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肝炎大三陽(yáng)指的是乙肝五項(xiàng)檢測(cè)常說(shuō)的乙肝兩對(duì)半，其中表面抗原、E抗原和核心抗體陽(yáng)性，稱為大三陽(yáng)。大三陽(yáng)的病人根據(jù)不同的病情，是否需要治療及如何治療是不同的。如果大三陽(yáng)的病人肝功能正常，肝組織學(xué)無(wú)炎癥表現(xiàn)，這樣的病人稱為病毒攜帶，處于免疫耐受期，此類病人不主張治療，但應(yīng)該密切隨訪，因?yàn)檫@樣的病人有進(jìn)入活動(dòng)性慢性乙型肝炎的風(fēng)險(xiǎn)，而且在長(zhǎng)期隨訪過(guò)程中，有發(fā)生肝細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)，所以這類病人一定要密切隨訪。建議每六個(gè)月要行血常規(guī)、肝功能、HBV-DNA、甲胎蛋白、上腹部彩超和無(wú)創(chuàng)肝纖維化診斷檢查。對(duì)于肝功能反復(fù)異常的大三陽(yáng)病人，肝組織學(xué)有炎癥表現(xiàn)必須要接受治療，抗病毒治療是首選，同時(shí)要配合保肝和抗肝纖維化治療。對(duì)于已明確有肝硬化的乙肝大三陽(yáng)病人，無(wú)論轉(zhuǎn)氨酶水平如何，只要HBV-DNA病毒是陽(yáng)性，必須接受抗炎、抗病毒、抗肝纖維化的治療。以上只是簡(jiǎn)單闡述了大三陽(yáng)的治療，對(duì)于病情更加復(fù)雜的病人，建議到?？漆t(yī)生處就診，?？漆t(yī)生會(huì)結(jié)合病人的具體情況來(lái)決定是否需要治療以及合理的治療方案。

病毒性肝炎一般表現(xiàn)為食欲減退、乏力、惡心、肝區(qū)不適，以此類癥狀為主，少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，查體時(shí)可以見肝脾腫大，血清生化學(xué)檢查可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶呈不同水平的升高、膽紅素水平升高。在病毒性肝炎中，乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染可以發(fā)生慢性化，病情遷延，病人可進(jìn)展到肝硬化。肝硬化的病人會(huì)表現(xiàn)出肝掌、蜘蛛痣、腹水、上消化道出血、肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎等，少數(shù)病人可進(jìn)展至肝細(xì)胞癌。

對(duì)于單純性脂肪肝，如果因飲酒造成，要嚴(yán)格戒酒。如果因肥胖引起的脂肪肝，要合理地調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，以植物性食物為主，動(dòng)物性食物為輔，熱量的獲取以糧食為主,避免高脂肪、高熱量、高蛋白、低纖維的膳食結(jié)構(gòu)，控制熱量的攝入，每日三餐要按時(shí)、適量，早餐要吃飽，午餐要吃好，晚餐吃大半飽就可以了。同時(shí)要糾正生活中的不良飲食習(xí)慣，包括吃得多、吃得快、喜歡吃零食、喜歡吃甜食、喜歡吃夜餐，把含糖的飲料當(dāng)水喝，這些不良習(xí)慣一定要糾正。

脂肪肝的疾病譜，包括單純性脂肪肝、脂肪性肝炎以及與之相關(guān)的肝硬化。單純性脂肪肝的治療主要強(qiáng)調(diào)病因治療。在我國(guó)引起脂肪肝的病因主要有三大類，肥胖、糖尿病和酒精濫用。如果是飲酒造成的脂肪肝，戒酒是絕對(duì)有效的；如果是因?yàn)榉逝趾喜⑻悄虿。{(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，嚴(yán)禁攝入過(guò)多熱量，配合適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)、減肥、控制體重，有氧運(yùn)動(dòng)包括快走、游泳、跳健身操，每周7天至少5天堅(jiān)持此類運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)半小時(shí)到一小時(shí)。對(duì)于單純性脂肪肝，如果能夠及時(shí)去除病因或者誘因，肝臟脂肪的沉積可以消退。

目前丙肝抗體檢測(cè)應(yīng)用的是酶聯(lián)免疫吸附法，這種檢測(cè)方法存在一定的假陽(yáng)性，其主要原因有以下三個(gè)方面： 1、標(biāo)本的問(wèn)題，如標(biāo)本中含有高濃度的免疫球蛋白、補(bǔ)體、自身抗體等，或者血液標(biāo)本出現(xiàn)了溶血，被細(xì)菌污染，放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，均可引起丙肝抗體檢測(cè)的假陽(yáng)性； 2、試劑原因，果如試劑抗原不純，酶結(jié)合物純度低，也可引起丙肝抗體檢測(cè)的假陽(yáng)性； 3、檢測(cè)過(guò)程中如果加樣時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，溫箱孵育時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，洗板次數(shù)不足或洗板不徹底，也可引起丙肝抗體假陽(yáng)性。 所以當(dāng)體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)丙肝抗體陽(yáng)性，首先不要過(guò)于緊張，可以進(jìn)一步檢測(cè)丙肝病毒核酸，也就是HCV-RNA，包括重組免疫印跡試驗(yàn)來(lái)確診。

藥物性肝炎首要治療是停止使用可疑肝損傷藥物，避免再次使用可疑或同類的藥物。對(duì)于輕度藥物性肝損傷的患者，在停止使用可疑藥物后，往往會(huì)在短時(shí)間內(nèi)迅速康復(fù)。對(duì)于重癥患者，除停止使用可疑藥物外，要臥床休息，補(bǔ)充液體和能量，給予積極的對(duì)癥治療，同時(shí)給予適當(dāng)?shù)慕舛舅幬?，如N-乙酰半胱氨酸，同時(shí)以給予甘草酸制劑，抗炎保肝治療。對(duì)于出現(xiàn)急性或亞急性肝功能衰竭的患者，病情較兇險(xiǎn)，預(yù)后差，需要接受肝移植的治療。慢性藥物性肝炎肝損傷指病情遷延超過(guò)三個(gè)月的患者，對(duì)于合并膽汁淤積的藥物性肝損傷，停用藥物后三個(gè)月到三年內(nèi)恢復(fù)。部分病人可能會(huì)發(fā)生遷延，最終發(fā)生膽汁淤積性肝硬化，預(yù)后不良。

頑固性腹水指腹水癥狀不能被利尿劑有效控制，或在抽放腹水之后早期復(fù)發(fā)，不能夠被利尿藥有效阻止的腹水。頑固性腹水是肝硬化失代償期的表現(xiàn)，患者一旦出現(xiàn)頑固性腹水，一年病死率可達(dá)60%。頑固性腹水的治療，一線治療是大量抽放腹水，聯(lián)合輸注白蛋白，雖不是理想的治療方法，但可有效緩解患者的臨床癥狀。二線治療指的是經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)，即TIPS。但TIPS治療頑固性腹水，要求對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的篩選，符合標(biāo)準(zhǔn)的患者有望在TIPS治療中獲得最大收益，同時(shí)TIPS治療要求醫(yī)生有一定的知識(shí)和技能，而且對(duì)硬件設(shè)施要求較高，所以目前TIPS治療仍然作為頑固性腹水的二線治療。頑固性腹水的理想治療方法是肝移植，但由于肝源緊缺，價(jià)格昂貴，所以不能在臨床上廣泛的開展。除上述治療，腹水的濃縮回輸也是頑固性腹水治療的有效方法之一，其他包括血管活性藥物的應(yīng)用等。

乙肝病毒攜帶者不主張治療，此類人群一般指年齡較輕、處于免疫耐受期的患者。臨床表現(xiàn)為乙肝五項(xiàng)表面抗原、E抗原和乙肝病毒HBV-DNA檢測(cè)陽(yáng)性，但血清生化學(xué)檢查肝功能正常，組織學(xué)檢查沒有炎癥表現(xiàn)。此類病人一般不主張治療，但應(yīng)密切隨訪。因?yàn)榇祟惒∪擞锌赡苓M(jìn)入慢性活動(dòng)性乙型肝炎，且在隨訪過(guò)程中有肝細(xì)胞癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。建議每六個(gè)月要進(jìn)行血常規(guī)、肝功能、乙肝五項(xiàng)、HBV-DNA、甲胎蛋白、腹部彩超和無(wú)創(chuàng)肝纖維化診斷檢查。