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隨著人們健康意識(shí)的提高及高分辨率CT的普及，肺結(jié)節(jié)的檢出率越來(lái)越高，很多人一看到胸部CT的檢查報(bào)告提示肺結(jié)節(jié)，一下子就懵了，我是不是得了肺癌？我該怎辦么？要就診于哪個(gè)科室？ 　 　什么是肺結(jié)節(jié)？ 　　肺結(jié)節(jié)是指肺部影像上各種大小、邊緣清楚或模糊、直徑小于等于3cm的局灶性圓形致密影。引起肺結(jié)節(jié)的原因包括：1）吸煙。2）從事粉塵重的工作：肺部吸入過(guò)量粉塵，超出肺部自身清潔能力，就可能形成肺結(jié)節(jié)。3）肺部受到病菌感染：例如肺結(jié)核，也會(huì)表現(xiàn)為肺結(jié)節(jié)。4）空氣污染：長(zhǎng)期身處空氣質(zhì)量不好的地方，就有可能形成肺結(jié)節(jié)。 　　通過(guò)CT影像觀察，肺結(jié)節(jié)呈現(xiàn)不同的狀態(tài)，根據(jù)密度主要分為:實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)（混合結(jié)節(jié)）、磨玻璃結(jié)節(jié)；磨玻璃結(jié)節(jié)較為典型，表現(xiàn)為密度輕度增高的云霧狀淡薄影/圓形結(jié)節(jié)，樣子像磨砂玻璃一樣。它可以是彌漫性散在生長(zhǎng)，也可以僅聚集在局部，看起來(lái)像一個(gè)小磨玻璃結(jié)節(jié)。 　 　肺結(jié)節(jié)是否都是惡性的？ 　　大部分的肺小結(jié)節(jié)都是良性的，可能是曾感染肺炎、肺結(jié)核以及外傷等痊愈后留下的瘢痕。也有可能是感染或非感染性肉芽腫，以及良性腫瘤等。不過(guò)也有一部分結(jié)節(jié)是惡性的，并且一部分肺良性結(jié)節(jié)也可能會(huì)出現(xiàn)惡變。 　　早期肺癌通常無(wú)任何癥狀，腫瘤標(biāo)志物檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)幫助不大。一般低劑量CT可以發(fā)現(xiàn)并很好地顯示結(jié)節(jié)特征，而磨玻璃密度結(jié)節(jié)目前只能依靠低劑量CT發(fā)現(xiàn)。 　　 肺結(jié)節(jié)如何治療？ 　　多數(shù)可自行緩解，病情穩(wěn)定、無(wú)癥狀小結(jié)節(jié)可以暫時(shí)不需治療，但是定期影像檢查非常有必要，建議6個(gè)月-1年復(fù)查胸部CT。一定要有薄層CT；對(duì)于肺內(nèi)亞實(shí)性結(jié)節(jié)特別是純磨玻璃結(jié)節(jié)，建議只使用薄層平掃。注意：磨玻璃結(jié)節(jié)不需要增強(qiáng)CT掃描?。‰m然很多醫(yī)院都是常規(guī)增強(qiáng)CT的。 　　 肺結(jié)節(jié)需用PET／CT檢查么？ 　　PET-CT檢查也有其適應(yīng)證，按指南的說(shuō)法，純磨玻璃結(jié)節(jié)或都實(shí)性成分小于6毫米的混合磨玻璃結(jié)節(jié)均不必行PET檢查。實(shí)性結(jié)節(jié)大于8毫米才可有必要選擇檢查。所以你如果是查出磨玻璃結(jié)節(jié)，醫(yī)生建議你查PET，你可大聲說(shuō)“不”！ 　　肺部結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)后主要根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)來(lái)決定治療的方法。 　　1、結(jié)節(jié)小于5mm一般視為良性結(jié)節(jié)，患者無(wú)需過(guò)度擔(dān)心，良性結(jié)節(jié)不需要進(jìn)行特殊處理，患者只需定期到醫(yī)院進(jìn)行肺部CT檢查即可。良性結(jié)節(jié)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后結(jié)節(jié)可能會(huì)消失。如果經(jīng)過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)變大，且邊緣有毛刺，惡性可能性大； 　　2、結(jié)節(jié)大于8mm可能為惡性結(jié)節(jié)，患者應(yīng)到腫瘤科、胸外科就診，通過(guò)痰細(xì)胞檢查、纖維支氣管鏡等進(jìn)一步確診。如果檢查結(jié)果為惡性結(jié)節(jié)需要進(jìn)行手術(shù)切除治療或胸部立體定向放射治療（SBRT）。發(fā)現(xiàn)比較晚的惡性結(jié)節(jié)需要進(jìn)行腫瘤的綜合治療。 　　在發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)后不用過(guò)于焦慮和恐懼，并不一定是肺癌，也可能是其他的良性疾病，建議遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)的治療。建議患者平時(shí)壓力不要太大，在公共場(chǎng)所佩戴好口罩，避免病情加重，平時(shí)多鍛煉增強(qiáng)免疫力。

食管癌已是全球范圍內(nèi)常見的惡性腫瘤之一，據(jù)2020年全球癌癥統(tǒng)計(jì)，食管癌的新發(fā)病人數(shù)達(dá)60.4萬(wàn)，死亡人數(shù)達(dá)54.4萬(wàn)。中國(guó)是食管癌高發(fā)地區(qū)，雖然中國(guó)食管癌的發(fā)病率及死亡率均呈下降趨勢(shì)，但依舊是威脅我國(guó)居民健康的主要惡性腫瘤。 　　癌前疾病是指與食道癌形成有一定關(guān)系的食道疾患，是獨(dú)立的疾病。主要有：慢性食管炎、巴雷特食管炎、食管白斑癥、食管憩室、賁門失弛緩癥、食管管型、返流性食管炎和食管良性狹窄。這些癌前疾病與食道癌有比較密切的關(guān)系。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，其癌變率差異很大，這可能與癌前疾患存在的期限、食道排空障礙的程度和受刺激部位的情況等有一定關(guān)系，但更重要的是決定于是否有并發(fā)的病理變化，包括炎癥、潰瘍、狹窄、黏膜萎縮、黏膜白斑等。 　　食管癌前病變是指以食管黏膜鱗狀上皮內(nèi)不同層次的異型鱗狀細(xì)胞為特征的癌前病變，根據(jù)病變累及層次，分為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變/異型增生（局限于鱗狀上皮下1/2），高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變/異型增生（累及食管鱗狀上皮超過(guò)下1/2，既往稱原位癌）。對(duì)于重度不典型增生和高級(jí)別上皮內(nèi)病變，有時(shí)候跟食管的原位癌很難鑒別，這時(shí)候需要內(nèi)鏡下黏膜剝脫治療（ESD），既可以明確患者的病理性質(zhì)，也能達(dá)到治愈的效果。對(duì)于輕度和中度的不典型增生，患者應(yīng)該定期行胃鏡檢查,觀察這兩種情況變化情況。若部分患者進(jìn)展為重度不典型增生，應(yīng)該早期的給予切除,防止其發(fā)生癌變,造成更嚴(yán)重的影響。

甲狀腺彩超是常規(guī)體檢項(xiàng)目，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率越來(lái)越高，那么遇到甲狀腺結(jié)節(jié)我們?cè)撛趺崔k？ 　　甲狀腺結(jié)節(jié)在B超上分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)如下：分為0-6級(jí)，共計(jì)7個(gè)級(jí)別。 　　1、0級(jí)：較為特殊，臨床意義為本次檢查結(jié)果無(wú)意義，需要再次進(jìn)行檢查，或進(jìn)行其他檢查； 　　2、1級(jí)：意思是患者的甲狀腺屬于正常狀態(tài)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的結(jié)節(jié)、囊腫、鈣化等，屬于較好的檢查結(jié)果； 　　3、2級(jí)：甲狀腺結(jié)節(jié)屬于良性，沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)節(jié)實(shí)性等回聲或高回聲； 　　4、3級(jí)：甲狀腺結(jié)節(jié)呈低回聲，基本屬于良性結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)很小； 　　5、4級(jí)：通常情況下可以分為4a、4b和4c三個(gè)不同的分級(jí)，級(jí)別越高惡性的可能性越大，通常4a惡性風(fēng)險(xiǎn)為5%-10%，4b是10%-70%，而4c則會(huì)超過(guò)75%； 　　6、5級(jí)：超聲醫(yī)生通過(guò)對(duì)結(jié)節(jié)的形態(tài)、回聲以及甲狀腺縱橫比進(jìn)行觀察，基本認(rèn)為這個(gè)結(jié)節(jié)是惡性的，5級(jí)結(jié)節(jié)良性的可能性非常?。?　　7、6級(jí)：經(jīng)過(guò)病理證實(shí)的惡性結(jié)節(jié)。 　　首先先看分哪一級(jí)，決定進(jìn)一步處理原則，如果為１－３級(jí)就放心吧，如果４級(jí)的話建議完善甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，５－６級(jí)需要就診于專科，完善評(píng)估后進(jìn)一步處理。 　　另外需要完善下列檢查： 　　1、血清學(xué)檢查 　　甲狀腺功能異常不能排除甲狀腺癌但說(shuō)明其可能較小，有甲亢或TSH降低，均提示自主性功能性甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)或毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。甲狀腺髓樣癌患者血清降鈣素水平升高，但在C細(xì)胞增殖早期需要用五肽促胃液素和鈣刺激。 　　2、核素掃描 　　掃描對(duì)區(qū)分良惡性病變意義較小。大多數(shù)良性和惡性實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)相對(duì)于周圍正常腺體組織為低功能，因此，發(fā)現(xiàn)冷結(jié)節(jié)很少有特異性，而且周圍正常腺體組織重疊攝取核素可漏診小的結(jié)節(jié)。許多甲狀腺癌可攝取Tc，因此，熱結(jié)節(jié)中仍有一部分癌癥病例。 　?。场ET／ＣＴ 　　正電子放射斷層（PET）可用于檢查結(jié)節(jié)性甲狀腺病變，鑒別良、惡性腫瘤，質(zhì)子磁共振似乎可鑒別正常腺組織及癌組織。 　?。?、甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC） 　　FNAC結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果有90%的符合率。僅有5%的假陰性率和5%的假陽(yáng)性率。當(dāng)然符合率取決于操作者的成功率，差異較大。