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甲狀腺手術(shù)有2種方式，一種是傳統(tǒng)開刀手術(shù)，還有近幾年新興的腔鏡甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)，不管傳統(tǒng)也好，腔鏡微創(chuàng)也好，僅僅是手術(shù)方式不同。具體甲狀腺手術(shù)怎么做，都是采取下面的手術(shù)方式。比如單純良性甲狀腺結(jié)節(jié)，可能就做結(jié)節(jié)摘除。如果結(jié)節(jié)很大，比如占據(jù)整個甲狀腺一葉，可能做甲狀腺一葉大部分切除術(shù)。如果是甲狀腺惡性腫瘤，可能做甲狀腺癌根治術(shù)，甲狀腺根治術(shù)手術(shù)方式也不同，根據(jù)癌癥大小，采取不同手術(shù)方式，可能采取甲狀腺一葉加頰部切除，也可能實行甲狀腺雙葉切除。醫(yī)生根據(jù)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)大小、分化程度與周圍組織關(guān)系，生物學(xué)特性等，綜合判斷使用甲狀腺一葉切除還是甲狀腺全切除。不管采取什么方式，醫(yī)生是為患者考慮，是綜合考慮的結(jié)果，比如是甲狀腺癌，綜合考慮，最后考慮的結(jié)果適合做甲狀腺一葉切除，適合做甲狀腺全切除，或者適合甲狀腺部分切除，是個體化治療，患者利益最大化，因人而異，經(jīng)?；颊咴谝粔K說我怎么切了一半，他怎么全切，這叫個體化治療，一人一樣，病情不一樣，采取手術(shù)方法也不一樣?？傊?，是為患者著想。

減肥手術(shù)從上世紀50年代發(fā)展以來，經(jīng)歷幾十年發(fā)展，目前主要實行是腹腔鏡減肥手術(shù)，腹腔鏡減肥手術(shù)是微創(chuàng)，減輕以前開刀的痛苦，微創(chuàng)安全，而且有效，減肥效果確切?，F(xiàn)在腹腔鏡減肥手術(shù)通過腹腔鏡在腹部打3-4個小眼可以做減肥手術(shù)，減肥手術(shù)以后，減肥效果非常確切，手術(shù)很安全，現(xiàn)在腹腔鏡技術(shù)很成熟，減肥手術(shù)原理也很成熟，所以現(xiàn)在近十幾年國內(nèi)蓬勃發(fā)展的腹腔鏡減肥手術(shù)很成熟。大陸2018年實行約1萬例腹腔鏡減肥手術(shù)，減肥效果很確切，平常減肥方法很多，有運動、節(jié)食、吃藥、打針、中醫(yī)中藥、針灸等，但是對于體重指數(shù)＞35，300斤、400斤，甚至500斤的胖子，這些方法不能從根本解決問題，唯有通過腹腔鏡減重手術(shù)達到根本減重。山西大醫(yī)院是山西腹腔鏡減重手術(shù)最多最成功的醫(yī)院，實行減肥手術(shù)最多的1年半減去了170斤，現(xiàn)在精神頭十足，體力很正常，每天打籃球一點問題都沒有，術(shù)前體重175kg，一下減掉85kg，所以非常滿意，最重的胖子是193kg，現(xiàn)在術(shù)后1年減掉100斤，還在繼續(xù)減重。所以腹腔鏡減重手術(shù)，安全、微創(chuàng)、減重效果確切，可以放心選擇。

甲狀腺良性腫瘤沒有癥狀可以不做手術(shù)，外科手術(shù)適應(yīng)癥如下： 1、甲狀腺良性腫瘤出現(xiàn)壓迫癥狀，比如壓迫氣管，出現(xiàn)呼吸不暢、呼吸困難，這時要切除良性腫瘤，解除壓迫。如果壓迫食道引起吞咽困難，這時也要做手術(shù)，切除腫瘤，解除壓迫； 2、巨大甲狀腺良性腫瘤，比如在胸骨后，考慮手術(shù)切掉； 3、甲狀腺良性腫瘤并發(fā)甲狀腺功能亢進，考慮手術(shù)； 4、甲狀腺雖然是良性腫瘤，但是不能排除惡性腫瘤，考慮手術(shù)； 5、甲狀腺良性腫瘤很大，病人心理負擔(dān)很重，每天焦慮，睡不著覺，吃不下飯，這時考慮手術(shù)，而且是最新指南規(guī)定，得到大家公認，這種情況下考慮手術(shù)。 總之，良性腫瘤做手術(shù)，中心是以上5點。遇到這種情況，找專業(yè)，老百姓說靠譜醫(yī)生，讓醫(yī)生決定，需不需要手術(shù)。

甲狀腺疾病有些是內(nèi)分泌科疾病，有些是外科疾病，現(xiàn)在有些醫(yī)院分甲狀腺疾病科，有的分甲狀腺外科，甲狀腺外科首先治療甲狀腺癌，各種類型甲狀腺癌優(yōu)先考慮外科手術(shù)治療。甲狀腺癌分好多種，有甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡狀癌、甲狀腺髓樣癌、甲狀腺未分化癌，以上4種癌癥優(yōu)先考慮外科手術(shù)治療。部分甲狀腺良性腫瘤，考慮外科治療，比如甲狀腺腺瘤，甲狀腺良性腫瘤合并甲狀腺功能亢進，考慮外科手術(shù)治療，還有甲狀腺良性結(jié)節(jié)，考慮手術(shù)來治療。甲狀腺良性結(jié)節(jié)壓迫食道，引起吞咽不暢，飲水不適，這時考慮手術(shù)治療。甲狀腺良性結(jié)節(jié)壓迫氣管，引起呼吸不暢、咳嗽、咳血，這時考慮外科手術(shù)治療。甲狀腺良性結(jié)節(jié)，壓迫頸部管說話的喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞，不能發(fā)高聲，不能大聲唱歌，這時考慮外科手術(shù)治療。還有原發(fā)甲狀腺功能亢進癥，這時考慮外科手術(shù)治療。還有甲狀腺結(jié)節(jié)巨大，病人很擔(dān)心結(jié)節(jié)會不會是癌癥，這時考慮外科手術(shù)治療?？傊?，甲狀腺良性結(jié)節(jié)引起嚴重臨床表現(xiàn)或者懷疑惡性腫瘤的甲狀腺疾病，都要考慮外科手術(shù)治療。

腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)是通過腹腔鏡的輔助完成袖狀胃切除，腹腔鏡近20年在國內(nèi)得到長足發(fā)展，腹腔鏡就是有鏡子，而鏡子再把腹腔內(nèi)的器官放大，延長醫(yī)生的眼，放大醫(yī)生的眼睛，腹腔鏡下器械延長醫(yī)生的手。通過腹部打3個孔，甚至打一個孔，完成腹腔鏡下袖狀胃切除術(shù)。袖狀胃切除，胃是囊袋狀，有2個口，上面一個食道，下面連接的十二指腸，上面叫賁門，下面叫幽門。袖狀胃切除術(shù)，把胃順著賁門和幽門旁邊，把囊袋狀的胃切成像袖子一樣，有人叫香蕉胃，叫管狀胃，也就是把一個囊狀胃切成直筒胃。夏天喝啤酒、擼串，有的人可以喝5瓶啤酒，啤酒都存在胃里。如果做完袖狀胃以后，胃就小，只能喝100ml啤酒，喝不了幾瓶子。所以老百姓俗稱袖狀胃，也叫縮胃手術(shù)，就是把一個大胃縮小。腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)手術(shù)不大，但是要做好也得有一定經(jīng)驗，最起碼要求非常成熟的胃腸外科醫(yī)生，有腹腔鏡成功例數(shù)很多，然后經(jīng)過正規(guī)系統(tǒng)學(xué)習(xí)以后，才能開展手術(shù)，腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)。這是新興的手術(shù)方式，在國內(nèi)僅僅發(fā)展十幾年，在山西大醫(yī)院，是山西省開展腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)最多最成功的醫(yī)院，手術(shù)效果好，減重效果確切，安全微創(chuàng)，截至目前，腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)沒有出現(xiàn)一例并發(fā)癥，手術(shù)非常安全，效果非常好。

腹腔鏡減重手術(shù)，手術(shù)方式常用有4種，袖狀胃切除術(shù)、胃轉(zhuǎn)流術(shù)、膽胰轉(zhuǎn)流、胃束帶術(shù)。胃束帶術(shù)在歐美發(fā)展十幾年，在中國大約實行1000例胃束帶術(shù)，現(xiàn)在經(jīng)過幾年發(fā)展，并發(fā)癥逐步出來，也就是缺點暴露出來。現(xiàn)在為止，手術(shù)基本上停止，在我國已經(jīng)不做這個手術(shù)。也就是以前做的手術(shù)，手術(shù)有些出現(xiàn)并發(fā)癥，這時候處理，比如束帶移位，束帶壓迫胃，引起胃瘺，這時候怎么辦。首先取出束帶，通過腹腔鏡把束帶取掉，大陸大約有1000例的手術(shù)，也減肥，但是畢竟是異物。束帶是通過腹腔鏡在胃內(nèi)放入一個帶子，把胃捆住，不讓吃飯，簡單的道理。如果漏出來，或者壓迫胃潰瘍、胃瘺，這時候首先把束帶取掉，現(xiàn)在只要有經(jīng)驗的腹部外科醫(yī)生都能完成這個任務(wù)，如果以前做過手術(shù)，有不舒服，到醫(yī)院，找專業(yè)醫(yī)生，先把束帶取掉，然后再說下一步方式。如果體重已經(jīng)減下來，不胖，萬事大吉，如果又復(fù)胖，體重又很重，可以考慮二次手術(shù)，袖狀胃切除術(shù)、胃轉(zhuǎn)流術(shù)等，根據(jù)具體情況選擇更適合的手術(shù)方式，如果不需要手術(shù)更好。

腹腔鏡微創(chuàng)減重手術(shù)，手術(shù)效果好，手術(shù)減肥同時能夠治療肥胖相關(guān)合并癥，能夠緩解糖尿病、高血壓、高血脂、脂肪肝等相關(guān)代謝性疾病。手術(shù)花費不是很大，有些中到重度大胖子，可能去健美健身中心，動輒花幾萬元，有的花10幾萬元減肥。手術(shù)是治病，緩解合并癥，手術(shù)以后效果非常好，醫(yī)院重點不是盈利，是為百姓服務(wù)，是治病，減肥、降糖，治療肥胖合并相關(guān)疾病。所以費用大約由下面幾塊組成，術(shù)前檢查評估費用，術(shù)前看心、肝、肺、腎功能，能不能耐受手術(shù)，手術(shù)中手術(shù)費、麻醉費、手術(shù)器械費。手術(shù)麻醉費是常規(guī)，手術(shù)引用腹腔鏡，要用腹腔鏡器械完成手術(shù)。腹腔鏡微創(chuàng)減重手術(shù)，在腹部打3個小眼，通過3個小眼完成手術(shù)。所以手術(shù)中間用到特殊器械，有一部分費用，術(shù)后恢復(fù)的費用，做完手術(shù)后監(jiān)護，用藥，不吃飯，輸液，順利恢復(fù)，重點費用3大塊，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后。總之，手術(shù)費用不多，跟在北京健身中心，減肥餐等相比，手術(shù)費用很低，關(guān)鍵手術(shù)效果確切，減肥效果確切，合并癥緩解非常滿意。 腹腔鏡微創(chuàng)減重手術(shù)，手術(shù)費用由3大塊來組成，術(shù)前檢查費用，術(shù)中手術(shù)麻醉器械費用，術(shù)后監(jiān)護治療費用?？傊?，費用不多，治病救命的手術(shù)，可以納入醫(yī)保，這也是政府惠民工程，確實為新時代應(yīng)對中國肥胖人群以及肥胖帶來的相關(guān)嚴重疾病，采取的非常好惠民措施，這是黨和政府為肥胖患者非常好的政策。醫(yī)保報將近一半，醫(yī)保報完以后花費沒有多少錢，可能花2-3萬元。根據(jù)病情不同，花費不同，如果是健康的胖子，可能花2萬多元可以手術(shù)結(jié)束。如果是胖的引起很嚴重問題，比如呼吸、睡眠暫停綜合征，每天都戴呼吸機才能夠睡覺，這時候花費可能比較大，如果做完手術(shù)以后恢復(fù)很快，第2-3天出院，花費很少。如果心臟、血管是狹窄，肝功能不正常，花費可能3萬多元、4萬元。是平均費用，個體不一樣，總之，手術(shù)安全，有效，花費不大，風(fēng)險可控。雖然是新興手術(shù)，國內(nèi)目前已經(jīng)很成熟，山西大醫(yī)院在山西做的手術(shù)例數(shù)最多，手術(shù)最安全，手術(shù)效果最好。

有小部分患者，做完甲狀腺手術(shù)以后聲音嘶啞，說話不利索。說話聲音是靠聲帶實現(xiàn)，聲帶靠神經(jīng)指揮，這個神經(jīng)是喉返神經(jīng)，因為從頭顱發(fā)出以后繞到胸腔，最后返回來，到喉部聲帶，所以叫喉返神經(jīng)，這個神經(jīng)指揮聲帶運動。所以說話靠喉返神經(jīng)指揮聲帶發(fā)出聲音、唱歌、說話，演講。如果喉返神經(jīng)損傷以后，出現(xiàn)聲音嘶啞，說話不利索。甲狀腺手術(shù)為什么損傷喉返神經(jīng)，因為喉返神經(jīng)緊貼甲狀腺走行，如果做甲狀腺手術(shù)時候有可能損傷到神經(jīng)，甚至有些神經(jīng)走在甲狀腺組織里面，難免損傷。還有一種甲狀腺癌把神經(jīng)包裹，侵犯，這時候不把神經(jīng)切掉，癌癥留下，這時首先考慮癌癥根治第一位，然后考慮保留神經(jīng)功能。如果實在沒法保留，這時叫切斷一側(cè)喉返神經(jīng)，達到癌癥根治。還有一種神經(jīng)損傷是由于手術(shù)中間牽拉、熱灼傷、出血等壓迫，可以出現(xiàn)神經(jīng)損傷，聲音嘶啞。神經(jīng)損傷分2種，一種暫時性，一種永久性，如果暫時性，一個月可能恢復(fù)；永久性時間長，可能需要3個月，需要半年，聲音能夠恢復(fù)，這是人體非常強大的代償功能。 還有一種是醫(yī)生無法避免的神經(jīng)損傷，有些醫(yī)生可以避免，對于專業(yè)甲狀腺外科醫(yī)生，神經(jīng)損傷很難發(fā)生。但是病人有個體情況，有人長的神經(jīng)很怪，叫喉不返神經(jīng)，不在正常解剖位置，容易出現(xiàn)損傷。還有一種是長的變異，可以術(shù)后出現(xiàn)這個情況，出現(xiàn)這些情況不用著急，慢慢能恢復(fù)。還有一種是經(jīng)歷2次甚至3次甲狀腺手術(shù)，解剖關(guān)系非常復(fù)雜，容易損傷神經(jīng)，出現(xiàn)聲音嘶啞，但是醫(yī)生不想損傷，但是個體差異太大，可以發(fā)生喉返神經(jīng)損傷。山西大醫(yī)院新進一臺喉返神經(jīng)監(jiān)測儀，能夠明顯識別神經(jīng)，降低神經(jīng)損傷發(fā)生率。甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率很低，建議大家如果實行甲狀腺手術(shù)，到專業(yè)正規(guī)醫(yī)院，找專業(yè)甲狀腺外科大夫手術(shù)，因為手術(shù)經(jīng)驗更豐富，病例更多，所以并發(fā)癥發(fā)生率更低。