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根據(jù)最新的2018版的中國殘胃癌的專家共識，殘胃癌是指胃的良性疾病術后5年，或者胃的惡性疾病術后10年，在殘胃的地方重新發(fā)生的惡性腫瘤，往往定義為殘胃癌。殘胃癌的診斷很重要，根據(jù)中國胃癌的早期篩查率較低，而胃癌術后復發(fā)率較高的特點，正確區(qū)分是殘胃癌、新發(fā)癌，還是復發(fā)癌是非常重要的，對于判斷術后的治療效果，決策后續(xù)治療的意義非常重大。 臨床早期發(fā)現(xiàn)腸胃癌需要結合病人的臨床癥狀，比如會有上腹部不舒服、不規(guī)律隱痛或者惡心等。出現(xiàn)這些癥狀建議患者及時就醫(yī)，到醫(yī)院做相應檢查，比如最基本的做鋇餐檢查，或者最直接的做胃鏡檢查。在胃鏡下可以看到吻合口區(qū)域，最主要的見于吻合口區(qū)域有黏膜不規(guī)則的隆起或者潰瘍。一般在胃鏡下取活檢并送病理，就能明確診斷殘胃癌。

因為胃癌的預后跟很多因素有關，比如臨床分期病理下的表現(xiàn)，以及發(fā)病部位、年齡，甚至性別都有關系。如果是早期胃癌，完全可以做根治手術，術后做輔助治療，很早期甚至不需要再做輔助的治療都能治愈。 對于局部偏晚期，甚至出現(xiàn)遠處轉移的，這部分預后相對差些，但是可以積極的通過全身治療來進行控制。胃癌的預后，比如病理下的表現(xiàn)，臨床醫(yī)生要看他的病理報告，每一句話甚至都能決定他的預后，比如對于分化程度較低的腺癌，預后要差于高分化的。如果有出現(xiàn)淋巴結轉移，或者伴隨脈管癌栓、神經侵犯，這些都是預后不良的因素。 胃癌的發(fā)病部位，如果是近端的胃癌或者是上1/3部位的胃癌，預后要差于胃的遠端，甚至中部胃癌。有研究統(tǒng)計，60歲以上的胃癌患者預后相對好些，但是越年輕的，年齡＜30歲的患者，預后要差些。

肺腺癌治療的預后取決于患者的分期早晚： 1、如果早期、及時的給予根治術，包括肺葉切除和縱隔淋巴結的清掃，則治愈率比較高；當然術后也需要根據(jù)病理報告的結果，考慮是不是需要輔助化療和放療來進一步改善預后； 2、如果發(fā)現(xiàn)疾病偏晚或者已出現(xiàn)遠處的轉移，患者的預后就相對比較差。當然也不是沒有辦法，可以全身的治療為主。目前肺癌的醫(yī)學發(fā)展非?？?，尤其是走在精準醫(yī)療行業(yè)的前位。靶向治療這10年多應用比較廣，一代、二代、三代的藥物非常多。如果患者病理檢測做了基因檢測，提示驅動基因陽性，首先推薦患者做靶向治療，一代、二代靶向治療失敗了，甚至可以再做基因檢測，還有三代的靶向藥物可以選。因此這幾年肺腺癌的晚期預后從原來的中位生存期不到1年，目前已經達到了4年以上，這是目前的一個整體預后。

乳腺小葉癌是指發(fā)生在乳腺小葉末梢的導管，分兩種狀態(tài)。如果癌沒有浸透基底膜，處于原位癌狀態(tài)，或者癌細胞浸透基底膜向外侵犯，這時可以稱為乳腺浸潤性小葉癌。絕大多數(shù)是乳腺浸潤性小葉癌，區(qū)別于乳腺浸潤性導管癌這個定義。因為這個定義是大家普遍認為的，通常老百姓叫乳腺癌，是有區(qū)別的，僅次于浸潤性導管癌的另一個常見類型。 浸潤性小葉癌的發(fā)病率大概占10%-15%，預后相對于原位癌要差，病理形態(tài)，以及生物學行為都與浸潤性癌不同。受體大多數(shù)是陽性的，HER-2往往是陰性的，因此采用內分泌治療的療效非常好，但是對化療、放療的治療作用還是有爭議的。疾病的轉移特點與浸潤性導管癌不同，浸潤性導管癌往往容易轉移到肺、肝、腦、骨，但是浸潤性小葉癌，往往常見的轉移部位是軟腦膜、胃腸道腹膜，甚至卵巢，這是常見的轉移部位。

最佳的治療方案一定要參考患者的狀態(tài)，比如早期、中期還是晚期。具體如下： 1、最早期病變非常早，甚至可以通過消化道內鏡下做黏膜的切除術，腫瘤繼續(xù)外侵侵及到胃壁肌層，這時需要做開腹手術，或者腹腔鏡下的手術； 2、術后再根據(jù)病理報告，結合一些因素，看組織分化的程度、淋巴結轉移狀況等，需不需要做輔助的化療或者放療； 3、晚期胃癌是指出現(xiàn)遠處轉移或者局部已經外侵較厲害，侵到胰腺或者肝門區(qū)等，手術不能做，這時需要全身治療，以全身治療為主。全身的治療方法很多，包括化療、靶向治療、免疫治療，這些都可以作為選擇。現(xiàn)在還是提倡大家盡量把胃癌標本做下檢測，比如HER-2檢測，看看有沒有靶向治療的機會。另外做PD-L1、EBV病毒，甚至微衛(wèi)星穩(wěn)定情況檢測，能指導后續(xù)有沒有靶向免疫治療的機會，這些都是新的治療辦法。

想要早期發(fā)現(xiàn)，具體操作如下： 1、首先要學會自檢，自檢是指用一側手指的食指、中指和無名指，在乳房上下左右輕輕觸動，乳房同側的上肢要抬高，可以采取坐位，也可以采取平躺方式，當觸到腫塊尤其是那種無痛性的、單發(fā)的腫塊時，要引起足夠的重視；， 2、乳房無痛性的腫塊，這種腫塊是不痛的，表面是不光滑的，可以活動、但往往是受限的，這種情況及時到醫(yī)院就診； 3、如果雙側乳房發(fā)現(xiàn)不對稱，或者一側乳房皮膚出現(xiàn)橘皮樣改變，像橘子皮一樣，局部皮膚有點水腫、凹凸不平，或者出現(xiàn)酒窩征，甚至出現(xiàn)乳頭溢液，包括血性的、淡黃色的，或者咖啡色的，都需要引起重視。除自檢外，及時就醫(yī)也很重要，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時到醫(yī)院做乳房B超檢查，會有提示，也可結合鉬靶檢查。另外需要提示的是，一些家族性的、有高危因素的這部分女性患者，建議40歲以下的患者及時做乳腺B超篩查。40歲以上需要做乳腺B超，結合鉬靶，如果家族有高危因素，這個年齡也可以提前到20歲，每年都要到醫(yī)院做相應的檢查。

殘胃癌的治療也分早期、中期和晚期，具體如下： 1、如果早期發(fā)現(xiàn)，建議首選手術根治、手術切除，術后根據(jù)病理表現(xiàn)，是不是需要輔助做化療或者放療； 2、如果病期局部較晚，或者已經出現(xiàn)遠處臟器轉移，比如肝、肺常出現(xiàn)轉移部位，還是以全身治療為主。全身治療的方法比較多，最早是以全身化療為主，但是現(xiàn)在隨著醫(yī)學的進步，慢慢有了靶向治療以及免疫治療，在未來也有新的進展。全身化療大家比較熟悉，疾病常規(guī)的FOLFOX方案，靶向治療是對胃比較成熟的靶向治療，針對Her-2陽性患者給予赫賽汀治療，能明顯改善患者的預后。另外還有用于胃癌的三線治療，2次化療失敗以后，也可選擇抗血管生成的TKI類藥物，比如阿帕替尼，這也是指南推薦的、國家批準的藥物。免疫治療方面，胃癌的進展相對較慢，可以給患者做EBV病毒、PD-L1或者微衛(wèi)星不穩(wěn)定性免疫指標。如果患者適合，也可以考慮適當?shù)慕o患者做個免疫檢查點抑制劑治療，效果較好。

診斷殘胃癌時患者需有相應的臨床癥狀和表現(xiàn)，手術多年以后出現(xiàn)上腹部不適，可作為提示，確診還需要及時到醫(yī)院檢查，具體如下： 1、檢驗科做血液檢查，比如血常規(guī)，會有輕度貧血，性質往往是小細胞低色素的貧血； 2、做腫瘤標記物檢查，比如會出現(xiàn)癌胚抗原增高，CA724的增高，如果腫瘤外侵，侵及到胰腺，也會出現(xiàn)CA199的增高； 3、影像方面需要做的是鋇餐或者胃鏡檢查，這兩個檢查往往都顯示胃壁黏膜不規(guī)則隆起、潰瘍產生，真正確診還需要在胃鏡下取活檢，送病理明確診斷； 4、上腹部檢查，可以做簡單的B超，也可以做上腹部的增強CT。上腹部增強CT的目的主要是評判腫瘤外侵的范圍、明確分期、有沒有周圍淋巴結或者周圍臟器轉移。這樣為后續(xù)的治療提供分期有一定的指導意義。