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一般來(lái)說(shuō)，早期輕癥的三叉神經(jīng)痛以藥物治療為基礎(chǔ)，具體如下： 1、卡馬西平：是治療三叉神經(jīng)痛最有效的藥物，也是判斷是否是三叉神經(jīng)痛的指征?？R西平雖然特別有效，但是副作用還是特別明顯的，尤其是過(guò)敏反應(yīng)，會(huì)引起史蒂文斯-約翰遜綜合征，也稱(chēng)為惡性大皰性剝脫性皮疹，一旦發(fā)生，死亡率極高。所以如果有過(guò)敏反應(yīng)，吃藥風(fēng)險(xiǎn)并不比開(kāi)刀手術(shù)或者三叉神經(jīng)微創(chuàng)治療更小，所以說(shuō)對(duì)卡馬西平過(guò)敏的患者一定不能吃。現(xiàn)在有篩查過(guò)敏的辦法，如果病人擔(dān)心有過(guò)敏反應(yīng)，可以查一個(gè)基因HLAB1502，基因陽(yáng)性者禁止服用卡馬西平。一般來(lái)說(shuō)，黃種人HLAB1502陽(yáng)性率是比較高的，在8%左右，白種人相對(duì)低一些。除了過(guò)敏反應(yīng)以外，還有肝腎損害、造血系統(tǒng)的損害、頭暈、瞌睡、乏力、記憶力減退、反應(yīng)能力降低； 2、奧卡西平、加巴噴丁、普瑞巴林； 3、如果單藥治療效果較差，可聯(lián)合使用止痛藥或抗焦慮抑郁藥，但是藥物越多，瞌睡、頭暈、惡心或者是其它的副作用相對(duì)也越大。 所以在藥物治療的過(guò)程中，要關(guān)注藥物的正作用、副作用、花費(fèi)、生活質(zhì)量，做到正作用大，副作用小，花費(fèi)低，生活質(zhì)量高，這是三叉神經(jīng)痛最好的藥物治療原則。

腰疼的原因非常多，腰椎間盤(pán)突出、腰肌勞損、強(qiáng)直性脊柱炎都是腰痛最常見(jiàn)的原因，具體如下： 1、腰椎間盤(pán)突出：一般是坐和走的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或者過(guò)于勞累所致，大部分病人都會(huì)伴有腿痛、根性痛、坐骨神經(jīng)痛； 2、腰肌勞損：患者沒(méi)有椎間盤(pán)突出和強(qiáng)直性脊柱炎，腰痛經(jīng)常發(fā)生在棘間韌帶、椎旁軟組織和腰三橫突，臨床上可以診斷腰三橫突綜合征、棘間韌帶炎、小關(guān)節(jié)綜合征、脊神經(jīng)后支綜合征； 3、強(qiáng)直性脊柱炎：容易按腰椎間盤(pán)突出、腰肌勞損來(lái)誤診。如果疼痛具有炎性腰背痛的特點(diǎn)，要高度注意是否為強(qiáng)直性脊柱炎。炎性腰背痛是指腰痛發(fā)生在40歲之前，病程大于半年，休息加重，活動(dòng)減輕，對(duì)止疼藥物有效。 椎間盤(pán)突出和腰肌勞損的腰痛是機(jī)械性腰背痛，越壓迫、越勞累，越疼痛。最典型的癥狀是晨起自覺(jué)腰部不適，活動(dòng)后緩解。需排除強(qiáng)直性脊柱炎的可能性，尤其是年輕的男性，當(dāng)然年輕女性也不少見(jiàn)，但是女性的強(qiáng)直性脊柱炎引起的炎性腰背痛不典型、不嚴(yán)重，發(fā)展慢、預(yù)后好，所以漏診率非常高，一定要高度警惕。

三叉神經(jīng)痛藥物治療是早期治療最有效的方法之一，但是三叉神經(jīng)痛不可能通過(guò)藥物治療來(lái)治愈，除非這個(gè)病自愈了。用藥物是控制它的發(fā)作，大部分病人吃藥以后早期會(huì)有比較好的療效。早期吃卡馬西平副作用也很小，用量也很小，正作用也很好，但是隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，藥物劑量越大，正作用越小，副作用越大。很多病人說(shuō)一停藥就吃不成飯，說(shuō)不出話，洗不成臉，刷不成牙，甚至到最后吃到很大的劑量。有些病人擅自把藥物加到很大的劑量，對(duì)肝腎的風(fēng)險(xiǎn)非常大，但是仍然止不住疼。如果藥物吃到一定程度，正作用不好，或者雖然有效但出現(xiàn)不可耐受的副作用，要采取藥物治療以外的辦法，包括射頻治療、微球囊壓迫、微血管減壓，以解決病人的痛苦，讓病人停藥。停止藥物治療的指征，就是病人吃藥效果不好，或者吃藥雖然有效，但是出現(xiàn)不可耐受的副作用，藥物治療就可以終止，可以轉(zhuǎn)用特色的治療。

臨床上診斷三叉神經(jīng)痛主要是做一些鑒別診斷。確診是否為三叉神經(jīng)痛首先要排除繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，所以說(shuō)做專(zhuān)科檢查一定要先查頭顱磁共振、頭顱CT，或者做三叉神經(jīng)和血管關(guān)系的檢查。這些檢查都不是真正確定病人是否為三叉神經(jīng)痛，而是排除腫瘤壓迫、炎癥造成的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。三叉神經(jīng)痛的診斷主要根據(jù)六個(gè)方面去診斷： 1、疼痛的部位； 2、疼痛的性質(zhì)； 3、發(fā)作的特點(diǎn)； 4、持續(xù)的時(shí)間； 5、伴隨的癥狀； 6、緩解的方式。 如果這幾個(gè)癥狀越像三叉神經(jīng)痛，醫(yī)生就越能診斷三叉神經(jīng)痛。目前還沒(méi)有相關(guān)的檢查能診斷一定是三叉神經(jīng)痛，做專(zhuān)科的輔助檢查都是為了排除其它病變?cè)斐傻膯?wèn)題。如果是繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，比如發(fā)現(xiàn)了小腦橋腦區(qū)的腫瘤，需要做腫瘤的切除來(lái)解決三叉神經(jīng)痛。它和原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療思路是不一樣的，所以說(shuō)一定要做相關(guān)的檢查來(lái)排除，再根據(jù)病人的六大特點(diǎn)來(lái)確定是否為三叉神經(jīng)痛。

一般來(lái)說(shuō)，大部分疼痛遇冷、變天都會(huì)加重，除了偏頭痛，并不是只有風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕腿才會(huì)痛。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎現(xiàn)在很少見(jiàn)了，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎可能對(duì)于天氣的變化都很敏感，有潮濕、有變天、有寒冷都會(huì)加重疼痛，但是一般的骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、其它炎癥性疼痛、退變性疼痛遇到變天都會(huì)加重。所以說(shuō)我們主張腿痛、關(guān)節(jié)痛的病人要注意保暖，治療腿痛、各種軟組織痛都是用各種各樣的熱療，病人才會(huì)感覺(jué)舒和有效。不是說(shuō)變天了、腿冷了一定是風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕。老百姓眼中的風(fēng)濕和大夫眼中的風(fēng)濕不一樣的，大部分腿痛、關(guān)節(jié)疼痛遇到寒冷遇到變天都會(huì)有變化。

帶狀皰疹后神經(jīng)痛一旦得的時(shí)間長(zhǎng)，治療的難度是比較大的。帶狀皰疹后神經(jīng)痛是神經(jīng)病理性疼痛的典型代表，神經(jīng)病理性疼痛是難治性疼痛的代表。治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛我們也提倡綜合治療才能更有效的治療帶狀皰疹。具體治療方法如下： 1、藥物治療； 2、神經(jīng)阻滯治療：如果藥物治療無(wú)效或者疼痛較重，可以用神經(jīng)阻滯治療。神經(jīng)阻滯從神經(jīng)根上去注射，要準(zhǔn)確注射至受到侵犯的神經(jīng)根上，注射的越準(zhǔn)，效果越好； 3、背根神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療：要把射頻電極放至脊柱的椎間孔的背根神經(jīng)節(jié)上，進(jìn)行一定時(shí)間的脈沖射頻神經(jīng)調(diào)節(jié)，對(duì)帶狀皰疹有一定的療效； 4、對(duì)于亞急性的帶狀皰疹后神經(jīng)痛，可以用目前最好的脊髓電刺激治療，把一根有多個(gè)觸點(diǎn)的電極放至脊髓背角，去進(jìn)行持續(xù)的電刺激治療，是疼痛治療中最高大上的項(xiàng)目，尤其是對(duì)帶狀皰疹為代表的神經(jīng)病理性疼痛，有很好的療效。帶狀皰疹后神經(jīng)痛，做脊髓電刺激治療就像打仗中的核武器一樣，是最有效的、最終極的辦法。 因?yàn)檫@是一個(gè)非常困難的疼痛，也是非常劇烈的疼痛，要綜合治療，包括藥物治療、神經(jīng)阻滯、脈沖、射頻、脊髓電刺激，才能使相當(dāng)一部分病人對(duì)療效感覺(jué)到滿意。如果不重視這個(gè)疼痛，單一的辦法不一定能取得最好的療效。

三叉神經(jīng)痛疼痛的特點(diǎn)是陣發(fā)性自發(fā)性疼痛，往往在面部有扳機(jī)點(diǎn)。所謂扳機(jī)點(diǎn)是碰到臉上皮膚，就像扣住扳機(jī)一樣可以激發(fā)疼痛。我們問(wèn)診病人時(shí)，你指一指到底是哪痛，病人就很小心的去指，不敢碰皮膚。我們查體時(shí)摸病人的嘴唇、臉頰或者鼻子，病人就會(huì)躲避，說(shuō)別碰，害怕疼痛的發(fā)作。所以三叉神經(jīng)痛是不能按摩的，按摩也是沒(méi)有效果的，可能會(huì)加重誘發(fā)病人的疼痛，按壓或者觸碰到面部的扳機(jī)點(diǎn)可以誘發(fā)疼痛的。扳機(jī)點(diǎn)一般以口周為中心向外處擴(kuò)散，口周?chē)鈾C(jī)點(diǎn)最密集，碰上嘴唇、下嘴唇、臉頰最容易誘發(fā)三叉神經(jīng)，所以說(shuō)對(duì)三叉神經(jīng)痛病人不推薦進(jìn)行按摩治療。

肩膀疼痛的原因如下： 1、肩周炎：是最常見(jiàn)的原因，肩周炎又稱(chēng)為五十肩、凍結(jié)肩、凝肩。肩周炎的肩膀疼痛夜間加重，肩關(guān)節(jié)周?chē)鷫和?、活?dòng)受限。肩周炎一般比較好治，如果一開(kāi)始疼痛就去看大夫，大夫一查沒(méi)有大的問(wèn)題，就是肩關(guān)節(jié)周?chē)臒o(wú)菌性炎癥，可能通過(guò)理療、藥物就能治愈。如果已經(jīng)持續(xù)一段時(shí)間，吃藥和理療不行，可以局部注射治療，注射包含肩關(guān)節(jié)周?chē)母鱾€(gè)方面，小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝、二頭肌長(zhǎng)頭腱、大結(jié)節(jié)、岡上肌、岡下肌、四邊孔、腋神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)，嚴(yán)重的可以做銀質(zhì)針?biāo)山猓?2、肩袖損傷：輕度的肩袖損傷可以和肩周炎一樣，口服藥物、局部理療、局部注射、銀質(zhì)針?biāo)山膺@些治療；嚴(yán)重的損傷外展都沒(méi)有力量，抬不起來(lái)，需要做肩關(guān)節(jié)的手術(shù)治療； 3、頸椎?。河幸徊糠旨绨蛱塾锌赡苓€是頸椎壓迫神經(jīng)造成的肩膀疼。