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懷孕5個(gè)月羊水破了，這時(shí)胎兒幾乎沒有成活的可能，臨床原則上是建議積極引產(chǎn)，不建議繼續(xù)撐下去。羊水在胎兒的發(fā)育及生長(zhǎng)過程中，起著很重要的作用。 羊水具有保溫的作用，使胎兒在恒定的溫度中生長(zhǎng)。羊水還能起到很好的緩沖作用，比如防止胎動(dòng)以后，母體感到腹痛這種情況，還可以防止宮縮以后對(duì)胎兒直接壓迫，甚至壓迫臍帶，造成胎兒宮內(nèi)窘迫的可能。此外，羊水在分娩的時(shí)候，也能起到很好的擴(kuò)張宮頸的作用。 前羊水囊形成有助于宮口擴(kuò)張，同時(shí)也有助于宮腔壓力均勻擴(kuò)散，使宮縮擴(kuò)散到整個(gè)子宮。但一旦羊水發(fā)生破裂，尤其在24周之前的胎膜早破，胎兒幾乎沒有成活的可能。而且隨著破水時(shí)間的延長(zhǎng)，宮內(nèi)感染發(fā)生的幾率會(huì)大大增加。 因此，臨床上一般<24周的胎膜早破，不建議繼續(xù)保守治療，建議積極引產(chǎn)，防止遠(yuǎn)期感染發(fā)生的幾率。

孕婦血糖高不建議吃冰激凌，冰激凌是一種高糖的飲食，提供的能量較高。孕婦如果血糖控制不標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)血糖高，發(fā)生巨大兒的可能性極高，而且容易出現(xiàn)羊水過多。 如果發(fā)生巨大兒、羊水過多，在分娩時(shí)還容易發(fā)生肩難產(chǎn)，甚至產(chǎn)后出血的幾率也會(huì)大大增加。所以孕期嚴(yán)格控制血糖，對(duì)今后分娩都有很大的意義。 如果分娩巨大兒，這種胎兒遠(yuǎn)期患高血壓、糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)大大增加。因此孕期要管理自己，不建議吃高糖的飲食，高脂的飲食也不建議服用。

胎兒雙頂徑97mm，屬于偏大的頭徑，但不一定是偏大的頭，也不一定就不可以順產(chǎn)，還需要結(jié)合其他指標(biāo)來看。一般對(duì)于懷有雙頂徑在100mm以內(nèi)胎兒的孕婦，可在醫(yī)生指導(dǎo)下結(jié)合腹圍、骨干長(zhǎng)度，以及孕婦的自身?xiàng)l件等，來判斷是否可以先試產(chǎn)。 當(dāng)雙頂徑值在97-100mm，腹圍35-37cm，骨干長(zhǎng)度在8cm左右，可考慮有巨大兒的風(fēng)險(xiǎn)。但對(duì)于1.65m以上的孕婦，骨盆測(cè)量正常時(shí)，仍有試產(chǎn)的可能性。對(duì)于1.5m左右的孕婦，試產(chǎn)難度較大。試產(chǎn)時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，若出現(xiàn)宮口不開、胎頭不下降等問題，為了避免出現(xiàn)巨大兒，增加孕婦產(chǎn)后出血、肩難產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，可以適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，防止后續(xù)出現(xiàn)更多并發(fā)癥，對(duì)孕婦造成不可逆的產(chǎn)傷，或?qū)π律鷥寒a(chǎn)生損傷。 一般胎兒雙頂徑97mm時(shí)，孕婦產(chǎn)前需進(jìn)行1-2次B超檢查，綜合判斷決定是試產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)。孕婦孕晚期應(yīng)注意休息，避免熬夜，定期體格檢查，不必過于擔(dān)心，精神過于緊張也會(huì)影響胎兒。

不懷孕，可以服用葉酸。目前要求備孕時(shí)應(yīng)開始服用葉酸，即提前3個(gè)月開始服用葉酸，因?yàn)槿~酸可防止神經(jīng)管畸形、開放性脊柱裂、無腦兒、腦筋膜膨出等疾病。由于胎兒神經(jīng)管的閉合時(shí)間是在停經(jīng)5周左右，即下次月經(jīng)來潮后的1個(gè)星期。如果這時(shí)沒有做好準(zhǔn)備而發(fā)生意外妊娠，這個(gè)時(shí)間段沒有補(bǔ)充葉酸，而部分孕婦不愿意放棄孩子，就會(huì)大幅增加孩子患上述 疾病的風(fēng)險(xiǎn)， 所以鼓勵(lì)在孕前3個(gè)月備孕時(shí)就開始服用葉酸。 葉酸服用劑量是0.4-0.8mg，如果以前就生育過神經(jīng)管畸形的患兒，或正在服用抗癲癇類可影響葉酸代謝的藥物時(shí)，服用的葉酸含量可以增加，大概每天需要服用5mg，需要服用3個(gè)月，直到懷孕期的前3個(gè)月，可以改成0.8-1mg。以前要求在懷孕3個(gè)月后停止服用葉酸，而目前要求是全程補(bǔ)葉酸。

孕18周羊水破了，不建議多撐幾天，建議積極引產(chǎn)。孕18周羊水破了，造成宮內(nèi)感染的幾率會(huì)大大增加。 羊水在胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育過程中起到很多的作用，比如能起到保溫的作用，還能起到很好的緩沖作用，保護(hù)胎兒免受母親胎動(dòng)以后引起的腹痛。此外，還可以保護(hù)胎兒 免受 來自比如宮縮的直接壓力，直接造成臍帶受壓發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫的可能性。 羊水在初期、10周左右，可能會(huì)在30ml左右。到了32-35周的時(shí)候，會(huì)在800-1000ml。到了分娩前，羊水又會(huì)逐漸地下降。但是一旦發(fā)生了胎膜早破，尤其是在十幾周的胎膜早破，宮內(nèi)就會(huì)與外界直接相通，陰道內(nèi)的細(xì)菌就會(huì)通過胎膜早破逆行進(jìn)入宮腔，造成感染。 所以臨床上對(duì)于小于二十幾周的胎膜早破，不建議繼續(xù)等待，建議積極引產(chǎn)，防止母親發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

孕21周如果持續(xù)陰道流水，也就是破水，此時(shí)不建議多撐幾天，臨床原則上小于24周的胎膜早破，建議積極進(jìn)行引產(chǎn)處理。 羊水在胎兒生長(zhǎng)發(fā)育過程中有很多作用，比如保持恒溫，還有很好的緩沖作用，保護(hù)胎兒在胎動(dòng)后不引起媽媽腹痛，還能免受臍帶受壓后，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫。 在分娩過程中，羊水也能起到很多作用，比如前羊水囊形成，可以起到擴(kuò)張宮頸的作用，還可以使宮腔內(nèi)的壓力平均分布，使宮縮非常平緩，還能夠起到很好的沖洗陰道作用，防止細(xì)菌感染。 但如果小于24周胎膜早破，此時(shí)作為流產(chǎn)的胎兒根本沒有生機(jī)，這時(shí)候一旦發(fā)生胎膜早破，繼續(xù)保胎會(huì)增加宮內(nèi)感染的幾率。 一旦媽媽發(fā)生血象增高、C反應(yīng)蛋白上升，伴有發(fā)熱、分泌物有異味的情況，證實(shí)已經(jīng)發(fā)生宮內(nèi)感染，要積極抗感染治療，同時(shí)積極引產(chǎn)。

懷孕5個(gè)月羊水少，最重要的是積極尋找引起羊水減少的原因，并進(jìn)行相應(yīng)治療。懷孕5個(gè)月即20-22周，正是胎兒在宮內(nèi)迅速發(fā)育的階段，羊水量應(yīng)該平均在4.5cm以上，所有羊水指數(shù)疊加應(yīng)該在20cm左右。 如果羊水偏少，應(yīng)積極排查，由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行排畸B超篩查。最重要的是除外胎兒泌尿系統(tǒng)發(fā)育異常，包括輸尿管發(fā)育異常、輸尿管梗阻、腎小管發(fā)育異常、染色體異常引起的腎臟發(fā)育異常等，臨床還可能需要進(jìn)行羊水穿刺檢查。 對(duì)于是否存在羊膜病變，需仔細(xì)詢問病人是否存在陰道流水、流液，即已經(jīng)發(fā)生胎膜破裂，也可以引起羊水減少。此外還要注意仔細(xì)檢查病人血壓是否異常如高血壓，也會(huì)引起羊水減少。 如果出現(xiàn)上述問題，應(yīng)積極對(duì)癥治療。如果羊水持續(xù)減少、胎盤功能不好或者胎兒發(fā)育異常，均應(yīng)該積極引產(chǎn)。