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兒童肝母細胞瘤對化療比較敏感，但每個患兒的化療方案需由醫(yī)生根據(jù)腫瘤分期、臨床危險度分級進行個體化制定。如果患者就診時腫瘤體積較大或者有遠處轉(zhuǎn)移，不具備直接手術(shù)切除的可能性，則需要通過術(shù)前化療縮小腫瘤體積，清除遠處轉(zhuǎn)移灶，從而為外科醫(yī)生實施手術(shù)創(chuàng)造良好條件。目前為止，術(shù)前肝母細胞瘤化療需要進行4個周期左右，然后根據(jù)腫瘤對化療的不同反應調(diào)整療程。如果術(shù)前化療后患者具備手術(shù)條件，則需要及時進行手術(shù)切除。 手術(shù)完整切除腫瘤后，需要根據(jù)具體病理分型、腫瘤標志物變化情況進行術(shù)后正規(guī)化療。在化療期間，患兒可能會出現(xiàn)一系列化療合并癥，如脫發(fā)、惡心、嘔吐，甚至骨髓抑制等，建議家長在日常護理當中注意觀察，盡量配合醫(yī)生、護士減輕化療后的副作用。 總體而言，肝母細胞瘤對化療較為敏感，不同的化療方案配合手術(shù)可大幅度提高肝母細胞瘤治療效果。

兒童肝母細胞瘤是一種惡性腫瘤，但近幾十年來隨著多學科綜合治療模式的不斷推廣和應用，該病的臨床治愈率已有顯著改善。治療前肝母細胞瘤Ⅰ-Ⅳ期患者5年生存率分別為90%、83%、73%和52%，可得出以下結(jié)論： 1、肝母細胞瘤治愈率或治療效果與臨床分期密切相關(guān)，分期越晚的患者治療效果越差； 2、Ⅳ期患者腫瘤范圍較大，到醫(yī)院就診時已無手術(shù)機會。但通過綜合治療，如術(shù)前化療，然后手術(shù)切除，再進行規(guī)范性輔助化療，此時仍有一半以上患者可得到較好的治療效果。但上述治愈率是第一次手術(shù)后的治愈率，因此一定要規(guī)范治療，避免后續(xù)出現(xiàn)肝母細胞瘤復發(fā)或者轉(zhuǎn)移，從而降低治療效果。 權(quán)威數(shù)據(jù)表明，肝母細胞瘤復發(fā)、轉(zhuǎn)移患者的臨床治愈率或者生存率明顯低于首次術(shù)后的治愈率，所以建議肝母細胞瘤患者要早診早治、規(guī)范治療。

肝母細胞瘤患兒被發(fā)現(xiàn)的時間與腫瘤位置、腫瘤大小、腫瘤生長速度、臨床相關(guān)癥狀和體征出現(xiàn)時間，以及患兒家長平常對孩子的關(guān)注度有關(guān)。如果在出生后2-3年肝母細胞瘤才發(fā)生和生長，則和出生后1-2個月就已存在體積較大的肝母細胞瘤，二者發(fā)現(xiàn)的時間可能不同。 如果在胎兒期就已經(jīng)形成肝母細胞瘤，出生之后最早于新生兒期，即28天之內(nèi)即可被發(fā)現(xiàn)。另外，隨著現(xiàn)在產(chǎn)前檢查不斷完善和推廣，部分胎內(nèi)已形成的先天性肝母細胞瘤患兒可在臨產(chǎn)前的超聲檢查中被發(fā)現(xiàn)。

質(zhì)子治療本質(zhì)上是局部放射治療，相對于普通放療安全性更好，對周圍組織、器官保護性相對更強，因此更多地應用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤，如腦瘤、頭頸部腫瘤。本身肝臟放療劑量相對較小，且腹部臟器對放射性治療耐受相對較好，因此質(zhì)子治療相對于普通放療無法在肝母細胞瘤患者身上體現(xiàn)出較強的優(yōu)勢，不會作為常規(guī)推薦；但對于復雜難治、復發(fā)，或者肝臟之前接觸過普通放療的患者，以及腦轉(zhuǎn)移等中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的患者，可以嘗試進行質(zhì)子治療。 相對于放療而言，肝母細胞瘤對化療較為敏感，且大部分患者通過術(shù)前化療后都能得到手術(shù)切除機會，故現(xiàn)在國內(nèi)外診療常規(guī)或?qū)＜夜沧R并不常規(guī)推薦放療，依然以手術(shù)切除加術(shù)前和術(shù)后正規(guī)化療為主。而對于以下患兒可根據(jù)其自身情況和家長意愿嘗試進行放療： 1、肝母細胞瘤復發(fā)或者復雜難治的患者，且進行常規(guī)手術(shù)或化療效果并不理想； 2、肝母細胞瘤對化療不敏感，患者沒有手術(shù)機會； 3、肝母細胞瘤出現(xiàn)復發(fā)，患者不能再耐受化療或者二次手術(shù)。

肝母細胞瘤好發(fā)于年齡較小的兒童，根據(jù)國內(nèi)外不同研究機構(gòu)的大規(guī)模統(tǒng)計，多數(shù)報告提示4-5歲以內(nèi)是肝母細胞瘤的好發(fā)年齡。不同數(shù)據(jù)來源和研究機構(gòu)的統(tǒng)計結(jié)果有所差異，但總體是在5歲以內(nèi)。 另外，最新的臨床危險度分組將8歲以下肝母細胞瘤患者作為預后較差的高危因素。也從側(cè)面反映出大部分患者發(fā)病年齡較低，基本在嬰幼兒期或者學齡前期。由于發(fā)病年齡較低，患兒表達能力不強，故需要家長多加觀察，盡早從生活跡象中發(fā)現(xiàn)肝母細胞瘤的存在。

如果第一胎患有肝母細胞瘤，則第二胎，即患兒的兄弟姐妹患有相同腫瘤的風險非常低，因此肝母細胞瘤患兒的家庭可以生育第二個孩子。 但如果肝母細胞瘤患兒同時合并相關(guān)遺傳性疾病或者先天發(fā)育異常，如Beckwith-Wiedemann綜合征，或家族性腺瘤性息肉病等，這種情況下，患兒父母生育第二個孩子前需慎重考慮。因為如果有相關(guān)家族史，則第二個孩子患肝母細胞瘤的風險比正常家庭明顯升高，故建議再次妊娠之前進行相關(guān)基因或者染色體檢查，從而杜絕風險的發(fā)生。

目前肝母細胞瘤臨床上首選的影像學檢查為超聲檢查，超聲主要表現(xiàn)為肝臟內(nèi)部有圓形或類圓形、密度不均勻的病灶。部分患者腫瘤病灶與周圍正常肝組織界限不清，甚至呈肝內(nèi)多發(fā)性結(jié)節(jié)的表現(xiàn)。腫瘤內(nèi)部血管數(shù)量或血流強度，即血運一般比較豐富，出現(xiàn)呈混合密度的回聲。 現(xiàn)在臨床醫(yī)院所采用的彩色多普勒超聲可以顯示腫瘤大小、部位、形態(tài)、邊界以及是否侵犯周圍其它組織、器官，包括肝臟大血管和周圍大血管的侵犯情況、血管內(nèi)有無瘤栓。臨床醫(yī)生結(jié)合彩超結(jié)果可對病情嚴重程度進行評估，進而制定后續(xù)治療方案，B超結(jié)合腹部增強CT已成為目前臨床醫(yī)生診斷和治療肝母細胞瘤的重要輔助手段。

多發(fā)性肝母細胞瘤治療效果較差，治療難度也相對較困難，主要原因如下： 1、如果存在遠處轉(zhuǎn)移，則疾病至少處于中晚期，術(shù)前可能需要進行化療或者其它治療，以清除遠處多發(fā)病灶，然后再通過手術(shù)切除肝臟病灶； 2、如果肝內(nèi)存在多發(fā)性病變，可能需要逐一切除多發(fā)性病灶，或者切除病灶相對較集中的肝葉。但無論如何切除，均可能會造成手術(shù)復雜性和風險性增加，同時導致復發(fā)幾率相對升高。 目前國內(nèi)外經(jīng)驗表明，多發(fā)性肝母細胞瘤的預后較差。但只要經(jīng)過規(guī)范治療，仍然存在治愈的可能性。