![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/CF/BC/5E0B819C01DDDE989D5BABD089CFCFBC.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
程艷主任醫(yī)師
鄭州市第三人民醫(yī)院
腎病風(fēng)濕免疫科
圖文問(wèn)診暫未開(kāi)通
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簡(jiǎn)介：程艷，鄭州市第三人民醫(yī)院，腎病風(fēng)濕免疫科，主任醫(yī)師，碩士研究生。擅長(zhǎng)疑難血管通路的建立、介入下行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄擴(kuò)張術(shù)、長(zhǎng)期滌綸套中心靜脈導(dǎo)管植入術(shù)、人工血管內(nèi)瘺成形術(shù)。研究方向?yàn)槁阅I炎、糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，對(duì)血液凈化技術(shù)有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其是連續(xù)性血液凈化、免疫吸附、血液灌流、血漿置換，頑固性的腹水回輸以及人工肝有獨(dú)到的見(jiàn)解。2000年7月畢業(yè)于河南醫(yī)科大學(xué)，2008年3月至2009年3月在南京軍區(qū)總醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)1年，2009年9月至2012年6月鄭州大學(xué)在職研究生。2012年至今在鄭州市第三人民醫(yī)院從事腎病臨床工作。主持、參與4項(xiàng)河南省、鄭州市科技攻關(guān)科研項(xiàng)目(第一完成人3項(xiàng)，第二完成人1項(xiàng))，其中《高通量血液透析對(duì)尿毒癥患者生化指標(biāo)及SF-36量表評(píng)估結(jié)果的影響》(第1完成人)，《不同血液凈化方式對(duì)尿毒癥患者成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子-23清除效果研究》(第2完成人)分別在2017、2018年獲得河南省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)。《益氣養(yǎng)陰活血方對(duì)糖尿病大屬腎組織WT1影響的實(shí)驗(yàn)研究 》獲得河南省科技廳科技成果。2018年河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目《慢性腎衰繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)規(guī)范化治療的研究》已結(jié)題。河南省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)2項(xiàng)，1項(xiàng)河南省科技廳科技成果。
擅長(zhǎng)：疑難血管通路的建立、介入下行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄擴(kuò)張術(shù)、長(zhǎng)期滌綸套中心靜脈導(dǎo)管植入術(shù)、人工血管內(nèi)瘺成形術(shù)。研究方向?yàn)槁阅I炎、糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，對(duì)血液凈化技術(shù)有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其是連續(xù)性血液凈化、免疫吸附、血液灌流、血漿置換，頑固性的腹水回輸以及人工肝有獨(dú)到的見(jiàn)解。
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程艷醫(yī)生的科普內(nèi)容
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動(dòng)靜脈內(nèi)瘺滲血的原因
動(dòng)靜脈內(nèi)瘺滲血的原因有以下幾個(gè)方面：
1、內(nèi)瘺穿刺針管徑的斜面比較粗大，局部創(chuàng)面比較大，長(zhǎng)期、反復(fù)、頻繁穿刺，使血管壁受損彈性減弱，形成硬結(jié)、瘢痕；患者皮膚彈性比較差、愈合能力比較差；
2、血液透析中要使用抗凝劑，相對(duì)容易出血；所以抗凝劑也影響患者滲血，如果出現(xiàn)滲血的情況，要減少抗凝劑的劑量；
3、穿刺時(shí)進(jìn)針角度不當(dāng)，要調(diào)整穿刺針角度；
4、穿刺后血流量不足，反復(fù)調(diào)整穿刺針的位置，致使穿刺針皮膚受損，破損擴(kuò)大，不易止血；
5、老年患者的動(dòng)脈粥樣硬化，血管彈性也比較差，皮膚也比較松弛，所以止血相對(duì)也比較困難；
6、因膠布過(guò)敏引起的皮膚瘙癢，病人搔抓引起潰爛，這樣愈合也比較差；
7、長(zhǎng)期穿刺一個(gè)部位，也使局部血管彈性差，不易止血；
8、穿刺技術(shù)不強(qiáng)，這是醫(yī)護(hù)人員的自身方面，要加強(qiáng)穿刺技術(shù)的鍛煉或者管理方面的問(wèn)題；
9、固定方法不妥，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺后，特別在透析過(guò)程中要牢牢固定，不能使穿刺針有松動(dòng)、有滑脫；穿刺針不能與皮膚貼得太緊，膠布沒(méi)有牢牢固定，當(dāng)患者出現(xiàn)體位改變之后，針頭容易滑脫，造成滲血或大出血。
5.68萬(wàn)
122
11月20
血透用動(dòng)靜脈血管通路的好處
血透用動(dòng)靜脈血管通路即動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，是一種血管吻合的小手術(shù)，手術(shù)具體做方法是將前臂靠近手腕部位的動(dòng)脈和鄰近靜脈作為吻合，使吻合后的靜脈中流動(dòng)的動(dòng)脈血形成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，好處有以下幾點(diǎn)：
1、安全、血流量充分、感染機(jī)會(huì)少；
2、使用時(shí)間長(zhǎng)，一般內(nèi)瘺可以維持4-5年；但是也存在個(gè)體化的差異，不同的患者使用時(shí)間不同，有的使用10-20年，有的用2-3年，但大多動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間相對(duì)比其它血管通路使用時(shí)間長(zhǎng)；另外還不影響患者的日常生活，可以正常洗澡；
3、易于穿刺，不形成瘤體、相對(duì)損傷血管少等優(yōu)點(diǎn)。
血透用動(dòng)靜脈血管通路因?yàn)闋砍秳?dòng)靜脈方面的問(wèn)題，即常說(shuō)的內(nèi)瘺，所以對(duì)于腎衰竭的患者在進(jìn)行血液透析前，先要建立一條血管通路，又稱血透通路。一條穩(wěn)定、可靠的血管通路是順利進(jìn)行血液透析的基本保證。良好的血管通路基本條件包括血流量要達(dá)到200-300ml/min，容易建立體外血液循環(huán)，能夠反復(fù)使用。手術(shù)方法也盡可能簡(jiǎn)單，成功率也高。所以作為維持性血液透析的血透通路，先選擇動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。
5.28萬(wàn)
332
11月02
動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血腫處理
動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血腫屬于患者或護(hù)士經(jīng)常遇到的問(wèn)題，對(duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血腫的處理具體如下：
1、穿刺過(guò)程中出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血腫，如果穿刺點(diǎn)比較松，可以另?yè)Q一個(gè)穿刺點(diǎn)進(jìn)行按壓；
2、如果按壓力度不夠，也可出現(xiàn)血腫，此時(shí)要及時(shí)止血，及時(shí)處置血腫。首先要按壓、冷敷，經(jīng)常用的是冰塊冷敷，在24小時(shí)之內(nèi)可以使血腫減少，超過(guò)24小時(shí)要采用熱敷，如使用硫酸鎂熱敷、土豆片等充分消腫。
以上都是常規(guī)處理方法，一旦出現(xiàn)血腫，通常最少半個(gè)月到一個(gè)月左右才能充分吸收。
9.15萬(wàn)
201
透析血管通路出現(xiàn)血栓怎么辦
血管通路有動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈導(dǎo)管，透析血管通路出現(xiàn)血栓處理方法具體如下：
1、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)血栓時(shí)，大部分病人都能感到自己內(nèi)瘺震顫消失，聽(tīng)診聲音消失。此時(shí)首先要聯(lián)系醫(yī)生確定血栓大小、血栓部位，彩超下可以準(zhǔn)確定位，可準(zhǔn)確看到血栓情況。出現(xiàn)血栓時(shí)，需根據(jù)時(shí)間長(zhǎng)短進(jìn)行處理。如果時(shí)間比較短、6個(gè)小時(shí)之內(nèi)長(zhǎng)度比較小的血栓，可以采取血管內(nèi)尿激酶溶栓，必要時(shí)可以行PTA治療，也可以采用Fogarty導(dǎo)管取栓，如此基本上早期血栓都能夠取出。如果血栓時(shí)間比較長(zhǎng)，微創(chuàng)方法處理起來(lái)解決不了問(wèn)題，要采取開(kāi)放式手術(shù)治療；
2、中心靜脈導(dǎo)管血栓，通常首先采取尿激酶溶栓的方式解決問(wèn)題，如果早期血栓能夠及時(shí)溶掉，在溶栓過(guò)程中要防止血栓脫落引起肺栓塞。如果尿激酶溶栓失敗，還可以采取介入治療，即PTA治療擴(kuò)張取栓，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)比內(nèi)瘺風(fēng)險(xiǎn)要大。臨時(shí)血管通路以預(yù)防為主，可以應(yīng)用抗凝藥預(yù)防。
具體每個(gè)患者情況不一樣，診治方法也不同。
9.74萬(wàn)
2
09月26
什么是長(zhǎng)期滌綸套中心靜脈導(dǎo)管植入術(shù)
長(zhǎng)期滌綸套中心靜脈導(dǎo)管植入術(shù)是指運(yùn)用一種技術(shù)，并采用撕脫型擴(kuò)張導(dǎo)管置管法，在皮下建立一個(gè)皮下隧道，通過(guò)導(dǎo)管自身滌綸套與皮下組織粘連，封閉皮膚入口至中心靜脈縫隙，使該導(dǎo)管固定更加容易和牢固，感染幾率也會(huì)減少，且使用時(shí)間也會(huì)大大延長(zhǎng)。
與臨時(shí)導(dǎo)管相比，整個(gè)置管過(guò)程是多建立了一個(gè)皮下隧道，還有撕脫鞘過(guò)程。臨時(shí)導(dǎo)管優(yōu)點(diǎn)是因?yàn)闇炀]套封閉了皮膚入口到中心靜脈縫隙，使細(xì)菌沒(méi)法進(jìn)入血管內(nèi)部，故感染幾率也大大減少。另外，固定比較牢固，還不容易移動(dòng)，使用時(shí)間方面也會(huì)明顯延長(zhǎng)。
7.71萬(wàn)
383
08月30
動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺過(guò)程
動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的穿刺過(guò)程具體如下：
1、穿刺前備置物品，要有穿刺針、輸液貼、止血帶等；
2、在穿刺前要評(píng)估患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是否通暢，是否有震顫，保證血管功能，還有血管走向，剩余的是在操作時(shí)要進(jìn)行無(wú)菌操作；
3、確定穿刺點(diǎn)，在選擇穿刺點(diǎn)時(shí)要求動(dòng)脈內(nèi)瘺與靜脈兩針距離大于5cm為宜，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺距離瘺口至少也到3-5cm以上，切忌在瘺口上穿刺，影響內(nèi)瘺使用壽命；
4、在穿刺過(guò)程中，首先要穿刺靜脈，確定穿刺點(diǎn)后扎止血帶，然后扎止血帶、消毒鋪巾；
5、盡量穿刺針?lè)较蚴窍蚪亩舜┐?，角度一般?0°-30°，確認(rèn)穿刺成功后將針頭固定。對(duì)于動(dòng)脈穿刺內(nèi)瘺，內(nèi)瘺穿刺方向盡量選擇向瘺口方向穿刺，根據(jù)血管條件選擇紐扣式穿刺或階梯式穿刺，確定穿刺點(diǎn)后，其它過(guò)程跟穿刺靜脈相同；
6、向患者交代注意事項(xiàng)，確認(rèn)固定好穿刺針，防止透析過(guò)程中有針滑脫，導(dǎo)致出現(xiàn)出血的風(fēng)險(xiǎn)。
6.42萬(wàn)
280
08月20
人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥
人工血管內(nèi)瘺術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥與自體的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥基本相同，如內(nèi)瘺狹窄、血栓形成，還有動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張、感染，這些是相同點(diǎn)。其并發(fā)癥主要如下：
1、人工血管可以發(fā)生血清腫，人工血管的并發(fā)癥雖然與自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺相似，但發(fā)生程度、頻率不同；血清腫人工血管的發(fā)生率高達(dá)95%，自體內(nèi)瘺不存在這種情況；
2、血栓的形成也是人工內(nèi)瘺最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率相對(duì)較高，有早期血栓和晚期血栓；術(shù)后1個(gè)月內(nèi)早期血栓形成，原因大部分是因?yàn)槲呛峡讵M窄，移植血管在隧道內(nèi)扭曲；另外是血管穿刺損傷，還有受壓、動(dòng)脈供血不足，靜脈回流不暢，還有高凝狀態(tài)；所以早期發(fā)現(xiàn)可以用尿激酶溶栓，還有球囊導(dǎo)管取栓，時(shí)間較久時(shí)進(jìn)行手術(shù)取栓；
3、感染：感染率相對(duì)比自體內(nèi)瘺頻率高，癥狀也比較重，大部分與穿刺有關(guān)，局部表現(xiàn)是紅、腫、熱、痛、竇道形成；也可以出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)熱、血細(xì)胞增高、血培養(yǎng)陽(yáng)性；此時(shí)要積極應(yīng)用抗生素，單純?nèi)绻麘?yīng)用抗生素治療效果比較差，大部分人工血管需要重新手術(shù)治療；
4、人工血管內(nèi)瘺由于穿刺出血，還有血腫，易形成假性動(dòng)脈瘤，處理時(shí)保守治療應(yīng)避免穿刺、佩戴護(hù)腕；如果保守治療效果較差，可以手術(shù)切除瘤體，必要時(shí)可以再插入一段人工血管；
5、心力衰竭、竊血綜合征等人工血管內(nèi)瘺與自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺共有的并發(fā)癥。
6.80萬(wàn)
257
08月15
人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)適應(yīng)癥
人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)適應(yīng)癥具體如下：
1、上肢血管纖細(xì)，無(wú)法制作自體內(nèi)瘺，多說(shuō)明患者自身血管沒(méi)法做動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，肢體條件差；
2、反復(fù)制作內(nèi)瘺使上肢血管耗竭，沒(méi)法再做自體內(nèi)瘺。原來(lái)先天有好的血管，但部分患者一段時(shí)間后形成血栓，或遇到其它問(wèn)題需要重新制作內(nèi)瘺，反復(fù)制作導(dǎo)致血管耗竭，沒(méi)法再做自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；
3、本身血管條件好，但由于其它疾病導(dǎo)致血管破壞，沒(méi)法再做動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，如糖尿病、周?chē)懿〉?，使血管?chē)?yán)重破壞；
4、有些血管局部切除需要局部連結(jié)，自體血管完全自己不能連接，需使用人工血管搭橋。
8.80萬(wàn)
363
08月08
加載中
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