馬嬋娟主任醫(yī)師
山西省人民醫(yī)院
內(nèi)分泌科
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簡(jiǎn)介:馬嬋娟,山西省人民醫(yī)院,內(nèi)分泌科,主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士。2006年考入上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院,參與多項(xiàng)多中心、雙盲、安慰劑對(duì)照的大型臨床研究及基礎(chǔ)研究,2009年畢業(yè),獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。臨床擅長(zhǎng)內(nèi)分泌疾病的診治,如糖尿病、慢性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎、急性甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、無(wú)痛性甲狀腺炎、垂體功能減退、垂體泌乳素瘤等。目前擔(dān)任山西省內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)青年委員。發(fā)表SCI收錄論文一篇(影響因子4.058),省級(jí)論文2篇,參與骨質(zhì)疏松診療的臨床實(shí)踐、內(nèi)分泌科進(jìn)修醫(yī)師問答編寫。以第一負(fù)責(zé)人承擔(dān)國(guó)家自然基金青年基金1項(xiàng),山西省自然基金青年基金1項(xiàng)。
擅長(zhǎng):內(nèi)分泌疾病的診治,如糖尿病、慢性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎、急性甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、無(wú)痛性甲狀腺炎、垂體功能減退、垂體泌乳素瘤等。
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馬嬋娟醫(yī)生的科普內(nèi)容
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垂體催乳素的正常值是多少
正常人泌乳素的基礎(chǔ)值<20μg/L,垂體泌乳素瘤患者的基礎(chǔ)值高于200μg/L。在妊娠、應(yīng)激狀態(tài)還有哺乳期間會(huì)造成生理性泌乳素水平升高,甲狀腺功能減退也會(huì)導(dǎo)致患者泌乳素水平輕度升高。另外,某些藥物也會(huì)導(dǎo)致泌乳素水平增高,如常用的降壓藥拉貝洛爾、利血平;還有胃黏膜保護(hù)藥,如H2受體拮抗劑雷尼替丁等藥物也會(huì)導(dǎo)致泌乳素水平升高;抗抑郁藥物,包括神經(jīng)安定類藥物、阿片類藥物都會(huì)引起垂體泌乳素水平升高。
所以在臨床化驗(yàn)中,如果泌乳素水平升高,先看其升高的程度,如果高于200μg/L,這時(shí)高度懷疑垂體瘤,建議患者完善垂體核磁明確診斷。但如果僅僅出現(xiàn)輕度升高,要仔細(xì)詢問患者有沒有以上特殊藥物應(yīng)用,以及抽血時(shí)有無(wú)應(yīng)激狀態(tài)。此外,要查看甲狀腺功能狀態(tài),上述狀態(tài)均會(huì)導(dǎo)致泌乳素水平的輕度升高。
6.94萬(wàn)
332
11月20
超敏促甲狀腺素是什么
超敏促甲狀腺素是腺垂體分泌的,促進(jìn)甲狀腺生長(zhǎng)和機(jī)能的一種激素,其功能主要有兩方面:第一,促進(jìn)甲狀腺激素釋放和合成;第二,促進(jìn)甲狀腺生長(zhǎng)。
超敏促甲狀腺素是下丘腦、垂體和甲狀腺軸里最敏感的激素,在出現(xiàn)亞臨床甲亢時(shí),T3、T4正常時(shí),可能TSH敏感出現(xiàn)降低。亞臨床甲減,這時(shí)可能T3、T4水平正常,還沒有出現(xiàn)低下時(shí),TSH的水平就升高,因此超敏促甲狀腺素是判斷機(jī)體甲狀腺功能非常靈敏的指標(biāo)。
此外,超敏促甲狀腺素還可以協(xié)助判斷甲減患者是原發(fā)性甲減還是繼發(fā)性甲減。因?yàn)樵l(fā)性甲減會(huì)表現(xiàn)為T3、T4降低和TSH升高,如果是垂體性甲減就會(huì)表現(xiàn)為T3、T4下降,而超敏促甲狀腺素仍然會(huì)在正常范圍內(nèi)或降低的情況,因此它可以協(xié)助判斷甲狀腺疾病是原發(fā)性還是繼發(fā)性。
7.85萬(wàn)
174
11月18
午餐后血糖高的原因
餐后血糖高需要分以下幾種情況:
1、剛發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者,未經(jīng)治療的、較輕的血糖升高情況;如果其它時(shí)間段的血糖都正常,只有午餐后血糖偏高,可能與午餐主食較多、進(jìn)食量較大,或與經(jīng)常上班、午餐后活動(dòng)量較小有關(guān);如果是上述原因?qū)е卵巧撸瑧?yīng)調(diào)整飲食習(xí)慣,減少午餐的主食量,適當(dāng)增加餐后活動(dòng),午餐后血糖升高的情況可能會(huì)改善;
2、已經(jīng)治療的糖尿病患者如果出現(xiàn)午餐后血糖升高,除了飲食和運(yùn)動(dòng)因素以外,可能與服用的降糖藥物種類和時(shí)機(jī)有關(guān);部分患者習(xí)慣早晚服藥,但某些藥物是短效制劑,如果早晚服藥,可能對(duì)中午的血糖控制就較差,比如二甲雙胍、阿卡波糖、瑞格列奈等藥物;二甲雙胍相對(duì)是較長(zhǎng)效的制劑,但對(duì)于瑞格列奈、阿卡波糖,如果午餐服藥就會(huì)影響餐后血糖,如果午餐不服藥,可能餐后血糖控制就會(huì)較差;
3、對(duì)于注射胰島素的患者,比如常用的預(yù)混胰島素,一般是早、晚餐前注射。比如門冬50胰島素,相對(duì)午餐后血糖的效果可能會(huì)更弱,患者需要聯(lián)合口服降糖藥進(jìn)行調(diào)整,或可以適當(dāng)在午餐前再加用少量的胰島素;患者可以調(diào)整自己的飲食和運(yùn)動(dòng),也可以去醫(yī)院就診,請(qǐng)醫(yī)生指導(dǎo)調(diào)整降糖藥物的種類和服用方式,則情況可以改善。
8.04萬(wàn)
5
胖子減肥后糖尿病會(huì)好轉(zhuǎn)嗎
糖尿病主要的發(fā)病原因有兩方面:第一,肥胖所導(dǎo)致的胰島素抵抗;第二,胰島素分泌的相對(duì)不足。肥胖患者通過減重后,胰島素抵抗會(huì)減輕,糖尿病的情況會(huì)得到改善。目前為止糖尿病還不能治愈,不論通過哪種情況,現(xiàn)在還沒有治愈糖尿病的辦法,但患者可以得到很好的控制。
部分患者通過減重,通過飲食控制以及適當(dāng)運(yùn)動(dòng),有效減輕體重之后,原來(lái)需要口服降糖藥甚至注射胰島素治療的患者,經(jīng)過一段時(shí)間合理控制減重之后,胰島素用量可以減量甚至停用,包括口服降糖藥。但并不能認(rèn)為糖尿病治愈,患者會(huì)在一定程度上好轉(zhuǎn)。但如果患者又恢復(fù)到不注意飲食的情況,血糖也會(huì)升高。因此減重后患者的血糖情況會(huì)好轉(zhuǎn),但要持續(xù)關(guān)注自己的血糖,而且飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及體重控制要長(zhǎng)期保持。
9.20萬(wàn)
393
11月01
血糖高眼睛的癥狀
血糖高會(huì)引起全身各個(gè)系統(tǒng)的病變,包括眼睛。如果短期內(nèi)出現(xiàn)血糖增高,劇烈的血糖波動(dòng)可能引起眼睛視物模糊。通過平穩(wěn)降糖治療后,患者視物模糊的癥狀可以得到改善。
長(zhǎng)期高血糖可能會(huì)導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變,早期患者表現(xiàn)為眼底出血。如果沒有得到及時(shí)控制和發(fā)現(xiàn),仍然處于長(zhǎng)期高血糖狀態(tài),眼底會(huì)出現(xiàn)滲出改變,甚至?xí)?dǎo)致失明,要及時(shí)去眼科就診。如果在早期,患者僅有少量眼底出血情況,血糖經(jīng)過良好的控制,出血可以吸收。但如果為增殖期的糖尿病視網(wǎng)膜病變,患者表現(xiàn)較嚴(yán)重的出血、滲出,這時(shí)只能通過視網(wǎng)膜光凝治療進(jìn)行控制,延緩疾病進(jìn)展,但很難逆轉(zhuǎn)。
另外,糖尿病還會(huì)導(dǎo)致代謝性白內(nèi)障,患者也會(huì)表現(xiàn)為視物模糊和視力下降。如果是白內(nèi)障則建議患者去眼科就診,經(jīng)過手術(shù)治療來(lái)得到改善。對(duì)于糖尿病所引起的并發(fā)癥,有時(shí)很難逆轉(zhuǎn),所以建議患者一定要進(jìn)行篩查。建議2型糖尿病患者每年去眼科就診,篩查眼底,如果有糖尿病視網(wǎng)膜病變則可及時(shí)發(fā)現(xiàn),及早進(jìn)行干預(yù)。
6.44萬(wàn)
152
10月17
甲狀腺腫大如何消除
甲狀腺腫大的治療要根據(jù)其原因,具體分為以下幾種情況:
1、青春發(fā)育期及妊娠期都可出現(xiàn)生理性甲狀腺腫大,如果患者出現(xiàn)甲狀腺腫大,但甲狀腺功能正常,這時(shí)則不需進(jìn)行治療;青春發(fā)育期及妊娠期甲狀腺的需求量較大,如果確實(shí)存在甲狀腺激素不足的情況,這時(shí)需要給患者進(jìn)行適量的甲狀腺激素替代治療,腫大的甲狀腺可能縮?。?2、若甲狀腺腫大由于甲狀腺功能亢進(jìn)癥所致,患者在給予抗甲狀腺藥物治療之后,腫大的甲狀腺也會(huì)有所縮小;
3、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺腺瘤或甲狀腺結(jié)節(jié)也會(huì)導(dǎo)致甲狀腺的腫大,要做B超檢查來(lái)看腫大情況及結(jié)節(jié)性質(zhì);如果結(jié)節(jié)征象提示為良性,而且腫大的甲狀腺未造成局部壓迫癥狀,可以密切隨訪,不需要特殊治療;但如果甲狀腺上長(zhǎng)了巨大腺瘤或有結(jié)節(jié)提示惡性可能性較大,可以經(jīng)過手術(shù)治療切除腺瘤或不好的結(jié)節(jié),以治療腫大的甲狀腺。
7.29萬(wàn)
359
10月13
甲狀腺囊性結(jié)節(jié)伴鈣化嚴(yán)重嗎
需根據(jù)甲狀腺囊性結(jié)節(jié)伴有的鈣化的形態(tài)以判斷其嚴(yán)重程度,如果僅是囊性結(jié)節(jié)伴有囊壁的粗大鈣化,通常認(rèn)為良性的可能性大,尚不嚴(yán)重。
但如果鈣化的形態(tài)是細(xì)小的砂礫樣,可能會(huì)是甲狀腺微小乳頭狀癌。這種情況要看結(jié)節(jié)的大小,如果結(jié)節(jié)大小在1cm以上,建議完善甲狀腺細(xì)針穿刺活檢協(xié)助判斷結(jié)節(jié)良惡性。如果結(jié)節(jié)大小非常小,即1cm以下的結(jié)節(jié),建議患者密切隨訪。比如每2-3個(gè)月復(fù)查一次甲狀腺彩超,觀察結(jié)節(jié)大小是否有快速增長(zhǎng)。因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)良性情況較多,所以甲狀腺囊性結(jié)節(jié)伴鈣化要看鈣化的形態(tài)判斷它的嚴(yán)重程度。
8.23萬(wàn)
200
09月27
男人糖尿病影響懷孕嗎
如果男性糖尿病病程較短,而且血糖控制較好,并且沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的糖尿病腎病或周圍血管及神經(jīng)病變,沒有影響到男性的性功能,精子質(zhì)量沒有問題,這種情況下不影響懷孕。如果患者長(zhǎng)期糖尿病,血糖控制不好,而且合并有嚴(yán)重的并發(fā)癥影響到性功能,可能會(huì)影響懷孕。
爸爸有糖尿病,生下的孩子不一定會(huì)有糖尿病。糖尿病有一定的遺傳傾向,但它和遺傳病不一樣。所以不是說父親有糖尿病,孩子就一定會(huì)得糖尿病,但孩子發(fā)生糖尿病幾率會(huì)比其他人稍高。但可以通過控制,如小孩出生后要盡可能不要出現(xiàn)肥胖,盡可能保持健康的生活方式,定期篩查,及早發(fā)現(xiàn)、及早控制,這種情況就不會(huì)影響到孩子。遺傳病需要進(jìn)行優(yōu)生咨詢,它是絕對(duì)遺傳,但糖尿病無(wú)論是2型還是1型,都不是絕對(duì)遺傳。
9.23萬(wàn)
65
09月26
加載中
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