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甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)，就是把腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用到甲狀腺外科中，因此，手術(shù)的切除范圍、手術(shù)的目的一致，微創(chuàng)手術(shù)的后遺癥與開(kāi)放甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)也一致。 但是，甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)有不同的入路，例如經(jīng)口入路、胸乳入路以及經(jīng)腋窩入路，或者這些入路的聯(lián)合入路等，因?yàn)榍锌谠陔[匿部位，需要建立一個(gè)通道。在建立通道的時(shí)候，就可能出現(xiàn)腔鏡甲狀腺手術(shù)特有的手術(shù)不良并發(fā)癥，例如皮下血腫、短暫性皮下感覺(jué)缺失和障礙等。 但隨著血腫吸收，或者手術(shù)后一定的恢復(fù)程度，這些所謂的不良并發(fā)癥都會(huì)自行緩解，對(duì)患者的生活質(zhì)量不會(huì)有任何影響。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)所帶來(lái)的頸部無(wú)痕美容效果，是很多患者的要求，符合患者的審美觀點(diǎn)。

甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)有多種，以常規(guī)開(kāi)放性手術(shù)為例。術(shù)前一般會(huì)做充分評(píng)估，通過(guò)B超、CT或細(xì)胞學(xué)穿刺檢查，對(duì)病情有簡(jiǎn)單、詳盡地評(píng)估。 甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)會(huì)根據(jù)術(shù)中評(píng)估，大致決定切除范圍，一般會(huì)選擇單側(cè)葉切除或盡可能全切除。手術(shù)標(biāo)本切除后，術(shù)中會(huì)快速 送 冰凍病理檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，對(duì)結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)一步進(jìn)行判斷。 如果病理提示惡性病變， 根據(jù) 術(shù)中結(jié)節(jié)位置是否侵犯包膜進(jìn)行系統(tǒng)判斷，再?zèng)Q定是否擴(kuò)大手術(shù)切除范圍，包括甲狀腺腺葉全切，或增加中央組淋巴結(jié)的清掃術(shù)，甚至可能做更大范圍清掃，包括周圍鄰近器官的保護(hù)等，都取決于術(shù)中對(duì)患者的判斷。 對(duì)于良性結(jié)節(jié)，手術(shù)切除后即可，如果提示明確惡性病變，則手術(shù)時(shí)間可能需要延長(zhǎng)，手術(shù)范圍需擴(kuò)大。目前還有腔鏡手術(shù)，可經(jīng)口、經(jīng)胸、經(jīng)腋窩， 甚至聯(lián)合進(jìn)入。 雖然到達(dá)甲狀腺的途徑不同，但需要切除或處理的目標(biāo)一致，通過(guò)路徑選擇來(lái)達(dá)到頸部無(wú)痕的效果，這種美容效果是較多患者對(duì)甲狀腺手術(shù)較為在意的問(wèn)題。腔鏡切除手術(shù)和開(kāi)放切除手術(shù)達(dá)到的效果、功效、切除范圍，包括手術(shù)過(guò)程一般均一致。

甲狀腺結(jié)節(jié)5類一般需接受手術(shù)治療 。甲狀腺外科一般通過(guò)超聲進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)初步篩查，根據(jù)患者甲狀腺結(jié)節(jié)大小、邊界、回聲情況、是否有鈣化、包膜完整性等，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行分類，從0類到1類、2類、3類、4類、5類、6類，分類級(jí)別越高，甲狀腺結(jié)節(jié)惡變概率越高。 一般3類以下多是良性結(jié)節(jié)，4類又分為4a、4b、4c。就腫瘤概率而言， 甲狀腺結(jié)節(jié) 4a的惡性腫瘤概率是7%-15%，后面以此類推，5類基本在彩超下是非常典型的甲狀腺惡性腫瘤，只是缺少病理依據(jù)支持，故被分到5類。 甲狀腺結(jié)節(jié)5類的惡性腫瘤概率應(yīng)該在85%以上。 目前 針對(duì)甲狀腺惡性腫瘤而言，手術(shù)是主要治療手段，甲狀腺結(jié)節(jié)如果分到5類，沒(méi)有其他身體原因等明確手術(shù)禁忌證的情況下，建議盡早接受手術(shù)治療，患者可通過(guò)手術(shù)獲益。

甲狀腺結(jié)節(jié)位置不好，是外科醫(yī)生對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)處理可能難度的簡(jiǎn)單形容。 日常診療過(guò)程中，醫(yī)生與患者溝通病情時(shí)，會(huì)用到甲狀腺結(jié)節(jié)位置不好的描述，患者不了解時(shí)可能產(chǎn)生擔(dān)心和憂慮。甲狀腺結(jié)節(jié)位置不好，主要有以下幾種情況： 1、位于甲狀腺腺體中靠后靠?jī)?nèi)側(cè)：該 位置的甲狀腺結(jié)節(jié)易突破包膜，如果是惡性 結(jié)節(jié)， 則更易突破，從而增大 外科醫(yī)生手術(shù)操作難度； 2、位于甲狀腺背后側(cè)：與氣管、氣管食管溝的喉返神經(jīng)相毗鄰，一旦惡性發(fā)展，會(huì)累及相應(yīng)器官，影響氣管甚至喉返神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如氣管刺激癥狀變重，或出現(xiàn)聲音嘶啞。同時(shí)外科醫(yī)生處理相對(duì)困難，由于與氣管、神經(jīng)相毗鄰，處理結(jié)節(jié)時(shí)，需保護(hù)氣管與喉返神經(jīng)，包括后面的食道等周圍臟器，以保護(hù)臟器功能； 3、位于胸骨后：患者 甲狀腺較大，甲狀腺結(jié)節(jié)偏下，超過(guò)胸骨柄切跡，位于胸骨后 ，此時(shí)手術(shù)較困難，甚至部分較大的甲狀腺結(jié)節(jié)，通過(guò)劈胸進(jìn)行處理，有時(shí)也描述為甲狀腺位置不好。

甲狀腺結(jié)節(jié)包括 甲狀腺功能正常狀態(tài)下的結(jié)節(jié)，以及合并 甲狀腺功能異常的結(jié)節(jié)，其中甲狀腺功能正常的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，飲食上沒(méi)有特殊禁忌或要求。而甲狀腺功能異常，尤其是甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲狀腺功能減退的患者，建議避免十字花科類植物的攝入，如西蘭花、花菜等。 十字花科類植物的莖會(huì)存在硫苷，具有抗氧化、抗衰老作用，可能養(yǎng)生較為推薦食用十字花科植物，對(duì)人體健康較為有益。甲狀腺主要功能是合成甲狀腺激素，甲狀腺素可調(diào)節(jié)身體代謝，但硫苷會(huì)影響甲狀腺腺體合成分泌甲狀腺素，從而加重甲狀腺功能減退癥狀。 所以對(duì)合并甲狀腺功能減退的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，建議盡量避免進(jìn)食十字花科類植物。

甲狀腺結(jié)節(jié)長(zhǎng)徑>4cm時(shí)，有明確手術(shù)指征， 建議做手術(shù) 。甲狀腺結(jié)節(jié)分良性和惡性，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)指征更明確一些。而 多數(shù) 甲狀腺良性結(jié)節(jié)沒(méi)有任何臨床癥狀，不會(huì)影響 日常 生活質(zhì)量。一般不用太在意，無(wú)需手術(shù)，定期復(fù)查即可。 若 良性腫瘤長(zhǎng)徑>4cm，建議進(jìn)行手術(shù)。因?yàn)檎＜谞钕俚拈L(zhǎng)徑在5cm左右，長(zhǎng)徑4cm的結(jié)節(jié)已經(jīng)相近于多數(shù)甲狀腺腺體，一般會(huì)出現(xiàn)壓迫癥狀，如氣管壓迫，造成頸部束縛感，包括吞咽、進(jìn)食時(shí)有 明確 異物感。 如果甲狀腺4cm向外長(zhǎng)，體表有明顯的腫塊突出，外觀較為明顯，此時(shí)對(duì)于長(zhǎng)徑 >4cm 甲狀腺結(jié)節(jié)，還是建議患者進(jìn)行 手術(shù)，其獲益較大。

甲狀腺結(jié)節(jié)如果是6.5×5.5mm，這種情況下可以通過(guò)彩超判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的分級(jí) ，如果分級(jí)低在4級(jí)以下，6.5×5.5mm的結(jié)節(jié)，不會(huì)有任何臨床癥狀，不推薦做其他治療，主要以臨床的觀察為主，定期做甲狀腺彩超監(jiān)測(cè)大小變化，或者質(zhì)地、邊界等變化。 如果判斷級(jí)別較高，例如4類、5類，這種情況下6.5×5.5mm甲狀腺結(jié)節(jié)，在專業(yè)醫(yī)生的處理下?？梢越o做細(xì)胞學(xué)穿刺，細(xì)胞學(xué)穿刺的目的主要是取少量的結(jié)節(jié)的細(xì)胞進(jìn)行判斷，如果能夠找到癌信息、癌細(xì)胞，可以確認(rèn)結(jié)節(jié)是惡性腫瘤，這種情況可能需要醫(yī)生跟患者溝通，做下一步更積極的處理。 如果為6.5×5.5cm的結(jié)節(jié)，是明確的手術(shù)指征，因?yàn)檎５募谞钕俚南袤w都沒(méi)有6cm長(zhǎng)，如果結(jié)節(jié)達(dá)到6.5cm，說(shuō)明甲狀腺基本上已經(jīng)被結(jié)節(jié)占據(jù)。而且6.5×5.5cm的結(jié)節(jié)通常突出體表，向后對(duì)氣管引起壓迫?；颊叩暮粑?、吞咽，會(huì)明顯的受到影響，出現(xiàn)臨床的相應(yīng)癥狀，也是絕對(duì)的手術(shù)治療指征。

甲狀腺結(jié)節(jié)三類在用藥方面，可以達(dá)到散結(jié)節(jié)目的，目前臨床上針對(duì)疾病還未出現(xiàn)此類特效藥。 針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)三類，先判斷大致性質(zhì)，如甲狀腺結(jié)節(jié)因?yàn)檠装Y影響，急性炎癥或病毒感染引起的亞急性甲狀腺炎，建議患者口服針對(duì)原發(fā)病的藥物，如口服抗生素或者口服抗病毒藥物等，處理原發(fā)病。通過(guò)控制原發(fā)病，可以導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)最終消失，起到散結(jié)作用。 甲狀腺結(jié)節(jié)為生長(zhǎng)的腺瘤或甲狀腺癌等，目前臨床上還沒(méi)有特效的口服藥物，能夠達(dá)到驅(qū)散結(jié)節(jié)的作用。甲狀腺結(jié)節(jié)主要還是通過(guò)影像、穿刺、CT、核磁等手段，盡可能去判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，為良性或惡性，決定如何治療結(jié)節(jié)。