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肺部小結(jié)節(jié)不一定是早期肺癌，隨著檢查手段越來(lái)越先進(jìn)，在CT上可以看到越來(lái)越多的小結(jié)節(jié)。病人肺部的小結(jié)節(jié)多種多樣，包括實(shí)性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)、空洞結(jié)節(jié)，不同結(jié)節(jié)代表的意義不同。如果肺部有比較小的實(shí)性結(jié)節(jié)，在臨床中可能是鈣化的淋巴結(jié)。如果病人在年輕時(shí)曾患肺結(jié)核，可能在肺部也會(huì)留有小結(jié)節(jié)。 部分肺部小結(jié)節(jié)在現(xiàn)在或?qū)?lái)可能會(huì)發(fā)展成肺癌，如果病人肺部有小結(jié)節(jié)，一定要高度重視，但也不能過(guò)度焦慮。肺部小結(jié)節(jié)不等于早期肺癌，因此如果在篩查、體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)肺部有小結(jié)節(jié)，建議找專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估肺部小結(jié)節(jié)可能是腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，在專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下對(duì)肺部小結(jié)節(jié)進(jìn)行更精準(zhǔn)地診斷，選擇繼續(xù)觀察和手術(shù)治療。肺部小結(jié)節(jié)的診斷需要專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生給出專(zhuān)業(yè)的意見(jiàn)，但比較明確的是，肺部小結(jié)節(jié)不一定是早期肺癌。

肺部磨玻璃結(jié)節(jié)比較常見(jiàn)，隨著醫(yī)療水平不斷發(fā)展，以及健康意識(shí)不斷提升，目前較多單位都會(huì)進(jìn)行體檢、篩查。隨著技術(shù)不斷發(fā)展，篩查手段已經(jīng)由原來(lái)簡(jiǎn)單的胸片，發(fā)展到基本都會(huì)做的低劑量螺旋CT。通過(guò)低劑量螺旋CT，實(shí)際上在正常的人群中，也發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多的人在肺部出現(xiàn)不同的結(jié)節(jié)，其中磨玻璃結(jié)節(jié)是肺部結(jié)節(jié)的一種表現(xiàn)形式。 磨玻璃結(jié)節(jié)并不代表身體出現(xiàn)問(wèn)題，在臨床通過(guò)CT檢查，尤其是薄層CT，可以看到比較多的人肺上有磨玻璃結(jié)節(jié)，有時(shí)可能比較大，如超過(guò)1cm，但在臨床中發(fā)現(xiàn)，較多人的磨玻璃結(jié)節(jié)可能僅有3-6mm或1-2mm的結(jié)節(jié)，但并非全部磨玻璃結(jié)節(jié)都致病。較多體檢報(bào)告里會(huì)描述肺部有磨玻璃結(jié)節(jié)，建議出現(xiàn)磨玻璃結(jié)節(jié)，不要太過(guò)焦慮和緊張，可以找專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，并非全部磨玻璃結(jié)節(jié)都可以致病。

臨床上不太確定 肺部9mm的磨玻璃結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)，目前肺部磨玻璃結(jié)節(jié)越來(lái)越多，而且在全世界的范圍內(nèi)，針對(duì)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的治療有很多指南及專(zhuān)家共識(shí)。 基本上比較確定的是，如果肺部磨玻璃結(jié)節(jié)小于6mm，要進(jìn)行定期的隨訪觀察。但是肺部磨玻璃結(jié)節(jié)一旦超過(guò)8mm，要特別關(guān)注。 不同的指南對(duì)于肺部磨玻璃結(jié)節(jié)是需要手術(shù)還是隨診，有不同的建議。一旦超過(guò)8mm，外科醫(yī)生就比較警惕，最保守的方案是建議3個(gè)月復(fù)查，看結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度有沒(méi)有變化。一旦有變化，會(huì)建議積極治療。 9mm的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)是否一定要手術(shù)并不明確，但是針對(duì)8mm以上的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)有指南。如果肺部磨玻璃結(jié)節(jié)超過(guò)8mm，達(dá)到9mm，在臨床當(dāng)中有一部分病人會(huì) 直接 進(jìn)行肺部手術(shù)，有些病人會(huì)建議先進(jìn)行密切隨訪，根據(jù)病情變化再?zèng)Q定后續(xù)的治療。 需要關(guān)注的是，一旦肺部磨玻璃結(jié)節(jié)達(dá)到9mm，實(shí)際上還是要到專(zhuān)業(yè)的醫(yī)院找專(zhuān)科醫(yī)生，給出專(zhuān)業(yè)的意見(jiàn)，因?yàn)橛行┎∽冃枰苯邮中g(shù)，有些病變可以繼續(xù)觀察。

肺癌發(fā)展到晚期后，會(huì)出現(xiàn)各種各樣的臨床表現(xiàn)，也就是老百姓通常所說(shuō)的癥狀，具體如下： 1、咳嗽、咳痰：晚期病人首先會(huì)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，部分中心型肺癌的病人甚至?xí)霈F(xiàn)咳血或大咯血； 2、胸痛：除了咳嗽、咳痰、咳血之外，如果腫瘤侵犯胸膜，累犯胸壁，部分病人還會(huì)出現(xiàn)劇烈的胸痛； 3、轉(zhuǎn)移癥狀：如果疾病轉(zhuǎn)移到腦部，就會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐，甚至劇烈的頭痛。此外，其他常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位包括全身骨骼系統(tǒng)，出現(xiàn)哪個(gè)位置的骨轉(zhuǎn)移， 有可能 就會(huì)在相應(yīng)的位置出現(xiàn)局部疼痛； 4、惡液質(zhì)：肺癌晚期病人最典型的綜合表現(xiàn)叫惡液質(zhì)，是腫瘤全身消耗引起，病人體重快速下降。如果體重下降超過(guò)10%或者20%，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)變差之后，也會(huì)變得越來(lái)越虛弱。 因此，晚期肺癌會(huì)出現(xiàn)各種各樣的臨床表現(xiàn)，基于不同的臨床表現(xiàn)，可能要給病人進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療。

肺部小結(jié)節(jié)如果是鈣化灶，臨床認(rèn)為不要緊。醫(yī)生在拿到病人的CT之后，首先會(huì)觀察腫瘤大小，其次會(huì)觀察結(jié)節(jié)密度。 如果在肺窗只能看見(jiàn)是一個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)，要再進(jìn)一步對(duì)照病人的縱隔窗。如果在縱隔窗出現(xiàn)非常透亮的結(jié)節(jié)，基本上可以肯定是一個(gè)鈣化的結(jié)節(jié)。一旦確定是鈣化的結(jié)節(jié)，實(shí)際上醫(yī)生心里也會(huì)松一口氣，因?yàn)殁}化的結(jié)節(jié)肯定不是惡性。 臨床中，如果病人曾經(jīng)得過(guò)肺結(jié)核， 結(jié)節(jié) 經(jīng)過(guò)多年不斷地變化，實(shí)際上最終會(huì)出現(xiàn)鈣化。另外，在肺表面有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)鈣化的淋巴結(jié)，如果CT報(bào)告提示出現(xiàn)肺部鈣化灶，可以相對(duì)比較放心地告訴自己，自身肺部實(shí)際上沒(méi)有大問(wèn)題，不必過(guò)度緊張。

T1N2M0在臨床分期中屬于ⅢA期，也就是臨床上的局部晚期病變。T1指的是腫瘤直徑比較小，但在腫瘤比較小的情況下出現(xiàn)了縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，就歸到ⅢA期。按照國(guó)際分區(qū)委員會(huì)給出的數(shù)據(jù)，ⅢA期的病人總體5年存活率大概是36%，但近些年來(lái)，隨著肺癌治療的一些突破性進(jìn)展，包括靶向治療、免疫治療，對(duì)于局部晚期的病人實(shí)際存活率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了36%。 在中心的一項(xiàng)臨床研究是對(duì)于ⅢA期病人給予術(shù)后靶向治療，實(shí)際上5年存活率已經(jīng)達(dá)到將近84%，所以通過(guò)一些最新的治療手段，包括靶向、最新的免疫治療，能夠延長(zhǎng)病人的生存期，能夠顯著地改善病人存活。因此在臨床中如果看到一個(gè)局部晚期的病人，現(xiàn)在已經(jīng)不像原來(lái)治療手段那么匱乏，除了手術(shù)，還有靶向、免疫治療等方法，通過(guò)圍手術(shù)期的綜合治療，能夠達(dá)到更好的存活。

如果是特別早期的肺癌，比如ⅠA期外周型肺癌，病變本身不會(huì)引起咳嗽，特別早期肺癌的患者，通常沒(méi)有咳嗽癥狀。如果出現(xiàn)咳嗽的癥狀，多數(shù)情況是因?yàn)槟[瘤長(zhǎng)的位置離氣管較近，有時(shí)會(huì)刺激氣管，所以才會(huì)引起來(lái)咳嗽。如果因?yàn)槟[瘤本身引起的咳嗽，咳嗽會(huì)持續(xù)不斷，如果沒(méi)有給予任何治療，對(duì)氣管的刺激持續(xù)存在，肺癌引起的咳嗽通常呈連續(xù)性。 有些患者或正常人均會(huì)出現(xiàn)咳嗽，可能呈一過(guò)性，比如上呼吸道感染或其他情況會(huì)引起咳嗽，但此類(lèi)情況可能在上呼吸道感染的癥狀，包括整個(gè)上呼吸道感染治療好后會(huì)消除。如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)肺部疾病，但有持續(xù)、遷延不愈的咳嗽，此時(shí)應(yīng)高度警惕肺部是否伴有其他問(wèn)題，應(yīng)做胸部CT進(jìn)行排查。

非典型腺瘤樣增生不是肺癌。在現(xiàn)在的肺癌病理分期里，實(shí)際上把非典型腺瘤樣增生定義為癌前病變，在去年的最新病理分型里，把非典型腺瘤樣增生也就是常說(shuō)的AAH和原位腺癌都定義為了癌前病變，所以這是一種病理描述，在拿到組織標(biāo)本之后才能有的結(jié)論。 因此通過(guò)肺部手術(shù)或其他的方法拿到病理之后，如果病理醫(yī)生出具的報(bào)告顯示非典型腺瘤樣增生，就是明確告知這個(gè)疾病不是肺癌也不是早期，只是癌前病變，還沒(méi)有到癌癥的程度。所以如果肺部結(jié)節(jié)拿到病理報(bào)告是非典型腺瘤樣增生，其實(shí)是告知沒(méi)有得肺癌。 所以如果拿到這樣病理結(jié)果，大可不必讓自己有過(guò)多的心理壓力，可以正常生活，因?yàn)檫@樣的病變通過(guò)手術(shù)切除可以達(dá)到真正意義上的根治。所以非典型腺瘤樣增生不是肺癌。