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急性肺栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括以下幾個(gè)方面： 1、臨床表現(xiàn)：咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困難等； 2、三尖瓣關(guān)閉不全所引起的心臟雜音，叩診右心擴(kuò)大。體循環(huán)淤血表現(xiàn)為下肢浮腫，下肢有深靜脈血栓時(shí)可表現(xiàn)為單側(cè)下肢浮腫； 3、D-二聚體檢測(cè)陽(yáng)性、肌鈣蛋白增高、血氧飽和度降低、二氧化碳降低，肺泡-動(dòng)脈氧分壓差明顯增大； 4、肺動(dòng)脈CT血管造影顯示肺動(dòng)脈充盈缺損，心臟彩超顯示右心負(fù)荷增加，下肢血管B超提示下肢深靜脈血栓； 5、其他檢查還包括肺通氣灌注掃描、磁共振血管造影等。

肺栓塞出院還需要復(fù)查的項(xiàng)目包括： 1、部分患者必須長(zhǎng)期服用抗凝藥物，比如口服華法令的患者，為了保證抗凝治療安全有效，必須監(jiān)測(cè)凝血參數(shù)，保持國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR在2-3范圍內(nèi)。有部分患者口服新型的抗凝藥物利伐沙班，其對(duì)凝血功能的影響較小，可不監(jiān)測(cè)凝血參數(shù)； 2、血常規(guī)監(jiān)測(cè),可以了解血小板有無異常； 3、部分凝血藥物有肝腎損害，需要監(jiān)測(cè)肝腎功能。

肺栓塞影像學(xué)檢查表現(xiàn)為肺部斑片狀影，為基底寬、尖端指向肺門的楔形影，通過溶栓或抗凝治療，病變逐漸縮小。隨著病情好轉(zhuǎn)，影像學(xué)表現(xiàn)也隨之變化。而肺不張是由于各種原因?qū)е碌姆闻菸?，出現(xiàn)局部的肺不張，導(dǎo)致相應(yīng)肺段或肺葉體積縮小。腫瘤引起的肺不張，不能緩解；痰液堵塞引起的肺不張，通過氣管鏡吸痰治療或者患者有效排痰后，肺不張解除，影像學(xué)表現(xiàn)也隨之恢復(fù)正常。

高危肺栓塞患者，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，出現(xiàn)低血壓休克，需要采取溶栓治療，并非每個(gè)肺栓塞患者都可以溶栓治療。 對(duì)于有顱腦外傷，或者近一個(gè)月內(nèi)有活動(dòng)性出血的患者，不建議溶栓治療，可以介入下局部溶栓治療。 溶栓常用的藥物包括尿激酶、鏈激酶、阿替普酶。國(guó)外肺栓塞指南中，阿替普酶建議用量為100mg，但在我國(guó)新的指南中，阿替普酶推薦使用量為50mg。

患者發(fā)生肺栓塞以后，機(jī)體啟動(dòng)纖溶系統(tǒng)，醫(yī)生根據(jù)患者危險(xiǎn)度分級(jí)采取溶栓抗凝治療。高?；颊呷芩ㄖ委熞院?，血栓溶解。中、低?；颊呖鼓委熀?，不再形成新的血栓。機(jī)體啟動(dòng)纖溶系統(tǒng)，會(huì)逐漸將血栓溶解。但有部分患者血栓溶解不完全、血栓機(jī)化或發(fā)生動(dòng)脈炎，導(dǎo)致血管修復(fù)重建、狹窄，肺動(dòng)脈的阻力增高，形成血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓。這是溶栓治療不理想發(fā)生的后遺癥。

肺栓塞的治愈時(shí)間與患者的病情有關(guān)，不可一概而論。比如腫瘤患者，尤其活動(dòng)期腫瘤發(fā)生肺栓塞的患者，除了急性期治療外，有時(shí)需給予終身的抗凝治療。肺栓塞的高危人群有再發(fā)肺栓塞的可能，如易栓癥患者，容易出現(xiàn)肺栓塞的復(fù)發(fā)。病因比較明確的肺栓塞患者，治療相對(duì)簡(jiǎn)單，如手術(shù)后長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的栓塞，抗凝治療3個(gè)月，如果復(fù)查顯示血栓完全溶解，可認(rèn)為患者已被治愈。

常規(guī)的平掃CT對(duì)診斷肺栓塞作用不大，而肺部增強(qiáng)CT可以發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈的充盈缺損，顯示肺內(nèi)的楔形斑片狀的陰影，可以用于診斷肺內(nèi)大血管栓塞。而小動(dòng)脈栓塞在肺部增強(qiáng)CT檢查中可能出現(xiàn)假陰性的結(jié)果。所以高度懷疑肺栓塞的患者，除肺的增強(qiáng)CT檢查以外，建議做進(jìn)一步的檢查以明確診斷，比如通氣灌注掃描，或者直接做有創(chuàng)的肺動(dòng)脈造影診斷肺栓塞。

肺栓塞的復(fù)發(fā)情況與其病因有關(guān)，具體如下： 1、由先天或遺傳性因素導(dǎo)致肺栓塞的患者，如蛋白C、蛋白S缺乏或者抗凝血酶缺乏的患者，容易出現(xiàn)肺栓塞的復(fù)發(fā)； 2、后天獲得性的肺栓塞，如果肺栓塞的高危因素?zé)o法去除，比如高齡因素、無法糾正的房顫，也容易出現(xiàn)肺栓塞的復(fù)發(fā)；對(duì)于其他病因明確的患者，去除高危因素后，復(fù)發(fā)的可能性較小。