腰椎管狹窄，藥物可以幫助緩解間歇性跛行癥狀，比如走路多了腿沉脹、麻、酸、像灌鉛的感覺癥狀。如果骨質(zhì)增生引起急性腰腿疼發(fā)作，伴有腰部周圍肌肉痙攣，也可以用緩解肌肉痙攣的藥物幫助減輕腰椎周圍肌肉引起的痙攣性疼痛。
對于腰部骨質(zhì)增生，如果涉及到神經(jīng)根管、椎管的部位，無論采用什么樣的藥物治療，都應(yīng)該在保守治療基礎(chǔ)之上，比如睡硬床，進(jìn)行相應(yīng)的腰背肌鍛煉，因為所有的藥物都不可能長期應(yīng)用，更多要靠硬板床、減少長距離行走和腰背肌鍛煉，長期控制腰椎管病變的進(jìn)展。
7.03萬
47
12月15
膝關(guān)節(jié)退行性變特效藥
對于膝關(guān)節(jié)退行性改變，臨床上沒有特效藥物幫助關(guān)節(jié)整個恢復(fù)到完好狀態(tài)，所以膝關(guān)節(jié)退變很多跟患者年齡、生活習(xí)慣密切相關(guān)，隨著年齡的增加而逐漸出現(xiàn)，但是更多跟平時日常生活運動過程中引起的損傷有關(guān)，比如半月板損傷、交叉韌帶損傷，但更多的是小損傷不斷積累造成，所以膝關(guān)節(jié)退行性改變特別要注意活動可能造成關(guān)節(jié)損傷，比如過多的蹲、跪、負(fù)重的活動。如果已經(jīng)有膝關(guān)節(jié)退行性改變，那更應(yīng)該去減少活動控制病變的進(jìn)展，如果出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，可能用消炎止疼藥物幫助控制癥狀，也可以用營養(yǎng)軟骨的藥物幫助促進(jìn)軟骨修復(fù)。
但是對于損傷的軟骨沒有任何辦法幫助再生，因為人體的關(guān)節(jié)軟骨沒有血管供應(yīng)、也沒有神經(jīng)支配，所以它很難再生出來，這也決定了關(guān)節(jié)退變沒有特效藥物幫助復(fù)原，需要控制自己的活動量、活動類型，有的放矢的針對自己關(guān)節(jié)病變的不同階段采用不同的治療方式。
5.36萬
7
12月12
什么是關(guān)節(jié)鏡手術(shù)？
關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是指在進(jìn)行術(shù)前檢查或者關(guān)節(jié)鏡探查的過程中發(fā)現(xiàn)了關(guān)節(jié)病變，可以在鏡下利用微創(chuàng)器械幫助處理基本病變。比如半月板部分切除、半月板縫合修復(fù)、滑膜的徹底切除、游離體摘除、關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)成型或者是關(guān)節(jié)軟骨移植術(shù)，都可以通過關(guān)節(jié)鏡的基本操作來完成。如果要術(shù)中檢查發(fā)現(xiàn)韌帶損傷，需要重建了，可以在微創(chuàng)的情況下重建膝關(guān)節(jié)的韌帶。其實關(guān)節(jié)鏡現(xiàn)在可以應(yīng)用到幾乎所有的大關(guān)節(jié)里面，包括肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，它作為一種非常微創(chuàng)檢查或者治療手段，對于早期發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)病變、及時處理關(guān)節(jié)病變，發(fā)揮了非常大的作用。
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81
12月10
手指肌腱斷裂后遺癥
手指部肌腱鍛煉根據(jù)相應(yīng)的肌腱不同，可能引起的后遺癥也不一樣。比如指伸肌腱在鍛煉時，早期要用鋁制夾板控制手指伸直位，如果沒用夾板進(jìn)行控制，就會出現(xiàn)錘狀指畸形的后遺癥，就是手指遠(yuǎn)端指尖關(guān)節(jié)不能主動伸直。主動伸直的時候，遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)處在彎曲狀態(tài)，造成手部美觀或者手部功能受限。
其它肌腱斷裂，因為引起的手指活動不一樣，比如近端指間關(guān)節(jié)背側(cè)指伸肌腱一旦斷裂滑到兩邊，手指可能形成紐扣花樣畸形，經(jīng)常在肌腱的急性斷裂，或者由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、滑膜炎對于肌腱破壞的時候，特別容易產(chǎn)生紐扣花樣畸形。
所以手部的兩個畸形分別是指伸肌腱可能引起錘狀指畸形，近端指間關(guān)節(jié)背側(cè)的伸直肌腱損傷可能引起紐扣花樣畸形后遺癥。
9.20萬
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12月07
什么是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)？
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是近30年來骨科的主要進(jìn)展之一，它主要治療晚期的關(guān)節(jié)病變，當(dāng)患者的疼痛、畸形、功能障礙，這三大指征都具備，又跟影像學(xué)上表現(xiàn)一致，這時候就可以選擇人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。其目的就是為了減輕疼痛，矯正畸形，改善患者的功能來，提高生活質(zhì)量。
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1.37萬
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12月06
膝關(guān)節(jié)置換的禁忌癥有哪些
人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)被證實是一種特別成功的手術(shù)方式，因為能很好地緩解晚期關(guān)節(jié)疾病帶來的疼痛、畸形、功能障礙情況，可以幫患者大大改善生活質(zhì)量，但是不是所有人、所有情況都適合采用人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，禁忌癥有以下幾點：
1、如果手術(shù)關(guān)節(jié)部位局部存在感染性病灶，尤其是活動性感染病灶情況，是手術(shù)的主要禁忌。因為人工關(guān)節(jié)置換屬于假體植入手術(shù)，最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是感染，活動性感染病灶上裝人工關(guān)節(jié)假體，并發(fā)感染的可能性特別高，所以鄰近部位的感染、關(guān)節(jié)本身的感染，是人工膝關(guān)節(jié)置換的絕對禁忌；
2、當(dāng)下肢發(fā)生動脈栓塞病變的時候，下肢的血液循環(huán)不好，遲早繼發(fā)下肢壞死，是做人工關(guān)節(jié)置換的禁忌。因為下肢動脈閉塞血運不好，有肢體遠(yuǎn)端壞死甚至截肢可能性，即使換人工關(guān)節(jié)也不能發(fā)揮很好的功能，沒有特別意義，所以下肢血管尤其動脈閉塞病變是人工關(guān)節(jié)置換的禁忌；
3、人體膝關(guān)節(jié)置換的目的是改善功能，當(dāng)關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量沒有的時候，比如偏癱，這側(cè)肢體根本沒有動力性支持，即使做膝關(guān)節(jié)置換，也沒有動力做很好的功能恢復(fù)和訓(xùn)練。這時也是手術(shù)禁忌，所以關(guān)節(jié)周圍肌肉力量、軟組織情況是手術(shù)成功的重要保障；
4、病