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肝癌的發(fā)生有很多原因，主要講講我們國(guó)家，作為醫(yī)生比較感興趣的東西，怎么樣去預(yù)防。我們國(guó)家為什么肝癌的發(fā)病率高，主要原因是乙肝患者多，號(hào)稱(chēng)乙肝大國(guó)，據(jù)有人粗略統(tǒng)計(jì)，有8-9千萬(wàn)類(lèi)似的病人是乙肝患者，這是肝癌發(fā)生的主要人群，中國(guó)有80%的肝癌患者是從乙肝得來(lái)的。所以要把乙肝的預(yù)防工作做好，肝癌的發(fā)生率會(huì)大大降低，而且我國(guó)這些年從嬰幼兒做預(yù)防接種，即乙肝疫苗注射。還有大家現(xiàn)在注重查體、體檢，能夠早期發(fā)現(xiàn)，或者能夠接受規(guī)范化的治療，比如抗菌，如果達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到抗病毒標(biāo)準(zhǔn)，要去抗病毒治療，現(xiàn)在已經(jīng)呈現(xiàn)出大幅度下降的趨勢(shì)。 如果知道自己有乙肝病毒攜帶或者是乙肝患者，一定要遵循正確的規(guī)范預(yù)防治療，不要到處亂看、亂吃藥，都會(huì)耽誤時(shí)間。很多人發(fā)現(xiàn)肝癌之后都是晚期，是因?yàn)闆](méi)有得到規(guī)范指導(dǎo)，沒(méi)有規(guī)范的治療和預(yù)防。得肝癌是因?yàn)楦鞣N因素，包括病毒、酒精，導(dǎo)致肝細(xì)胞反復(fù)損傷、反復(fù)破壞、反復(fù)再生，則會(huì)發(fā)生基因突變，或者是基因編碼被病毒插入，基因改變發(fā)生癌變，形成腫瘤，這是肝癌發(fā)生的基本原因。

肝中葉切除在肝臟切除中比較復(fù)雜，應(yīng)該屬于高難度手術(shù)。所謂肝中葉是肝的中央?yún)^(qū)，一般是指五、八、四段，即右前葉和左內(nèi)葉，切除量相當(dāng)于半肝切除。它主要針對(duì)原發(fā)性肝癌、膽囊癌、肝門(mén)部膽管癌，也可能有巨大血管瘤、肝臟的腺瘤，一些良性病變，如果病變局限于或者位于五、八段，即右前葉、左內(nèi)葉區(qū)域，一般需要做肝中葉切除。 肝中葉切除比較難，既要保證從中間切出一塊肝，還要保證兩側(cè)的管道都要完整，沒(méi)有損傷。從技術(shù)上講要求比較高，需要非常豐富的肝切除經(jīng)驗(yàn)。應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)腹腔鏡做一些肝中葉的切除，比起開(kāi)刀來(lái)說(shuō)，肯定創(chuàng)傷小很多，有更大的優(yōu)勢(shì)。肝中葉切除要想掌握的好，需要醫(yī)生進(jìn)行很多的學(xué)習(xí)和磨練，才可能變的比較成熟。

多數(shù)肝囊腫對(duì)病人沒(méi)有影響，肝囊腫對(duì)患者的危害可以分為以下幾種情況： 1、肝囊腫相對(duì)比較大，對(duì)周?chē)K器，比如胃產(chǎn)生壓迫，引起進(jìn)食后飽脹感，吃飯吃不進(jìn)去或者吃不多； 2、肝囊腫可以繼發(fā)感染，相對(duì)比較少，繼發(fā)感染之后出現(xiàn)類(lèi)似于肝膿腫的表現(xiàn)，腹痛、發(fā)燒、寒戰(zhàn)，這種情況需要盡早做引流治療； 3、肝囊腫病人可以引起繼發(fā)性囊腫內(nèi)出血，比較少見(jiàn)，我只見(jiàn)過(guò)3個(gè)病人，有1個(gè)病人都休克了。 這些病人后來(lái)經(jīng)過(guò)手術(shù)把囊腫切掉之后達(dá)到治愈。對(duì)于大部分囊腫來(lái)說(shuō)沒(méi)危害，囊腫非常常見(jiàn)，沒(méi)有發(fā)生感染、出血、產(chǎn)生壓迫感，所以不需要過(guò)度擔(dān)心。

肝癌血痣這個(gè)提法很籠統(tǒng)，很多人體表的痣，包括血管痣，即血管瘤也很常見(jiàn)。肝癌相關(guān)的叫蜘蛛痣，包括肝硬化病人，身上會(huì)出現(xiàn)這些痣，形狀像一只蜘蛛，中間隆起是腹部，血管的圍堵分叉，像蜘蛛的腳。這些痣使指腹壓迫之后，它的腳消失了，但是手指一松之后又會(huì)出現(xiàn)，即血液又回來(lái)了，又充盈了，這樣的痣叫血管痣。 有些痣是生理性的，比如孕婦，長(zhǎng)期口服避孕藥的人，會(huì)出現(xiàn)孕激素或者雌孕激素過(guò)高，本身痣的形成和雌激素水平有關(guān)系。肝癌的病人，還有肝硬化的病人產(chǎn)生血管痣即叫蜘蛛痣，是因?yàn)榇萍に氐臏缁钅芰ο陆?，所以容易出現(xiàn)這種現(xiàn)象。 肝癌的血管痣叫蜘蛛痣。從臨床上講，出現(xiàn)的部位有頭面部、前胸部，還有腹部，出現(xiàn)很多蜘蛛一樣的血管異常，叫蜘蛛痣。蜘蛛痣、血痣，和通常說(shuō)的血管瘤不一樣，比如有一些血管瘤可能隨著年齡增長(zhǎng)，也是因?yàn)榧に厮降淖兓?，產(chǎn)生小的體表的東西。但是正常生理性的血管瘤，也叫血痣，沒(méi)有圍堵，像蜘蛛一樣好幾只腳，沒(méi)有這種現(xiàn)象，按壓之后也不會(huì)消失，比較硬一直在，蜘蛛痣可能一壓就沒(méi)了，一松手又出現(xiàn)了，這是它們最大的區(qū)別。

肝囊腫最常見(jiàn)的是沒(méi)有臨床表現(xiàn)，但是有些囊腫因?yàn)槟夷[巨大，產(chǎn)生壓迫癥狀，比如壓迫到胃，壓迫到鄰近器官，產(chǎn)生消化不良癥狀，比如吃飯容易飽、腹部容易發(fā)脹等壓迫癥狀。有些因?yàn)槟夷[內(nèi)突然出血，突然變的很大，會(huì)出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)，以腹痛來(lái)就診。還有些囊內(nèi)液體發(fā)生感染之后，類(lèi)似于肝膿腫的表現(xiàn)，會(huì)出現(xiàn)腹痛、發(fā)燒、寒戰(zhàn)的表現(xiàn)。 病人出現(xiàn)炎癥、出血、感染，做檢查的時(shí)候，比如查血常規(guī)，白細(xì)胞會(huì)升高，可以達(dá)到10×10^9/L以上，肝功能也會(huì)出現(xiàn)膽紅素升高。有些人甚至?xí)霈F(xiàn)黃疸，比如眼睛、皮膚發(fā)黃、小便發(fā)黃等肝功能損害。這些是肝囊腫比較嚴(yán)重的表現(xiàn)。雖然比較少見(jiàn)，但是都是危急情況，需要臨床積極處理。

膽石癥治療非常復(fù)雜，也很難說(shuō)用治愈兩個(gè)字概括，像膽囊結(jié)石通過(guò)手術(shù)切除，肯定可以治愈。但有些人盲目做保膽，現(xiàn)在社會(huì)很流行保膽，滿(mǎn)足病人心理訴求，做保膽手術(shù)后，復(fù)發(fā)率特別高，在手術(shù)界也不是很提倡這種做法。膽總管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)率非常高，復(fù)發(fā)最主要的原因是膽汁排空不暢，膽汁在肝內(nèi)膽管淤積，再加上反復(fù)感染又會(huì)形成結(jié)石。 手術(shù)除取凈結(jié)石外，必須盡可能解決膽管狹窄和膽汁流通問(wèn)題。對(duì)于肝內(nèi)多發(fā)結(jié)石、肝內(nèi)膽管包裹性結(jié)石，需要聯(lián)合做肝葉切除，切除多發(fā)結(jié)石，不能通過(guò)單純?nèi)∈鉀Q肝段或者肝葉，這樣才能避免以后結(jié)石復(fù)發(fā)或者反復(fù)發(fā)炎。另外，有些石頭反復(fù)刺激膽管黏膜，很容易癌變。切除病灶后相當(dāng)于解決將來(lái)可能發(fā)生肝內(nèi)膽管癌或者膽囊癌風(fēng)險(xiǎn)。 過(guò)去在臨床上遇到很多病例，長(zhǎng)期膽囊結(jié)石忍著不去解決或者肝內(nèi)有石頭反復(fù)發(fā)炎也不愿意去做肝切除，時(shí)間長(zhǎng)了不知道哪天發(fā)生癌變。臨床上遇到這種病例到現(xiàn)在無(wú)法通過(guò)手術(shù)解決。因?yàn)槟懝芙Y(jié)石引起癌變非?？膳?，沒(méi)有機(jī)會(huì)再進(jìn)行治療，手術(shù)切除率非常低，預(yù)后也非常差。所以建議大家早日解決更好。

肝囊腫是一種良性病變，很多人都與生俱來(lái)，可能隨著人的年齡增長(zhǎng)有些會(huì)變大，但是根本上是良性病，不會(huì)影響到壽命，不需要過(guò)度去追求治愈。 對(duì)于發(fā)生了并發(fā)癥、合并癥，比如發(fā)生感染、囊內(nèi)出血、壓迫癥狀，影響到健康，則需要做治療，通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)可以達(dá)到治愈。當(dāng)然，也不能說(shuō)那么絕對(duì)，因?yàn)槟夷[比較隱蔽，比如靠近肝后方，囊腫被蓋去掉之后，胸壁和肝又靠在一起，會(huì)形成密閉的墻，這樣它又會(huì)復(fù)發(fā)。現(xiàn)在會(huì)采取一些辦法，比如把大網(wǎng)膜游離下來(lái)，但是它還保持活力，把大網(wǎng)膜拉到肝囊腫的腔內(nèi)去，即手術(shù)創(chuàng)腔里去，把它填充起來(lái)，一個(gè)是起到填充作用，避免在合攏之后形成封閉式的腔。另外大網(wǎng)膜本身有吸收能力，這樣起到預(yù)防的效果，則可以達(dá)到大家所期望的治愈目的。

肝內(nèi)膽管結(jié)石會(huì)導(dǎo)致膽管炎癥、膽管內(nèi)積膿及所在肝段破壞、增生，或者形成肉芽組織、瘢痕等，簡(jiǎn)單講就是反復(fù)化膿、感染，反復(fù)再生。屬于一種反復(fù)不良刺激，導(dǎo)致部分患者發(fā)生膽管黏膜癌變，早期可能是一種不典型增生，后來(lái)可能就會(huì)變成癌，這種癌變?cè)缙跊](méi)有癥狀，在不知不覺(jué)中發(fā)生。就診時(shí)，主要表現(xiàn)為檢查發(fā)現(xiàn)肝臟變形、萎縮或者形成腫瘤樣腫塊。特別敏感的血液腫瘤指標(biāo)叫CA199，會(huì)升高；還有膽管酶改變，比如堿性磷酸酶、γ-GT等膽管病變相關(guān)酶，或者膽道梗阻會(huì)升高的酶發(fā)生變化，提示已經(jīng)發(fā)生癌變。 如果發(fā)生癌變，后果就非常差，到現(xiàn)在遇到類(lèi)似病人，沒(méi)有一個(gè)能做手術(shù)，都很晚期，而且很多人都合并發(fā)生腹水，處于非常嚴(yán)重的、非常不良的狀態(tài)，沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)。反過(guò)來(lái)講，既然該病會(huì)引起癌變，所以要特別重視，要早期、有手術(shù)指征時(shí)做手術(shù)。當(dāng)然如果單純肝內(nèi)膽管結(jié)石，可以經(jīng)常觀察，也不會(huì)導(dǎo)致不好的后果。