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妊娠期糖尿病治療比較特殊，首先最基本的治療是飲食管理和運(yùn)動(dòng)。飲食管理方面，因?yàn)槭窃袐D，所以營養(yǎng)要求也要比尋常人更高，要有合理的營養(yǎng)搭配，孕婦的飲食管理不能過度嚴(yán)格，否則會影響到母子營養(yǎng)狀況。 在飲食管理的基礎(chǔ)上，可以適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，監(jiān)測血糖，早期主要是生活方式，少食多餐，多吃蔬菜，通過飲食結(jié)構(gòu)的變化，采取營養(yǎng)治療。如果血糖能夠達(dá)到優(yōu)良管理，可以繼續(xù)觀察。但是隨著孕期增高，血糖有越來越高的趨勢。 如果是單純的飲食和運(yùn)動(dòng)，不能夠優(yōu)良的管理血糖，就會啟動(dòng)胰島素治療。因?yàn)槟壳皣覜]有任何口服降糖藥物批準(zhǔn)孕婦使用。在飲食運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，如果血糖管理不好，就要啟動(dòng)胰島素治療。

彌漫性甲腺狀病變往往起源于自身免疫性的甲狀腺炎，臨床最多見還有橋本氏甲狀腺炎，臨床醫(yī)生會根據(jù)甲狀腺的功能給予處理。如果化驗(yàn)甲狀腺功能出現(xiàn)甲狀腺功能的異常，才會給予藥物治療。彌漫性甲狀腺病變往往是B超的報(bào)告術(shù)語，現(xiàn)在體檢患者較多，體檢時(shí)往往都有甲狀腺B超檢查，在檢查過程當(dāng)中，有的患者有慢性的自身免疫性甲狀腺炎，平常并沒有發(fā)現(xiàn)甲狀腺異常，B超就會發(fā)現(xiàn)。但是彌漫性甲狀腺病變只是B超的報(bào)告術(shù)語，并不是臨床診斷病名， 總之，彌漫性甲狀腺病變最多見的是慢性自身免疫性甲狀腺炎導(dǎo)致的病理改變。臨床處理時(shí)醫(yī)生還要兼顧甲狀腺功能。如果有不舒服，按以上治療原則，如果臨床沒有癥狀，完全是體檢結(jié)果，也可以選擇不治療、隨訪。如果有臨床癥狀，同時(shí)有甲狀腺功能的異常，才會給予藥物干預(yù)。

橋本甲狀腺炎沒有特殊的禁忌，飲食方面一般是普通飲食，但是明顯會感到缺碘，而加碘以后，慢性橋本氏自身免性的甲狀腺炎會增多。 有報(bào)道認(rèn)為高碘飲食容易激發(fā)自身免疫性的甲狀腺炎進(jìn)展，所以一般都主張患者忌高碘飲食。所謂忌高碘飲食即不要吃太多的海產(chǎn)品，因?yàn)楹．a(chǎn)品的碘含量比較高。 同時(shí)要少吃含碘藥物，因?yàn)橛械幕颊郀I養(yǎng)均衡劑里有碘元素，而加碘食鹽是為了預(yù)防碘缺乏病的國家策略，橋本氏甲狀腺炎的患者可以買到加碘鹽以后在干鍋里面炒，加熱以后碘就會揮發(fā)，可以采取這種方式均衡。 臨床有一個(gè)藥叫乙胺碘呋酮，心內(nèi)科的患者常使用，吃乙胺碘呋酮的患者，如果是橋本氏甲狀腺炎，要注意隨訪甲狀腺功能。

橋本氏甲狀腺炎的女性患者較多多，尤其是育齡期婦女容易高發(fā)，橋本氏甲狀腺炎對于妊娠有很大的影響。因?yàn)槭亲陨砻庖咝缘募谞钕傺?，如果TPOAB很高，很容易導(dǎo)致患者的流產(chǎn)。這樣的患者在產(chǎn)前備孕時(shí)一定要和內(nèi)分泌科醫(yī)生交流，做良好治療，至少要把甲狀腺功能滴定到可以懷孕的狀態(tài)，即TSH＜2.5mmol/L的水平，會大大減少妊娠的不良結(jié)局和對于胎兒的神經(jīng)發(fā)育影響。 如果患者孕前沒有明確橋本氏甲狀腺炎的病史，產(chǎn)前檢查也有甲狀腺功能的篩查。因?yàn)槁詷虮臼霞谞钕傺讓?dǎo)致甲狀腺功能減退時(shí)，對于婦女懷孕有明顯的不良影響，所以是常規(guī)的篩查內(nèi)容，這樣就能夠及早的發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常狀態(tài)。懷孕婦女TSH有一個(gè)很嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)榧谞钕俟δ軠p退癥會給胎兒和孕婦都造成不良影響。對胎兒的影響主要是神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育受影響，兒童以后的智商會受到影響。對于孕婦媽媽有不良妊娠的結(jié)局，比如流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、妊娠高血壓。還有胎兒的心血管系統(tǒng)容易發(fā)生畸形發(fā)育。所以這個(gè)問題還是要引起患者的重視。

腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，指原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，包括兩個(gè)主要的病因，是自身免疫導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能減退癥和腎上腺的結(jié)核導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。 如果是腎上腺的結(jié)核，在治療的過程當(dāng)中，可以通過聯(lián)合規(guī)律的抗癆治療，患者的腎上腺結(jié)核治愈，腎上腺功能即可恢復(fù)，此時(shí)也許能夠停止替代治療，功能恢復(fù)就代表著治愈。 但是如果是自身免疫性的疾病，因?yàn)槟I上腺皮質(zhì)功能減退癥是慢性的自身免疫疾病，目前對于慢性自身免疫性疾病的病因沒有對因治療的措施，病因不祛除的情況下，只能選擇終身的糖皮質(zhì)激素替代治療。

糖尿病患者的注意事項(xiàng)較多，臨床的糖尿病患者生活背景都是有不良的生活方式，比如好吃懶動(dòng)、肥胖、抽煙、酗酒、早晨不吃早飯，晚上過多進(jìn)餐，這些都是很不良的生活方式，都會導(dǎo)致糖尿病高發(fā)。注意事項(xiàng)包括： 1、要有健康的生活方式。早餐吃好糖尿病患病率會下降，反而是不吃早餐而晚餐吃得豐盛會導(dǎo)致糖尿病。所以一定要遵循日出而作，日落而息的規(guī)律； 2、定期的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)機(jī)體代謝，預(yù)防糖尿病發(fā)生； 3、要和醫(yī)生建立一個(gè)良好的醫(yī)患關(guān)系，培養(yǎng)自己的學(xué)習(xí)能力。糖尿病的管理，實(shí)際上是在醫(yī)生指導(dǎo)下，患者學(xué)會管理血糖。所以在臨床工作中，患者的學(xué)習(xí)能力相當(dāng)重要。如果患者能和醫(yī)生良好的配合，血糖管理就會很穩(wěn)定； 4、注意定期的血糖監(jiān)測，不能夠放任自流。作為糖尿病患者，一定要清楚血糖狀態(tài)，定期的進(jìn)行血糖監(jiān)測，血糖平穩(wěn)時(shí)，可以1周測1次，血糖不平穩(wěn)在調(diào)整藥物的階段，2-3天一定要有監(jiān)測，這樣才能有管控，不會失控； 5、有問題要及時(shí)就醫(yī)，和醫(yī)生有好的交流，求助于醫(yī)生，這樣不會讓血糖失控，出現(xiàn)急性并發(fā)癥再就醫(yī)，這個(gè)時(shí)候?qū)嶋H上對身體很有損傷； 6、多方面的管理好自己，不只是血糖還有體重，糖尿病患者同時(shí)容易合并有高血壓、高血脂、高尿酸的問題，要同時(shí)管理才能在長期和糖尿病的斗爭當(dāng)中獲益，預(yù)防心腦血管病的發(fā)生，延長壽命，提高生活質(zhì)量。

慢性自身性甲狀腺炎臨床最多見橋本氏甲狀腺炎，這類患者有多種類型： 1、橋本氏甲狀腺炎，有自身免疫的指標(biāo)，比如TGA、TMA、TPOAB高，但是臨床沒有甲狀腺功能的異常，也沒有甲狀腺的腫大，此時(shí)可以不治療，隨訪觀察； 2、亞臨床甲減，TSH增高，但是甲狀腺激素沒有減低。如果出現(xiàn)臨床的甲狀腺功能減退，患者就會出現(xiàn)怕冷、浮腫、乏力等情況，又同時(shí)伴有甲狀腺腫大，必然要使用左甲狀腺激素的替代治療，而且一般都是終身替代； 3、亞急性發(fā)病，本身是慢性疾病，但是這個(gè)階段亞急性發(fā)病時(shí)，會出現(xiàn)甲狀腺的彌漫性增大，甚至出現(xiàn)頸部甲狀腺區(qū)域疼痛，出現(xiàn)亞急性的疾病過程，可以選擇激素治療，一般為糖皮質(zhì)激素強(qiáng)的松口服短期治療。 該疾病一般不需要采取手術(shù)治療，除非是患者出現(xiàn)了甲狀腺過度腫大，局部出現(xiàn)壓迫癥狀，才會選擇手術(shù)治療。或者是因?yàn)槁缘臉虮臼霞谞钕傺?，有時(shí)會出現(xiàn)甲狀腺局部結(jié)節(jié)，這些結(jié)節(jié)發(fā)生惡變趨勢，或者是惡變才會選擇手術(shù)治療。

孕婦如果感到嘴巴發(fā)甜，也許是脾胃不健康導(dǎo)致，和血糖沒有直接的關(guān)系。妊娠糖尿病是指以前沒有糖尿病，在懷孕過程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)空腹血糖＞5.1mmol/L，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)＞8.5mmol/L，就可以診斷妊娠糖尿病。 妊娠糖尿病現(xiàn)在很高發(fā)，因?yàn)閲叶フ叻砰_以后，高齡孕產(chǎn)婦增多，高齡本身就是糖尿病的危險(xiǎn)因素，妊娠就更容易得妊娠糖尿病。 所以高齡孕產(chǎn)婦一定要認(rèn)真做妊娠20周的糖篩，這樣就能夠及早發(fā)現(xiàn)妊娠期血糖狀況，及時(shí)管理血糖。 因?yàn)槿焉锾悄虿〉难枪芾硐喈?dāng)重要，關(guān)乎到胎兒的生長環(huán)境和以后發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。所以診斷娠糖尿病，最關(guān)鍵的診斷標(biāo)準(zhǔn)還是血糖的監(jiān)測和妊娠期的糖篩試驗(yàn)。