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慢性呼吸衰竭的病人常出現(xiàn)二氧化碳潴留，呼酸不需要通過(guò)補(bǔ)堿糾正。因?yàn)椴∪丝块L(zhǎng)期二氧化碳潴留的外周化學(xué)感受器刺激維持呼吸驅(qū)動(dòng)，在國(guó)內(nèi)常見(jiàn)于COPD存在缺氧合并二氧化碳質(zhì)潴留的病人。若長(zhǎng)期二氧化碳潴留處于輕度潴留狀態(tài)，病人會(huì)出現(xiàn)呼酸代堿。 病人有代堿時(shí)不主張病人進(jìn)行糾堿，因?yàn)殚L(zhǎng)期缺氧，主要依靠二氧化碳潴留對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激來(lái)刺激呼吸中樞，導(dǎo)致呼吸驅(qū)動(dòng)。如果糾正堿中毒，讓二氧化碳潴留，對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激會(huì)減弱，病人反而會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制，呼吸衰竭進(jìn)一步加重，所以不建議補(bǔ)堿。

呼吸機(jī)的壓力分成兩部分，即是否為氣道分壓報(bào)警，分壓由氣道壓、平臺(tái)壓、PIP三方面因素決定。高壓報(bào)警時(shí)，可能是痰液堵塞在大氣道，或大氣道有異物、痙攣導(dǎo)致氣道壓高，致使分壓高。還可能為肺順應(yīng)性變差，病人肺越來(lái)越差，平臺(tái)壓逐漸增高，平臺(tái)壓高導(dǎo)致分壓報(bào)警。 若PIP較高，而設(shè)置的分壓可能只有30mmH2O，但PIP已經(jīng)到達(dá)10mmH2O，整體分壓會(huì)出報(bào)警值。所以氣道分壓報(bào)警值不高于40mmHg，在整個(gè)壓力中，更關(guān)注的不是分壓，而是平臺(tái)壓，平臺(tái)壓一定要＜30mmH2O。在新的文獻(xiàn)上報(bào)道平臺(tái)壓需控制在2mmH2O以內(nèi)，可能會(huì)更安全。在處理氣道高壓報(bào)警時(shí)，可分類型尋找原因。如果作用于氣道，氣道壓高需要吸痰，看是否有大氣道痙攣，是否有異物問(wèn)題。如果平臺(tái)壓高，可能需要調(diào)整抗高壓治療方案，包括肺的問(wèn)題。如果PIP設(shè)置高，要下調(diào)PIP。

急性胰腺炎出血，臨床稱急性出血性壞死性胰腺炎，臨床癥狀較重，且較危險(xiǎn)。首先建議到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療，可采用內(nèi)科保守治療和外科治療。內(nèi)科保守治療可能給予止血藥物，如蛇毒血凝酶、卡絡(luò)磺鈉、氨甲環(huán)酸等止血藥物靜脈輸注止血。若病人血色素穩(wěn)定，周圍出血停止，無(wú)活動(dòng)性出血征象，進(jìn)行一系列胰腺炎的規(guī)范治療，即禁飲食，胃腸減壓，抑酸、抑制胰酶分泌治療，胰腺周圍血腫可能需要穿刺引流。 如果經(jīng)過(guò)監(jiān)測(cè)，病人出血進(jìn)行性增多，伴隨血色素明顯下降，有活動(dòng)性出血，可能需做介入手術(shù)治療。在介入引導(dǎo)下確定出血血管，判斷為靜脈系統(tǒng)滲血或動(dòng)脈系統(tǒng)腐蝕動(dòng)脈出血。若為動(dòng)脈出血需要栓塞治療，對(duì)于靜脈廣泛出血需要在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下給予一系列止血藥物治療。

發(fā)生呼吸衰竭的病人多會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧合并二氧化碳潴留，大部分病人可及時(shí)就診。在普通病房患者家屬較多，在重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)療人員較多。對(duì)于急性呼吸衰竭病人，首先要糾正低氧血癥，即給予一定氧療方式，如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧或無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸、有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸。病人如果肺感染或肺基礎(chǔ)病變不重，用簡(jiǎn)單鼻導(dǎo)管氧療即可。護(hù)理方面時(shí)要注意鼻導(dǎo)管吸的時(shí)候要保證濕化，若鼻導(dǎo)管流量較大，會(huì)導(dǎo)致鼻干燥。 鼻導(dǎo)管吸氧需要低流量的吸氧，一般不超過(guò)5L。同時(shí)注意吸氧時(shí)濕化瓶也要保持一定濕化。因病人發(fā)生呼吸衰竭后，耐量較低，所以盡量不要讓病人有耐量增加問(wèn)題，盡量在床上去解決其它問(wèn)題，降低病人氧耗。對(duì)于打無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的病人，在護(hù)理中要注意面罩和病人顏面部貼合，且緊密貼合。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)上有漏氣量的監(jiān)測(cè)，漏氣量一定要＜40L/分，一般情況30-3L/分的漏氣量可以接受。無(wú)創(chuàng)吸氧的氧孔要連氧氣，將氧氣吹進(jìn)去時(shí)，給病人佩戴合適面罩，同時(shí)要及時(shí)注意呼吸機(jī)報(bào)警，及時(shí)尋找醫(yī)務(wù)人員，幫助進(jìn)行解決。有一些呼吸衰竭的病人需要有創(chuàng)呼吸機(jī)，即氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，或氣管切開(kāi)呼吸機(jī)輔助呼吸，這部分病人護(hù)理較困難，需要醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行護(hù)理。

急性呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)包括癥狀、體征、輔助檢查。發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征后，病人表現(xiàn)為嚴(yán)重缺氧、全身紫紺、呼吸急促、明顯三凹征、呼吸費(fèi)力。體征方面，ARDS雙肺表現(xiàn)可能會(huì)有啰音，也可以沒(méi)有明顯的陽(yáng)性體征。從輔助檢查方面可看到雙肺大量致密影，有些人可能瞬間白肺。 病人癥狀，如原有的呼吸困難在一周內(nèi)進(jìn)行性加重，或原來(lái)沒(méi)有呼吸系統(tǒng)癥狀，一周內(nèi)突發(fā)新發(fā)呼吸系統(tǒng)癥狀。病人氧合指數(shù)，即氧分壓除以吸入氧濃度＜300mmHg，需要呼吸機(jī)給正壓通氣，PIP≥5，可診斷為ARDS即急性呼吸窘迫綜合征。

呼吸急促、大聲喘氣，說(shuō)明感覺(jué)吸氧氣不夠，病人可能發(fā)生呼吸衰竭。呼吸衰竭原因有肺源性呼吸衰竭、心源性心衰及神經(jīng)源性，如病人發(fā)生腦卒中，即腦干、小腦出血、梗死，中毒也會(huì)出現(xiàn)呼吸急促問(wèn)題。 呼吸急促、大喘氣，說(shuō)明病人發(fā)生呼吸衰竭，要到醫(yī)院進(jìn)行診治。需做肺胸片或肺CT、心電圖等常規(guī)檢查，常發(fā)現(xiàn)心臟方面問(wèn)題。一般老年人，尤其長(zhǎng)期有高血壓糖尿病病史的病人，考慮可能合并心臟問(wèn)題。對(duì)于年輕人，則肺部疾病可能性更大。同時(shí)要結(jié)合病人神志情況，如果病人神志不清楚，合并呼吸情況，此時(shí)腦也需要關(guān)注。

感染性休克多為病人合并嚴(yán)重感染，出現(xiàn)血壓降低。如果病人在社區(qū)可給液快速輸注，同時(shí)緊急轉(zhuǎn)往醫(yī)院。接診病人時(shí)應(yīng)首先判定病人的感染原，需要抽取病原學(xué)檢查，如血培養(yǎng)。懷疑尿路問(wèn)題、傷口問(wèn)題要留取相關(guān)病原學(xué)檢查，且在第一時(shí)間經(jīng)驗(yàn)性使用可能覆蓋所有病原菌的廣譜抗感染治療，盡快使用抗生素。 在早期要進(jìn)行積極容量復(fù)蘇，按照2000-3000mL，即30mL/kg體重液體量，給病人積極擴(kuò)容。如果有條件，可以做更高級(jí)的監(jiān)測(cè)，如中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。如果沒(méi)有條件，可積極擴(kuò)容，若病人血壓仍然不能維持，需泵入一定升壓藥物治療。

腹瀉在胰腺炎初期較少見(jiàn)，一般多見(jiàn)于治療過(guò)程中或恢復(fù)期。同時(shí)在住院過(guò)程中可考慮腸道菌群失調(diào)，如抗生素使用較多引起抗生素相關(guān)性腹瀉，或大量抗生素使用導(dǎo)致偽膜性腸炎引起腹瀉。若為抗生素相關(guān)性腹瀉，需補(bǔ)充益生菌、調(diào)整抗生素使用。如果為偽膜性腸炎引起的腹瀉，需應(yīng)用萬(wàn)古霉素或甲硝唑?qū)ΠY治療。若在恢復(fù)期時(shí)病人出現(xiàn)腹瀉，主要考慮腸道菌群?jiǎn)栴}，可用收斂藥物或中藥調(diào)理，同時(shí)補(bǔ)充腸道益生菌，效果較好。