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甲狀腺癌重要的輔助治療措施是放射碘治療，放射碘治療有優(yōu)勢，病人稍微喝點(diǎn)藥水就可以局部殺死甲狀腺惡性細(xì)胞。 對于甲狀腺癌治療非常重要的補(bǔ)充，是否需要做甲狀腺癌碘照射治療，根據(jù)甲狀腺手術(shù)中的具體手術(shù)過程，最終病理結(jié)果，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，以及最終基因檢測數(shù)據(jù)綜合評估甲狀腺癌。 根據(jù)國內(nèi)和國際各甲狀腺協(xié)會(huì)指南，把甲狀腺癌危險(xiǎn)度劃分為高危、中危和低危三類。低危不推薦甲狀腺碘放射治療，中危病人可推薦也不推薦，有兩種選擇，要結(jié)合病人具體意愿綜合評估。 中危病人比以前明顯放寬，甚至在5年或10年以前，大部分做碘131治療，高危病人一直推薦碘治療。具體做幾次碘治療，病人做一次以后和核醫(yī)學(xué)科共同合作，看病人創(chuàng)面是否還攝取碘。 如果有必要，會(huì)根據(jù)情況再做第二次，甚至個(gè)別病人需要做第三次碘治療，需要專家團(tuán)隊(duì)評估。

甲狀旁腺腺瘤比較常見，也是最常見的甲狀旁腺良性腫瘤，病情并不嚴(yán)重，但是需要早期發(fā)現(xiàn)。通常患者是查體時(shí)發(fā)現(xiàn)血鈣升高，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)是甲狀旁腺腺瘤，及時(shí)做手術(shù)就不會(huì)有相應(yīng)表現(xiàn)。 甲狀旁腺腺瘤造成多發(fā)性骨折、胰腺炎、泌尿系結(jié)石，病人會(huì)非常痛苦，經(jīng)過多次結(jié)石以后，才發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺腺瘤。也發(fā)現(xiàn)極個(gè)別病人出現(xiàn)精神癥狀，表現(xiàn)為抑郁、亢進(jìn)、精神病的狂躁?duì)顟B(tài)，切除腫瘤以后會(huì)好轉(zhuǎn)。

甲狀腺濾泡狀癌預(yù)后相對比較好，治療方法包括手術(shù)和非手術(shù)以及其它靶向藥物治療。甲狀腺濾泡狀癌主要通過血行轉(zhuǎn)移，也就是平常做手術(shù)時(shí)會(huì)清掃淋巴結(jié)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率在＜5%以下，所以不但要清掃淋巴結(jié)，后期也要密切隨訪，看是否轉(zhuǎn)移，常見轉(zhuǎn)移部位是肺。 如果甲狀腺濾泡狀腫瘤越大，分期越晚，患者年齡越大，越容易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移到肺。轉(zhuǎn)移到肺以后，并不代表病人是晚期患者，可以通過多學(xué)科MDT團(tuán)隊(duì)合作做放射性碘治療，有些病人也會(huì)收到很好效果，有的病人可以使用靶向藥物，現(xiàn)在靶向藥物非常多。

臨床上對于晚期甲狀腺癌患者，醫(yī)生經(jīng)過MDT，也就是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)診，常見有超聲科、CT室、病理科、核醫(yī)學(xué)科、內(nèi)分泌科，討論病人狀態(tài)做檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，再做進(jìn)一步治療，是手術(shù)、放療，還是新輔助靶向藥物治療。病人經(jīng)過后期治療以后，可以進(jìn)一步再次評估，評估后再?zèng)Q定是否手術(shù)，通過新輔助靶向治療以后，可以切除干凈，先輔助治療再做手術(shù)。 甲狀腺癌患者預(yù)后比較好，但是臨床上也見到很多晚期的甲狀腺癌患者，晚期甲狀腺癌特征，如腫瘤侵犯氣管、食管引起呼吸道癥狀，病人有咳嗽、咳痰、咳血，壓迫食管引起吞咽困難，病人經(jīng)常在頸部摸到巨大腫塊。腫塊開始是分化型甲狀腺癌，到晚期性質(zhì)改變，從分化型甲狀腺癌變成低分化甲狀腺癌再變成未分化甲狀腺癌，以及其它淋巴瘤等惡性甲狀腺癌。

甲狀腺濾泡狀癌和甲狀腺乳頭狀癌都是分化型甲狀腺癌，治愈率基本和甲狀腺乳頭狀癌差不多，臨床上甲狀腺濾泡狀癌5年治愈率在95%以上，10年在90%以上，是大體數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果。 甲狀腺濾泡狀癌可以通過手術(shù)、非手術(shù)以及核醫(yī)學(xué)、靶向藥物等綜合治療，不用太擔(dān)心甲狀腺濾泡狀癌預(yù)后情況。甲狀腺濾泡狀癌由于屬于分化型甲狀腺癌，術(shù)后也常規(guī)會(huì)給予優(yōu)甲樂抑制治療，也就是左旋甲狀腺素鈉片口服，通過藥物負(fù)反饋機(jī)制抑制甲狀腺腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等，要根據(jù)甲狀腺癌術(shù)后嚴(yán)重程度的分期，按照?？漆t(yī)生囑咐，定期復(fù)查。

甲狀腺癌術(shù)后觀察要點(diǎn)也是手術(shù)后日常工作之一，主要包括以下幾點(diǎn)： 1、甲狀腺癌術(shù)后第一天要觀察是否有出血、出血量多少，以及喉返神經(jīng)有無損傷、病人肢體活動(dòng)情況，鼓勵(lì)病人咳嗽，做霧化吸入，避免出現(xiàn)肺炎，這是近期要看的情況； 2、觀察病人是否有手足麻木、抽搐，這在雙側(cè)甲狀腺手術(shù)中要特別重視，出現(xiàn)這種情況表示病人甲狀旁腺受到輕度損傷，不能平衡正常血鈣，如果病人表現(xiàn)為低血鈣抽搐表現(xiàn)，要及時(shí)補(bǔ)鈣，避免病人出現(xiàn)意外； 3、手術(shù)后注意觀察神經(jīng)，損傷喉返神經(jīng)主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、術(shù)后氣短，喉上神經(jīng)損傷表現(xiàn)為嗆咳，嗆咳有輕有重，多是喉上神經(jīng)受牽拉或者輕度損傷表現(xiàn)。

甲狀旁腺腫瘤相對比較少見，甲狀旁腺是人類發(fā)現(xiàn)的最后一個(gè)腺體，是19世紀(jì)初最早從犀牛上發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺的存在，后來在人體解剖上發(fā)現(xiàn)最小的器官就是甲狀旁腺，現(xiàn)在甲狀旁腺發(fā)生病變，知道甲狀旁腺可以出現(xiàn)良性腫瘤、惡性腫瘤，在透析患者中可以出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。但是甲狀旁腺腺瘤到底哪個(gè)基因發(fā)生突變，有沒有遺傳性甲狀旁腺問題，還沒有完全定論，極個(gè)別遺傳性家族性綜合征中，受累部分甲狀旁腺發(fā)現(xiàn)是RET基因突變的結(jié)果，RET基因突變以后不同外顯子發(fā)生突變，表現(xiàn)為不同行為的嚴(yán)重表現(xiàn)。對真正的甲狀旁腺腫瘤發(fā)生機(jī)制，目前沒有完全明確，所以預(yù)防很難談起，建議大家平常注意查體，一旦出現(xiàn)血鈣升高，及時(shí)找?？漆t(yī)生就診。

甲狀旁腺腫瘤85%是散發(fā)性，也就是4個(gè)甲狀旁腺只有1個(gè)出現(xiàn)癥狀、發(fā)生病變，其它都比較好。甲狀旁腺腫瘤手術(shù)方式有腔鏡甲狀旁腺手術(shù)，所有腔鏡輔助甲狀旁腺和完全腔鏡甲狀旁腺。世界上第一例手術(shù)是先做甲狀旁腺，就是因?yàn)榧谞钆韵偈中g(shù)比較簡單，把單一部位的瘤子切出來，手術(shù)方式包括開刀手術(shù)，腔鏡輔助手術(shù)，完全腔鏡手術(shù)，甚至現(xiàn)在的達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)都可以做甲狀旁腺手術(shù)。極個(gè)別病人叫繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，也就是長期透析以后發(fā)生4個(gè)以上甲狀旁腺病灶，這種病人合并腎功能衰竭、高血壓，麻醉師面臨很高的麻醉風(fēng)險(xiǎn)，比如心衰，可能拒絕麻醉，這種情況不能手術(shù)，醫(yī)生會(huì)選擇超聲介入治療，或者微創(chuàng)消融治療。