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慢性呼吸衰竭的病人常出現(xiàn)二氧化碳潴留，呼酸不需要通過補堿糾正。因為病人靠長期二氧化碳潴留的外周化學感受器刺激維持呼吸驅(qū)動，在國內(nèi)常見于COPD存在缺氧合并二氧化碳質(zhì)潴留的病人。若長期二氧化碳潴留處于輕度潴留狀態(tài)，病人會出現(xiàn)呼酸代堿。 病人有代堿時不主張病人進行糾堿，因為長期缺氧，主要依靠二氧化碳潴留對外周化學感受器的刺激來刺激呼吸中樞，導致呼吸驅(qū)動。如果糾正堿中毒，讓二氧化碳潴留，對外周化學感受器的刺激會減弱，病人反而會出現(xiàn)呼吸抑制，呼吸衰竭進一步加重，所以不建議補堿。

呼吸機的壓力分成兩部分，即是否為氣道分壓報警，分壓由氣道壓、平臺壓、PIP三方面因素決定。高壓報警時，可能是痰液堵塞在大氣道，或大氣道有異物、痙攣導致氣道壓高，致使分壓高。還可能為肺順應性變差，病人肺越來越差，平臺壓逐漸增高，平臺壓高導致分壓報警。 若PIP較高，而設(shè)置的分壓可能只有30mmH2O，但PIP已經(jīng)到達10mmH2O，整體分壓會出報警值。所以氣道分壓報警值不高于40mmHg，在整個壓力中，更關(guān)注的不是分壓，而是平臺壓，平臺壓一定要＜30mmH2O。在新的文獻上報道平臺壓需控制在2mmH2O以內(nèi)，可能會更安全。在處理氣道高壓報警時，可分類型尋找原因。如果作用于氣道，氣道壓高需要吸痰，看是否有大氣道痙攣，是否有異物問題。如果平臺壓高，可能需要調(diào)整抗高壓治療方案，包括肺的問題。如果PIP設(shè)置高，要下調(diào)PIP。

急性胰腺炎出血，臨床稱急性出血性壞死性胰腺炎，臨床癥狀較重，且較危險。首先建議到正規(guī)醫(yī)院進行治療，可采用內(nèi)科保守治療和外科治療。內(nèi)科保守治療可能給予止血藥物，如蛇毒血凝酶、卡絡(luò)磺鈉、氨甲環(huán)酸等止血藥物靜脈輸注止血。若病人血色素穩(wěn)定，周圍出血停止，無活動性出血征象，進行一系列胰腺炎的規(guī)范治療，即禁飲食，胃腸減壓，抑酸、抑制胰酶分泌治療，胰腺周圍血腫可能需要穿刺引流。 如果經(jīng)過監(jiān)測，病人出血進行性增多，伴隨血色素明顯下降，有活動性出血，可能需做介入手術(shù)治療。在介入引導下確定出血血管，判斷為靜脈系統(tǒng)滲血或動脈系統(tǒng)腐蝕動脈出血。若為動脈出血需要栓塞治療，對于靜脈廣泛出血需要在嚴密監(jiān)護下給予一系列止血藥物治療。

發(fā)生呼吸衰竭的病人多會出現(xiàn)嚴重缺氧合并二氧化碳潴留，大部分病人可及時就診。在普通病房患者家屬較多，在重癥監(jiān)護病房醫(yī)療人員較多。對于急性呼吸衰竭病人，首先要糾正低氧血癥，即給予一定氧療方式，如鼻導管吸氧、面罩吸氧或無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸、有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。病人如果肺感染或肺基礎(chǔ)病變不重，用簡單鼻導管氧療即可。護理方面時要注意鼻導管吸的時候要保證濕化，若鼻導管流量較大，會導致鼻干燥。 鼻導管吸氧需要低流量的吸氧，一般不超過5L。同時注意吸氧時濕化瓶也要保持一定濕化。因病人發(fā)生呼吸衰竭后，耐量較低，所以盡量不要讓病人有耐量增加問題，盡量在床上去解決其它問題，降低病人氧耗。對于打無創(chuàng)呼吸機的病人，在護理中要注意面罩和病人顏面部貼合，且緊密貼合。無創(chuàng)呼吸機上有漏氣量的監(jiān)測，漏氣量一定要＜40L/分，一般情況30-3L/分的漏氣量可以接受。無創(chuàng)吸氧的氧孔要連氧氣，將氧氣吹進去時，給病人佩戴合適面罩，同時要及時注意呼吸機報警，及時尋找醫(yī)務(wù)人員，幫助進行解決。有一些呼吸衰竭的病人需要有創(chuàng)呼吸機，即氣管插管呼吸機輔助呼吸，或氣管切開呼吸機輔助呼吸，這部分病人護理較困難，需要醫(yī)務(wù)人員進行護理。

急性呼吸窘迫綜合征診斷標準包括癥狀、體征、輔助檢查。發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征后，病人表現(xiàn)為嚴重缺氧、全身紫紺、呼吸急促、明顯三凹征、呼吸費力。體征方面，ARDS雙肺表現(xiàn)可能會有啰音，也可以沒有明顯的陽性體征。從輔助檢查方面可看到雙肺大量致密影，有些人可能瞬間白肺。 病人癥狀，如原有的呼吸困難在一周內(nèi)進行性加重，或原來沒有呼吸系統(tǒng)癥狀，一周內(nèi)突發(fā)新發(fā)呼吸系統(tǒng)癥狀。病人氧合指數(shù)，即氧分壓除以吸入氧濃度＜300mmHg，需要呼吸機給正壓通氣，PIP≥5，可診斷為ARDS即急性呼吸窘迫綜合征。

呼吸急促、大聲喘氣，說明感覺吸氧氣不夠，病人可能發(fā)生呼吸衰竭。呼吸衰竭原因有肺源性呼吸衰竭、心源性心衰及神經(jīng)源性，如病人發(fā)生腦卒中，即腦干、小腦出血、梗死，中毒也會出現(xiàn)呼吸急促問題。 呼吸急促、大喘氣，說明病人發(fā)生呼吸衰竭，要到醫(yī)院進行診治。需做肺胸片或肺CT、心電圖等常規(guī)檢查，常發(fā)現(xiàn)心臟方面問題。一般老年人，尤其長期有高血壓糖尿病病史的病人，考慮可能合并心臟問題。對于年輕人，則肺部疾病可能性更大。同時要結(jié)合病人神志情況，如果病人神志不清楚，合并呼吸情況，此時腦也需要關(guān)注。

感染性休克多為病人合并嚴重感染，出現(xiàn)血壓降低。如果病人在社區(qū)可給液快速輸注，同時緊急轉(zhuǎn)往醫(yī)院。接診病人時應首先判定病人的感染原，需要抽取病原學檢查，如血培養(yǎng)。懷疑尿路問題、傷口問題要留取相關(guān)病原學檢查，且在第一時間經(jīng)驗性使用可能覆蓋所有病原菌的廣譜抗感染治療，盡快使用抗生素。 在早期要進行積極容量復蘇，按照2000-3000mL，即30mL/kg體重液體量，給病人積極擴容。如果有條件，可以做更高級的監(jiān)測，如中心靜脈壓監(jiān)測。如果沒有條件，可積極擴容，若病人血壓仍然不能維持，需泵入一定升壓藥物治療。

腹瀉在胰腺炎初期較少見，一般多見于治療過程中或恢復期。同時在住院過程中可考慮腸道菌群失調(diào)，如抗生素使用較多引起抗生素相關(guān)性腹瀉，或大量抗生素使用導致偽膜性腸炎引起腹瀉。若為抗生素相關(guān)性腹瀉，需補充益生菌、調(diào)整抗生素使用。如果為偽膜性腸炎引起的腹瀉，需應用萬古霉素或甲硝唑?qū)ΠY治療。若在恢復期時病人出現(xiàn)腹瀉，主要考慮腸道菌群問題，可用收斂藥物或中藥調(diào)理，同時補充腸道益生菌，效果較好。