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胃癌有幾種形態(tài)，包括隆起型、潰瘍型、浸潤型。潰瘍型可以向深部侵蝕血管，隆起型引起組織脫落、壞死，容易導(dǎo)致大便出血。出血可以是突然大量嘔血或少量慢慢滲血，導(dǎo)致大便像瀝青樣呈現(xiàn)黑色，如果沒有出現(xiàn)侵蝕血管或組織壞死，可能不出血。但大便出血不一定是胃癌，很多疾病都可以引起出血，如胃潰瘍、胃息肉、十二指腸潰瘍、肝硬化、門脈高壓等。大便出血除來自胃，還可以來自于食道和腸道疾病，甚至是口腔、鼻腔、呼吸道咽下去的血。 出血可以為間斷性，出血停止并不代表病情好轉(zhuǎn)，因?yàn)檠合到y(tǒng)自身存在止血功能，因此胃出血常不是持續(xù)性。出血僅僅代表有血管開放或血管破口閉合，并不等同于胃癌或胃病好轉(zhuǎn)，持續(xù)出血對健康造成的影響更加明顯。有時出血不一定觀察到，只有出血量大于幾十毫升才會出現(xiàn)黑便，50ml以下只能顯示為大便隱血試驗(yàn)陽性。如果出血量在5ml以下，可能大便隱血試驗(yàn)都無法檢查到。大部分貧血患者血液系統(tǒng)無法查到病因，可能是因?yàn)槲改c道慢性失血。

胃鏡是確診胃癌最有效的方法，目前在臨床工作中具有無可替代的地位。因?yàn)槲哥R不僅可以直接觀察胃壁，還可以取活檢，甚至可以進(jìn)行內(nèi)鏡下治療。但胃鏡畢竟是一門技術(shù)活，內(nèi)鏡醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和操作技巧對于診斷同樣重要。在做胃鏡過程中，某些部位容易成為胃鏡觀察的死角，部分病變與正常胃黏膜區(qū)別較小，容易漏診。胃鏡發(fā)現(xiàn)病變后取活檢，即夾一塊可疑組織較為重要，因?yàn)榧幢闶俏赴膊皇遣∽兊拿恳惶幎几缓┘?xì)胞，因此一次胃鏡多點(diǎn)取材較為重要。即便如此，依然有部分患者需要通過多次胃鏡才能最終確診。 對于高度懷疑胃癌的患者，目前還可進(jìn)行窄帶成像內(nèi)鏡、色素內(nèi)鏡、電子染色內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、共聚焦激光顯微內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡等特殊內(nèi)鏡，可以有效提高鏡下診斷和活檢準(zhǔn)確性，擔(dān)心胃鏡難受的患者只要身體無禁忌癥，如嚴(yán)重心臟病，可以考慮進(jìn)行淺麻醉下的無痛胃鏡，即靜脈注射麻醉劑，使胃鏡檢查過程全程無痛苦。

結(jié)腸癌分為左半結(jié)腸癌和右半結(jié)腸癌，癥狀略有不同，主要包括以下幾點(diǎn)： 1、腹痛：大多數(shù)都是隱痛，與大便通過不暢以及腫瘤侵犯結(jié)腸包膜有關(guān)； 2、不明原因貧血：腫瘤壞死脫落、慢性失血，經(jīng)常被誤診為缺鐵性貧血，尤其右側(cè)結(jié)腸出血更為隱匿； 3、便血和黏液血便：尤其是暗紅色與糞便混合，需要高度重視，但鮮紅色的便后鮮血一般都是痔瘡； 4、腹部包塊：腫瘤長到一定程度后，較瘦的患者可以在腹部摸到腫塊，以右下腹和左下腹較多見。 以上都是結(jié)腸癌的典型癥狀，但早期結(jié)腸癌癥狀較隱匿，常見乏力、消瘦、食欲減退、低熱，無特異性。近期大便習(xí)慣改變，如大便次數(shù)增多或減少、大便不成形或變細(xì)、便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，腹部隱痛在便后緩解，均需引起警惕，及時到醫(yī)院接受相關(guān)檢查。有結(jié)腸癌家族史的患者，需要適當(dāng)提前體檢性腸鏡的時間。

直腸癌術(shù)后一般注意事項包括以下幾點(diǎn)： 1、適當(dāng)休息，推薦輕度活動，不建議短期內(nèi)進(jìn)行行體力活動或體育鍛煉； 2、傷口瘢痕愈合牢固需要較長時間，開腹手術(shù)的患者3個月內(nèi)避免增加腹內(nèi)壓的動作，如咳嗽、打噴嚏時將傷口兩側(cè)向中間推擠，以減少切口疝的發(fā)生； 3、腫瘤患者愈合能力下降，一般10天或更長時間傷口拆線，如需洗澡可使用防水的醫(yī)用透明敷料保護(hù)傷口，并在洗澡結(jié)束后更換敷料； 4、臨時或永久造瘺口患者應(yīng)在造口師指導(dǎo)下堅持每日造口護(hù)理，盡量避免重復(fù)使用造口袋。造口狹窄、排便困難者應(yīng)該及時到醫(yī)院就診。 直腸癌復(fù)查注意事項包括以下幾點(diǎn)： 1、2年內(nèi)每3個月復(fù)查一次腫瘤標(biāo)志物，2年后每6個月復(fù)查一次； 2、每半年復(fù)查一次CT，建議進(jìn)行胸腹盆腔增強(qiáng)掃描； 3、術(shù)前因梗阻或其它原因?qū)е履c鏡未能做全，術(shù)后3個月需要復(fù)查腸鏡。如果術(shù)前已完成全部腸鏡檢查，癌腫外息肉均已處理，患者2年內(nèi)建議每6個月進(jìn)行一次腸鏡，兩年后可以1-2年一次； 4、保護(hù)性回腸造口患者應(yīng)調(diào)整飲食，減少大量水分丟失，必要時可以使用腸蠕動抑制藥物。

胃癌腹水首先采取以下幾點(diǎn)措施： 1、確定腹水存在； 2、診斷性穿刺了解腹水特征； 3、根據(jù)患者病史、體征以及必要檢查明確腹水病因。 腹水產(chǎn)生主要包括以下幾種情況： 1、胃癌腹膜轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的癌性腹水，此類情況可能適合先做全身化療或加用腹腔化療，如腹腔熱灌注； 2、胃癌身體消耗導(dǎo)致營養(yǎng)不良出現(xiàn)腹水，需要補(bǔ)充足夠營養(yǎng)讓白蛋白水平盡可能接近正常，以減少腹水產(chǎn)生； 3、淋巴管堵塞引起的腹水一般是晚期胃癌表現(xiàn)，推薦進(jìn)行全身化療； 4、其它疾病導(dǎo)致腹水，如肝硬化、婦科疾病、結(jié)核病、心臟病、腎病等。每一種處理方法都不同，但總原則是優(yōu)先處理最危急生命的疾病。合并腹水的胃癌治療較為困難，如果胃癌本身無嚴(yán)重并發(fā)癥，如梗阻、出血、穿孔等情況，一般都會選擇化療、靶向治療、免疫治療等全身系統(tǒng)治療。

腹內(nèi)臟器的感覺并不像皮膚那樣定位準(zhǔn)確，大部分臟器的器質(zhì)性或功能性改變都可以表現(xiàn)為上腹部或肚臍周圍不適。如常見的膽囊結(jié)石、肝炎、腸痙攣，甚至便秘，都可以出現(xiàn)類似胃病的癥狀，沒有特征性。 其它臟器病變同樣可以誘發(fā)胃功能障礙甚至是器質(zhì)性改變，導(dǎo)致真正的胃部疾病，如肝硬化誘發(fā)胃黏膜病變或胃壁水腫，可以出現(xiàn)上腹部不適。胃疾病的癥狀大多不具備特征性，胃炎、胃潰瘍、膽汁反流、胃癌等疾病癥狀高度相似，無法單純通過癥狀診斷胃癌。如果出現(xiàn)進(jìn)食后胃脹痛，建議進(jìn)行胃鏡檢查，必要時加做B超或CT檢查，才是診斷疾病的正確方法。

間質(zhì)瘤是一種來自于卡哈爾細(xì)胞的特殊腫瘤，全消化道均可發(fā)生，以胃和小腸最為多見。一般胃間質(zhì)瘤本身無特殊癥狀，癥狀幾乎來自于并發(fā)癥，常見出血、壓迫、牽扯、破裂或腹部腫塊，有時在胃鏡檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。胃鏡檢查可以直接看到間質(zhì)瘤的大小和位置，有時間質(zhì)瘤主要向胃外生長，可以加做超聲胃鏡，了解腫瘤大小和肌層的關(guān)系。 CT檢查必不可少，可以全局了解胃間質(zhì)瘤大小、位置與周圍器官關(guān)系，對于手術(shù)設(shè)計和是否需要術(shù)前治療較為重要。糞便隱血試驗(yàn)可以幫助醫(yī)生了解間質(zhì)瘤是否正在出血，如果胃間質(zhì)瘤體積過大或靠近重要結(jié)構(gòu)，切除困難，可能需要進(jìn)行胃鏡下或經(jīng)皮腫塊穿刺，取得的組織除常規(guī)病理和免疫組化，還需要加做基因檢測，指導(dǎo)手術(shù)前藥物治療方案。

結(jié)腸癌和直腸癌統(tǒng)稱為大腸癌，但兩者既有相同也有不同。從肛門往上大約15cm的遠(yuǎn)端大腸發(fā)生的癌癥稱為直腸癌，再往近端大腸發(fā)生的癌都稱為結(jié)腸癌。直腸癌可以從肛門指檢觸及，結(jié)腸癌有時可以從腹部摸到，兩者均可通過腸鏡檢查確診。結(jié)腸癌和直腸癌生物特性是單一類型癌，因此化療方案基本一致。直腸癌術(shù)前術(shù)后放療、化療科提高療效，結(jié)腸癌基本不進(jìn)行放療，術(shù)前化療比例較直腸癌低。 直腸癌發(fā)生肺轉(zhuǎn)移幾率大于結(jié)腸癌，結(jié)腸癌一般只需要做CT檢查，直腸癌常需要通過磁共振，精確判斷位置和浸潤深度。結(jié)腸癌手術(shù)幾乎不需要永久性造口，但直腸癌如果位置靠近肛門，可能切除肛門并永久性造口，直腸癌做臨時性保護(hù)性回腸造口的比例遠(yuǎn)高于結(jié)腸癌。結(jié)腸癌手術(shù)空間大，直腸癌手術(shù)空間小，低位直腸癌手術(shù)難度大于結(jié)腸癌，結(jié)腸癌手術(shù)切除范圍大，可以切除較多腸管，局部復(fù)發(fā)率降低。直腸癌遠(yuǎn)端切除范圍受肛門限制，容易切緣不夠遠(yuǎn)，因此局部復(fù)發(fā)率較高。