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甲狀腺結節(jié)微創(chuàng)手術，就是把腹腔鏡技術應用到甲狀腺外科中，因此，手術的切除范圍、手術的目的一致，微創(chuàng)手術的后遺癥與開放甲狀腺結節(jié)手術也一致。 但是，甲狀腺微創(chuàng)手術有不同的入路，例如經口入路、胸乳入路以及經腋窩入路，或者這些入路的聯(lián)合入路等，因為切口在隱匿部位，需要建立一個通道。在建立通道的時候，就可能出現(xiàn)腔鏡甲狀腺手術特有的手術不良并發(fā)癥，例如皮下血腫、短暫性皮下感覺缺失和障礙等。 但隨著血腫吸收，或者手術后一定的恢復程度，這些所謂的不良并發(fā)癥都會自行緩解，對患者的生活質量不會有任何影響。腹腔鏡微創(chuàng)手術所帶來的頸部無痕美容效果，是很多患者的要求，符合患者的審美觀點。

甲狀腺結節(jié)手術有多種，以常規(guī)開放性手術為例。術前一般會做充分評估，通過B超、CT或細胞學穿刺檢查，對病情有簡單、詳盡地評估。 甲狀腺結節(jié)手術會根據(jù)術中評估，大致決定切除范圍，一般會選擇單側葉切除或盡可能全切除。手術標本切除后，術中會快速 送 冰凍病理檢查，根據(jù)檢查結果，對結節(jié)性質進一步進行判斷。 如果病理提示惡性病變， 根據(jù) 術中結節(jié)位置是否侵犯包膜進行系統(tǒng)判斷，再決定是否擴大手術切除范圍，包括甲狀腺腺葉全切，或增加中央組淋巴結的清掃術，甚至可能做更大范圍清掃，包括周圍鄰近器官的保護等，都取決于術中對患者的判斷。 對于良性結節(jié)，手術切除后即可，如果提示明確惡性病變，則手術時間可能需要延長，手術范圍需擴大。目前還有腔鏡手術，可經口、經胸、經腋窩， 甚至聯(lián)合進入。 雖然到達甲狀腺的途徑不同，但需要切除或處理的目標一致，通過路徑選擇來達到頸部無痕的效果，這種美容效果是較多患者對甲狀腺手術較為在意的問題。腔鏡切除手術和開放切除手術達到的效果、功效、切除范圍，包括手術過程一般均一致。

甲狀腺結節(jié)5類一般需接受手術治療 。甲狀腺外科一般通過超聲進行甲狀腺結節(jié)初步篩查，根據(jù)患者甲狀腺結節(jié)大小、邊界、回聲情況、是否有鈣化、包膜完整性等，對甲狀腺結節(jié)進行分類，從0類到1類、2類、3類、4類、5類、6類，分類級別越高，甲狀腺結節(jié)惡變概率越高。 一般3類以下多是良性結節(jié)，4類又分為4a、4b、4c。就腫瘤概率而言， 甲狀腺結節(jié) 4a的惡性腫瘤概率是7%-15%，后面以此類推，5類基本在彩超下是非常典型的甲狀腺惡性腫瘤，只是缺少病理依據(jù)支持，故被分到5類。 甲狀腺結節(jié)5類的惡性腫瘤概率應該在85%以上。 目前 針對甲狀腺惡性腫瘤而言，手術是主要治療手段，甲狀腺結節(jié)如果分到5類，沒有其他身體原因等明確手術禁忌證的情況下，建議盡早接受手術治療，患者可通過手術獲益。

甲狀腺結節(jié)位置不好，是外科醫(yī)生對甲狀腺結節(jié)處理可能難度的簡單形容。 日常診療過程中，醫(yī)生與患者溝通病情時，會用到甲狀腺結節(jié)位置不好的描述，患者不了解時可能產生擔心和憂慮。甲狀腺結節(jié)位置不好，主要有以下幾種情況： 1、位于甲狀腺腺體中靠后靠內側：該 位置的甲狀腺結節(jié)易突破包膜，如果是惡性 結節(jié)， 則更易突破，從而增大 外科醫(yī)生手術操作難度； 2、位于甲狀腺背后側：與氣管、氣管食管溝的喉返神經相毗鄰，一旦惡性發(fā)展，會累及相應器官，影響氣管甚至喉返神經出現(xiàn)相應癥狀，如氣管刺激癥狀變重，或出現(xiàn)聲音嘶啞。同時外科醫(yī)生處理相對困難，由于與氣管、神經相毗鄰，處理結節(jié)時，需保護氣管與喉返神經，包括后面的食道等周圍臟器，以保護臟器功能； 3、位于胸骨后：患者 甲狀腺較大，甲狀腺結節(jié)偏下，超過胸骨柄切跡，位于胸骨后 ，此時手術較困難，甚至部分較大的甲狀腺結節(jié)，通過劈胸進行處理，有時也描述為甲狀腺位置不好。

甲狀腺結節(jié)包括 甲狀腺功能正常狀態(tài)下的結節(jié)，以及合并 甲狀腺功能異常的結節(jié)，其中甲狀腺功能正常的甲狀腺結節(jié)患者，飲食上沒有特殊禁忌或要求。而甲狀腺功能異常，尤其是甲狀腺結節(jié)合并甲狀腺功能減退的患者，建議避免十字花科類植物的攝入，如西蘭花、花菜等。 十字花科類植物的莖會存在硫苷，具有抗氧化、抗衰老作用，可能養(yǎng)生較為推薦食用十字花科植物，對人體健康較為有益。甲狀腺主要功能是合成甲狀腺激素，甲狀腺素可調節(jié)身體代謝，但硫苷會影響甲狀腺腺體合成分泌甲狀腺素，從而加重甲狀腺功能減退癥狀。 所以對合并甲狀腺功能減退的甲狀腺結節(jié)患者，建議盡量避免進食十字花科類植物。

甲狀腺結節(jié)長徑>4cm時，有明確手術指征， 建議做手術 。甲狀腺結節(jié)分良性和惡性，惡性甲狀腺結節(jié)手術指征更明確一些。而 多數(shù) 甲狀腺良性結節(jié)沒有任何臨床癥狀，不會影響 日常 生活質量。一般不用太在意，無需手術，定期復查即可。 若 良性腫瘤長徑>4cm，建議進行手術。因為正常甲狀腺的長徑在5cm左右，長徑4cm的結節(jié)已經相近于多數(shù)甲狀腺腺體，一般會出現(xiàn)壓迫癥狀，如氣管壓迫，造成頸部束縛感，包括吞咽、進食時有 明確 異物感。 如果甲狀腺4cm向外長，體表有明顯的腫塊突出，外觀較為明顯，此時對于長徑 >4cm 甲狀腺結節(jié)，還是建議患者進行 手術，其獲益較大。

甲狀腺結節(jié)如果是6.5×5.5mm，這種情況下可以通過彩超判斷甲狀腺結節(jié)的分級 ，如果分級低在4級以下，6.5×5.5mm的結節(jié)，不會有任何臨床癥狀，不推薦做其他治療，主要以臨床的觀察為主，定期做甲狀腺彩超監(jiān)測大小變化，或者質地、邊界等變化。 如果判斷級別較高，例如4類、5類，這種情況下6.5×5.5mm甲狀腺結節(jié)，在專業(yè)醫(yī)生的處理下?？梢越o做細胞學穿刺，細胞學穿刺的目的主要是取少量的結節(jié)的細胞進行判斷，如果能夠找到癌信息、癌細胞，可以確認結節(jié)是惡性腫瘤，這種情況可能需要醫(yī)生跟患者溝通，做下一步更積極的處理。 如果為6.5×5.5cm的結節(jié)，是明確的手術指征，因為正常的甲狀腺的腺體都沒有6cm長，如果結節(jié)達到6.5cm，說明甲狀腺基本上已經被結節(jié)占據(jù)。而且6.5×5.5cm的結節(jié)通常突出體表，向后對氣管引起壓迫?；颊叩暮粑⑼萄?，會明顯的受到影響，出現(xiàn)臨床的相應癥狀，也是絕對的手術治療指征。

甲狀腺結節(jié)三類在用藥方面，可以達到散結節(jié)目的，目前臨床上針對疾病還未出現(xiàn)此類特效藥。 針對甲狀腺結節(jié)三類，先判斷大致性質，如甲狀腺結節(jié)因為炎癥影響，急性炎癥或病毒感染引起的亞急性甲狀腺炎，建議患者口服針對原發(fā)病的藥物，如口服抗生素或者口服抗病毒藥物等，處理原發(fā)病。通過控制原發(fā)病，可以導致甲狀腺結節(jié)最終消失，起到散結作用。 甲狀腺結節(jié)為生長的腺瘤或甲狀腺癌等，目前臨床上還沒有特效的口服藥物，能夠達到驅散結節(jié)的作用。甲狀腺結節(jié)主要還是通過影像、穿刺、CT、核磁等手段，盡可能去判斷甲狀腺結節(jié)性質，為良性或惡性，決定如何治療結節(jié)。