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顧晴主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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簡介：顧晴，中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院，心血管內(nèi)科，主任醫(yī)師，副教授，醫(yī)學博士。2003年畢業(yè)于中國協(xié)和醫(yī)科大學阜外心血管病醫(yī)院心血管內(nèi)科專業(yè)，獲臨床醫(yī)學博士學位。長期從事心血管內(nèi)科疾病的醫(yī)療、教學和科研工作。擅長各種心血管疾病的診治，尤其在肺血管和血栓疾病、冠心病、心力衰竭、高血壓等疾病的診治方面具有豐富的臨床經(jīng)驗。曾獲國家留學基金委資助在美國進行一年的訪問學者工作，并進行心血管疾病的合作研究。現(xiàn)兼任北京醫(yī)學會青年委員，獨立承擔國家自然科學基金項目和中央級公益性科研院所基本科研業(yè)務項目，作為主要參加者和項目骨干參加多項國家科技攻關項目、國家自然科學基金項目、首都醫(yī)學發(fā)展科研基金項目和國際合作項目。主編和參與編寫專著8部。在國內(nèi)外心血管專業(yè)雜志發(fā)表論文60余篇。2013年獲高等學?？茖W研究優(yōu)秀成果獎一等獎和北京市科學技術獎三等獎。曾榮獲阜外醫(yī)院“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”和內(nèi)科先進工作者稱號。
擅長：各種心血管疾病的診治，尤其是肺血管和血栓疾病、冠心病、心力衰竭、高血壓的診治。
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顧晴醫(yī)生的科普內(nèi)容
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腫瘤是怎么導致肺栓塞的
惡性腫瘤主要通過血行擴散轉(zhuǎn)移到肺，腫瘤栓子阻塞肺血管導致肺腫瘤栓塞。與血栓栓塞相比，腫瘤栓子較難出現(xiàn)血管再通，逐漸形成肺血管床不可逆性梗阻，肺腫瘤栓塞表現(xiàn)為4種類型肺血管受累：1、大的腫瘤栓子阻塞近端肺動脈；2、微小腫瘤栓子侵犯肺血管引起肺血管病(較常見)；3、癌性淋巴結炎；4、以上三種表現(xiàn)并存?？蓪е录毙曰驖u進性的肺動脈高壓和右心衰竭，肺腫瘤栓塞患者最常見的癥狀是亞急性進行性呼吸困難，肺腫瘤栓塞明確診斷十分困難，缺乏特異性影像學特征。同時要考慮感染、血栓栓塞、化療藥物的毒副作用和腫瘤導致的其他肺部表現(xiàn)，肺腫瘤栓塞預后差，確診后生存時間中位數(shù)僅數(shù)周。
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12月16
怎么治療右心血栓合并肺栓塞
右心血栓合并肺栓塞的治療方法主要有溶栓，肝素抗凝和外科取栓術，這些方法各有特點，溶栓治療可以快速的恢復肺灌注，降低肺動脈壓力，改善右心衰，但是它也可能造成血栓快速崩解，使已有的血栓的肺組織加重病情，還有發(fā)生出血的并發(fā)癥。外科取栓術更適合于有溶栓禁忌癥，或者溶栓后效果不佳的血流動力學不穩(wěn)定的患者，但這種手術要求比較高，只能在有經(jīng)驗的中心進行，國外的文獻的報道，單純抗凝的死亡率高于外科取栓和溶栓治療，因此右心血栓合并肺栓塞的治療，優(yōu)選溶栓治療和外科取栓術。
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10月29
什么是膿毒性肺栓塞
膿毒性肺栓塞，是由于膿毒性的栓子進入肺循環(huán)而引起膿毒性肺栓塞，是相對罕見的臨床事件，常合并右心感染性心內(nèi)膜炎，危險因素包括靜脈毒品濫用，植入導管或起搏器感染，以及來源于扁桃體頸部口腔和盆腔的膿毒性血栓性靜脈炎，其臨床表現(xiàn)為發(fā)熱性疾病，肺外感染病灶活動以及咯血和肺浸潤，肺浸潤常常是由于含微生物的栓子，從感染灶一行到肺動脈，形成肺膿腫，軟組織結節(jié)性空洞，膿毒性肺栓塞的診斷主要還是，基于存在明確的膿毒性栓子來源，陽性的血培養(yǎng)和胸部X線或ct結果。其治療包括使用廣譜抗生素，手術摘除膿毒性栓子。
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10月16
妊娠期肺栓塞的治療方法是什么
妊娠期肺栓塞的治療也有其特殊性，由于肝素不通過胎盤屏障，且不大量經(jīng)過乳汁分泌，因此肝素抗凝是妊娠期肺栓塞的基礎。在妊娠期前三個月，華法林可以通過胎兒屏障從而產(chǎn)生胚胎病，在妊娠期后三個月，華法林能導致胎兒和新生兒出血以及胎盤早剝，因此華法林在孕前期和孕后期均不能使用，這時候需要用肝素治療。由于缺乏群眾數(shù)據(jù)，磺達肝癸鈉不能用于妊娠期肺栓塞的治療。另外一些新型的口服抗凝藥也不推薦。
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10月15
右心血栓合并肺栓塞有什么特點
右心血栓合并肺栓塞的臨床特點，國外的一些文獻報道，在非選擇性的肺栓塞患者中，右心血拴的發(fā)生率不到4%，超聲心動圖是診斷右心血栓的一個重要的診斷方法，根據(jù)右心血栓的來源，位置還有活動度分成A型和B型，A型取源于外周靜脈系統(tǒng)，又被稱為遷移性的血栓，那么這種血栓往往是偶然的停留在右心，活動度比較大，B型是全右心，并以較寬的基部固定右心房和右心室活動都比較小。與其他類型的肺栓塞相比，右心血栓患者病情危重的更多見，表現(xiàn)為血壓更低，心率更快，超聲心動圖顯示右心功能減低更多見，大約有7%-18%的患者因為病情重，需要收住ICU病房進一步治療，右心血栓合并肺栓塞的另一個特點就是死亡率更高，有文獻統(tǒng)計，右心血拴的總死亡率大約是28%，而未經(jīng)治療的活動性右心血栓的死亡率可以達到80%-100%，因此這種活動性的右心血栓是需要急診處理的，但是也有一項前瞻性的，國際多中心右心血拴歐洲注冊研究顯示，30天的全因死亡率是與患者的血流動力學相關，而與血栓的特點沒有關系。
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10月13
妊娠期怎么診斷肺栓塞
妊娠期怎么診斷肺栓塞？妊娠本身就可以使D2聚體增高，因此D2聚體檢測在妊娠期肺栓塞的診斷存在爭議，但是，保留其陰性預測價值。若D2聚體結果異常，尤其對于有腿部癥狀的妊娠期婦女，無創(chuàng)的下肢靜脈超聲是非常必要的。妊娠期婦女對檢查手段、對自身和胎兒的檢查是否有損傷是非常敏感的，要告知孕婦胸片，肺灌注掃描ct造影的放射劑量均低于致胎兒損傷的有害劑量，由于ct造影對母體的輻射量更大，肺灌注通氣掃描優(yōu)選用于妊娠期肺栓塞的診斷。
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08月22
脂肪所致肺栓塞有什么癥狀
脂肪所致的栓塞可見于幾乎所有的盆骨，或長骨骨折以及因此植入，髓內(nèi)釘、膝關節(jié)或髖關節(jié)假體植入的患者，也可見于骨內(nèi)注射、骨髓采集、鐮狀細胞病、脂肪肝、吸脂術后，脂肪栓塞不僅會引|起機械性梗阻，還由于促發(fā)炎癥細胞因子的瀑布效應，從而形成急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征。脂肪栓塞的典型三聯(lián)癥包括損傷后12-36小時出現(xiàn)意識改變、呼吸困難、皮膚瘀點、診斷基于臨床表現(xiàn)、影像學表現(xiàn)和促發(fā)的基礎疾病。胸部Ⅹ線可表現(xiàn)與急性呼吸窘迫綜合征相似，推薦脂肪栓塞患者收治重癥監(jiān)護室給予支持治療，最重要的是吸氧。甲基潑尼松可用于治療，但無證據(jù)提示激素能改變疾病的進程。
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06月19
羊水栓塞有什么危害
羊水栓塞是妊娠時罕見的致死性并發(fā)癥，病死率達20%，肺血管內(nèi)的羊水不僅發(fā)生機械性阻，,而且羊水中的復雜成份導致彌散性凝血功能障礙。晚期階段可出現(xiàn)急性肺水腫和急性呼吸窘迫綜合征，羊水栓塞的臨床表現(xiàn)為呼吸困難、休克和出血，部分患者由于腦缺氧發(fā)生煩躁和癲癇。由于肺血管的機械性梗阻和痙攣發(fā)展為肺動脈高壓和肺心病，血常規(guī)提示白細胞計數(shù)升高、胸部X片可見肺泡浸潤狀陰影、動脈血氣呈重度低氧血癥。羊水栓塞是排除性診斷。圍生期突然發(fā)生不伴胸痛的低血壓、肺水腫、出血癥狀，應首先疑診羊水栓塞。除肺活檢外尚無確定診斷羊水栓塞的方法。發(fā)生羊水栓塞后，為避免胎兒損傷應及時將胎兒取出，積極治療凝血功能障礙，積極對癥支持治療。
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05月26
加載中
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