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一、定義 　　發(fā)生于泌尿系統(tǒng)，如：腎臟、輸尿管、膀胱或尿道的結(jié)石，均稱為尿路結(jié)石。 　　二、病因 　　1、飲食習(xí)慣：飲水量過(guò)少，食入過(guò)多的高嘌呤類(如：海鮮、豆類、內(nèi)臟類)、高蛋白質(zhì)或高鈣食物、草酸 食物(如：菠菜)。 　　2、代謝異常：甲狀旁腺功能亢進(jìn)、長(zhǎng)期臥床、腫瘤、服用激素類藥物、腎小管酸中毒、胱氨酸尿癥、高尿酸血癥等。 　　3、尿路梗阻：前列腺增生、輸尿管狹窄、重復(fù)腎輸尿管、海綿腎、腎積水、多囊腎、馬蹄腎等。 　　4、尿路感染。 　　5、泌尿系異物。 　　6、藥物：磺胺類、抗HIV藥物、Vit C、Vit D等 　　三、常見(jiàn)癥狀 　　1、疼痛：典型的疼痛是腎絞痛，腰部或腹部疼痛，有時(shí)會(huì)放射到會(huì)陰部。急性發(fā)作時(shí)，疼痛劇烈，可伴惡心、嘔吐。腎結(jié)石沒(méi)有梗阻時(shí)，可以無(wú)癥狀或者疼痛較輕。 　　2、血尿：最常見(jiàn)癥狀，多為尿常規(guī)鏡下血尿，偶有肉眼血尿。 　　3、尿道刺激癥狀：可伴尿急、尿頻、尿痛。 　　4、感染：尿檢可能有炎癥，梗阻感染可有發(fā)熱。 　　四、檢查方法 　　1、尿常規(guī)：推薦，了解有無(wú)鏡下血尿，協(xié)助診斷。了解有無(wú)泌尿系感染。 　　2、泌尿系B超：推薦首選檢查，輸尿管中下段結(jié)石敏感性低。 　　3、X線腹部平片（KUB）：推薦，部分結(jié)石X線不顯影。 　　4、泌尿系CT：確診率最高，可以發(fā)現(xiàn)X線不顯影的陰性結(jié)石，急診腎絞痛診斷意義大。 　　5、靜脈腎盂造影：了解結(jié)石梗阻的位置、有無(wú)狹窄等解剖異常，了解腎臟排泄功能。 　　五、治療方法 　　（一）病因治療：治療甲狀腺功能亢進(jìn)、尿路梗阻等原發(fā)病。 　?。ǘ┧幬镏委?　　1、解痙止疼藥物。 　　2、抗生素：用于治療或預(yù)防感染。 　　3、排石藥物：中西藥物結(jié)合。 　　4、每日攝取液體 2000-3000ml。 　?。ㄈw外沖擊波碎石：直徑小于1.5-2.0cm的腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石碎石成功率高。 　?。ㄋ模┙?jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)：適用于腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石，特別是體積較大或復(fù)雜結(jié)石的首選治療方式，一次取凈結(jié)石成功率最高，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低。 　　通過(guò)在后腰部細(xì)針穿刺擴(kuò)張，建立1cm左右的小孔狀通道，專用微創(chuàng)碎石器械通過(guò)該通道進(jìn)入腎臟腎盞和腎盂，擊碎結(jié)石同時(shí)吸出體外。是目前國(guó)內(nèi)外最廣泛應(yīng)用的微創(chuàng)腔鏡治療尿路結(jié)石重要方式。 　?。ㄎ澹┹斈蚬茜R碎石取石術(shù)：適用于輸尿管中、下段結(jié)石。 　?。┹斈蚬苘涚R碎石取石術(shù)：是近年來(lái)發(fā)展迅速的微創(chuàng)手術(shù)。通過(guò)人體自然腔道碎石取石，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短?？梢蕴幚磔斈蚬苤猩隙谓Y(jié)石和腎結(jié)石，配合經(jīng)皮腎鏡使用更可以減少手術(shù)創(chuàng)傷、減少手術(shù)次數(shù)、提高凈石率。 　　六、護(hù)理指導(dǎo) 　　1、輸尿管鏡碎石術(shù)、膀胱鏡碎石術(shù)或體外沖擊波碎石術(shù) 　　(1)多飲水，每日至少 2000ml -2500ml，利于結(jié)石排出，并預(yù)防復(fù)發(fā)。 　　(2)應(yīng)盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)、減少肺部感染及促進(jìn)排氣，同時(shí)促進(jìn)結(jié)石碎屑排出。 　　(3)術(shù)后要注意觀察尿液顏色，通常會(huì)有輕微血尿情形，是正?，F(xiàn)象。如果尿液呈鮮紅色，色深，應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員。 　　(4)放置尿管者，須注意尿管是否通暢。 　　2、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù) 　　(1)手術(shù)后注意腎造瘺管、尿管是否通暢、引流量和尿量及顏色，如果血色較重應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。 　　(2) 手術(shù)后如無(wú)出血征象，應(yīng)盡早下床活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)、減少肺部感染及促進(jìn)排氣。 　　(3) 尚未排氣前需禁食水，排氣后遵醫(yī)囑采少量多餐、逐漸恢復(fù)正常飲食。 　　七、出院指導(dǎo) 　　1、結(jié)石手術(shù)后，大部分病人常規(guī)留置輸尿管內(nèi)支架管（D-J管，雙豬尾管）。 　　(1) 4周后，門(mén)診復(fù)查，膀胱鏡拔管。 　　(2)在此期間，可能會(huì)出現(xiàn)輕度腰腹疼痛、下腹疼痛、排尿不適等癥狀，尿液顏色可能會(huì)偶有變紅，洗肉水樣。不需緊張，只需休息、制動(dòng)，多飲水，大多可以緩解。 　　(3)膀胱鏡拔除D-J管前避免久坐、久站、走動(dòng)過(guò)多，勿憋尿，定時(shí)規(guī)律排尿，注意尿液顏色及量。 　　(4)膀胱鏡拔除D-J管后，可視身體狀況逐漸增加活動(dòng)。 　　(5)三個(gè)月內(nèi)勿提重物、劇烈活動(dòng)及從事重體力工作， 　　2、若有下列情況需立即就診： 　　(1)腰部劇烈疼痛，持續(xù)無(wú)法緩解。 　　(2)尿量減少 　　(3)發(fā)熱：高熱或者反復(fù)低熱。 　　(4)尿液顏色變紅。 　　(5)傷口有紅、腫、熱、痛或分泌物突然增加等情形。應(yīng)按時(shí)服藥及復(fù)診。 　　3、復(fù)查隨診：結(jié)石復(fù)發(fā)率極高，約30-45％，故每3-6月應(yīng)門(mén)診復(fù)查B超、KUB、尿常規(guī)和腎功。 　　八、飲食指導(dǎo) 　　針對(duì)不同的結(jié)石，給予不同的飲食指導(dǎo)，可以較少結(jié)石復(fù)發(fā)。以下為各類結(jié)石飲食的要點(diǎn)，提供參考。 　　1、含鈣結(jié)石： 　　(1) 增加飲水量和尿量：無(wú)飲水限制者，盡量多攝取水分，每天約2000-3000ml。避免過(guò)多飲用咖啡因、紅茶、葡萄汁、蘋(píng)果汁和可口可樂(lè)。推薦多喝橙汁、檸檬水。 　　(2) ?飲食平衡： 　　正常鈣質(zhì)含量飲食，推薦豆制品和乳制品。 　　不推薦限鈣飲食和不加控制的高鈣飲食。 　　增加蔬菜、水果、粗糧和纖維素飲食。 　　限制動(dòng)物蛋白、鈉鹽攝入和過(guò)多維生素C的攝入。 　　限制高嘌呤飲食：動(dòng)物內(nèi)臟、家禽皮、沙丁魚(yú)、鳳尾魚(yú)等。 　　草酸鈣結(jié)石患者避免攝入甘藍(lán)、杏仁、花生、菠菜、紅茶、可可粉等富含草酸的食物。 　　(3)限制體重：超重是尿路結(jié)石形成重要因素之一。 　　(4)藥物預(yù)防：依醫(yī)囑服用堿性枸櫞酸鹽等藥物預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。 　　2、尿酸結(jié)石： 　　(1) 增加飲水量和尿量：每天尿量保持2000ml以上。 　　(2) 藥物預(yù)防：堿化尿液，依醫(yī)囑服用堿性枸櫞酸鹽等藥物。 　　(3) 減少尿酸形成：依醫(yī)囑服用別嘌呤醇、葉酸等藥物。 　　3、感染性結(jié)石 　　(1) 增加飲水量和尿量：每天尿量保持2000ml以上。 　　(2) 推薦低磷、低鈣飲食。 　　(3) 根據(jù)尿培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素積極治療感染，療程要足夠。

前列腺增生的癥狀分為兩大類，一大類是以排尿癥狀為主，例如排尿費(fèi)力、等待、尿線細(xì)、尿無(wú)力、或者排尿中斷。另一類癥狀是儲(chǔ)尿期癥狀，例如殘余尿多、尿頻、尿急。前列增生的并發(fā)癥，包括疝氣、痔瘡、腎積水、膀胱結(jié)石、繼發(fā)的尿路感染、血尿，這些是前列腺增生引起的并發(fā)癥。