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目前膽囊結(jié)石治療以手術(shù)為主，只是手術(shù)方式不同。一般建議行腹腔鏡膽囊切除，如果個(gè)別難以切除或者解剖復(fù)雜急性炎癥，腹腔鏡手術(shù)有困難時(shí)，可中轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)，即傳統(tǒng)開腹手術(shù)。個(gè)別急性炎癥比較嚴(yán)重時(shí)，不適于即期手術(shù)，也可以經(jīng)皮經(jīng)肝、膽囊穿刺為擇期手術(shù)準(zhǔn)備條件。 部分兒童和成人，無明顯癥狀，僅發(fā)現(xiàn)結(jié)石，靜止性結(jié)石可不行預(yù)防性切除，但個(gè)人不主張保膽取石，因膽囊黏膜病理、膽汁化學(xué)成分、膽囊的流體動(dòng)力學(xué)無改變，復(fù)發(fā)率仍較高。所以建議發(fā)現(xiàn)結(jié)石出現(xiàn)癥狀時(shí)，及時(shí)手術(shù)比較合適。

急性梗阻性化膿性膽管炎病情來勢(shì)兇猛，發(fā)展迅速，病情危重，出現(xiàn)所謂的三聯(lián)征、五聯(lián)征。尤其五聯(lián)征一旦出現(xiàn)，患者迅速陷入休克，所以必須急診處理，進(jìn)行檢查和治療，盡快爭(zhēng)取第一時(shí)間外科引流。外科引流目前主要分幾大類： 1、常規(guī)手術(shù)，即膽總管探查，T管引流； 2、通過內(nèi)鏡EST(內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù))以及ENBD(內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù))，即經(jīng)十二指腸鏡鼻膽管引流。 無論哪一種方式，只要引流出膽管內(nèi)感染，患者病情常有立竿見影的效果，關(guān)鍵在于抓緊治療時(shí)機(jī)，甚至在影像學(xué)檢查提供明確依據(jù)以前，就要明確診斷，并充分做好隨時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)處理的思想和手術(shù)準(zhǔn)備。

梗阻性黃疸的治療方法，首先解除梗阻，去除病因。梗阻性黃疸的病因包括結(jié)石、腫瘤、炎癥，外向性壓迫其它因素，最常見結(jié)石。主張常規(guī)手術(shù)或者腔鏡下膽總管探查術(shù)，尤其最近幾年開展的內(nèi)置管腹腔鏡膽總管探查術(shù)，可避免長(zhǎng)期帶T管引起的弊端，節(jié)省患者花費(fèi)，避免ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影)、EST(內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術(shù))對(duì)膽道乳頭括約肌損傷，帶來的一系列后患，所以建議內(nèi)置管膽總管探查引流。 第二種梗阻因素是腫瘤，無論高位梗阻還是低位梗阻，手術(shù)是解除梗阻的最佳辦法。不適合手術(shù)的患者，可以考慮PTCD(經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù))或者ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影)做膽道引流，甚至放支架。 第三類是炎癥性狹窄，如個(gè)別炎癥性狹窄者、影響乳頭括約肌者，可切開成形或者機(jī)械能膽腸吻合可以解決，個(gè)別內(nèi)科性如硬化性膽管炎，則手術(shù)無法解決。

膽囊結(jié)石腹腔鏡膽囊切除術(shù)后發(fā)燒，常見的原因有以下幾點(diǎn)： 1、感染； 2、引流不暢、積血、積液的吸收，尤其注意感染部位不一定在膽囊窩，也可能在腹腔其它部位，甚至于跨系統(tǒng)如肺部感染、泌尿系感染。所以膽囊切除術(shù)后，發(fā)燒需要結(jié)合患者總體查體、化驗(yàn)以及影像學(xué)檢查綜合分析。 需要注意部分患者會(huì)出現(xiàn)藥物熱，即對(duì)某種抗生素有反應(yīng)，也會(huì)發(fā)熱。還有的患者如果伴有輕度感冒，也會(huì)發(fā)生感染，可以考慮使用降鈣素，血常規(guī)檢查區(qū)別屬于非特異性發(fā)燒，還是手術(shù)相關(guān)的發(fā)燒。尤其感染的情況下，在發(fā)燒無明確診斷時(shí)，不能輕易應(yīng)用抗生素。

膽囊結(jié)石患者分特異性癥狀和非特異性癥狀，但具體表現(xiàn)因人而異。膽囊結(jié)石特異性癥狀一般表現(xiàn)典型膽絞痛，即劍突下右上腹劇烈絞痛，個(gè)別患者可放射至右側(cè)腰背部或者右側(cè)肩胛區(qū)，也有患者表現(xiàn)持續(xù)脹痛，一般是比較典型的膽絞痛特異性癥狀。 部分患者表現(xiàn)非特異性癥狀，如食欲不振、胃脹、上腹部不適，常與胃炎或者其它內(nèi)科疾病混淆，所以很多患者就診時(shí)已經(jīng)就診過很多內(nèi)科醫(yī)生，甚至做胃鏡，服胃藥等。 總之，急診患者以劇烈絞痛為主，常以非特異性癥狀為主，也有個(gè)別患者無典型癥狀，甚至無癥狀，稱靜止性膽結(jié)石。

急性化膿性膽管炎常見癥狀寒戰(zhàn)高熱、腹痛、黃疸，即夏科氏三聯(lián)征，當(dāng)癥狀進(jìn)一步加重時(shí)，可以出現(xiàn)休克和意識(shí)障礙。因急性梗阻性化膿性膽管炎病情危重，發(fā)展迅速，所以一旦有癥狀，臨床甚至影像學(xué)診斷未提供依據(jù)以前，需要迅速明確診斷，盡快采取治療措施。 早期膽管引流，患者病情常有立竿見影的效果。所以化膿性膽管炎需要引起重視，因疾病發(fā)展兇猛，病情兇險(xiǎn)，死亡率高。