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簡介:程智剛,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院,麻醉科,主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士,碩士研究生導(dǎo)師。從1989年開始一直在湘雅醫(yī)院從事疼痛與麻醉的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作,擅長慢性疼痛診療與臨床麻醉,主要對各種頸肩腰腿痛和神經(jīng)病理性疼痛如帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛等疼痛診療有豐富的臨床經(jīng)驗,開展慢性疼痛的微創(chuàng)介入治療和頑固性疼痛的鞘內(nèi)植入系統(tǒng)治療。2013年2月至2014年1月以訪問學(xué)者在美國匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心研修。擔(dān)任世界疼痛醫(yī)師協(xié)會中國分會委員,湖南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會疼痛專業(yè)委員會副主任委員,湖南省醫(yī)學(xué)會疼痛專業(yè)委員會委員?!吨袊F(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志》常務(wù)編委,《中國醫(yī)學(xué)工程雜志》編委,《實用疼痛學(xué)雜志》通訊編委,《中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志》通訊編委。研究方向為慢性疼痛的基礎(chǔ)與臨床研究和內(nèi)源性抗損傷機(jī)制的器官保護(hù)作用,承擔(dān)和參與承擔(dān)國家自然科學(xué)基金及省部級課題6項,校級教改課題2項。發(fā)表科研論文30余篇,主編《臨床麻醉治療手冊》,參編著作6本。參與獲得湖南省科技進(jìn)步獎3項,湖南省衛(wèi)生科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎4項,曾獲湖南省醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會徐啟明獎勵基金一等獎和華西宜昌人福全國麻醉青年醫(yī)師獎。
擅長:慢性疼痛診療與臨床麻醉,主要對各種頸肩腰腿痛和神經(jīng)病理性疼痛,如帶狀皰疹性神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛等疼痛診療有豐富的臨床經(jīng)驗,開展慢性疼痛的微創(chuàng)介入治療和頑固性疼痛的鞘內(nèi)植入系統(tǒng)治療。
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疼痛等級十二級劃分
目前國際上還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的疼痛量化表,疼痛等級十二級劃分在臨床上并不常用,且不屬于醫(yī)學(xué)的疼痛等級劃分方式。目前公認(rèn)且較常采用的是世界衛(wèi)生組織對疼痛等級的劃分,分成以下五種程度:
1、0度:
不伴有明顯疼痛;
2、I度:
輕度疼痛,多為間歇性,可以忍受,通常不影響日常生活及休息,可不應(yīng)用藥物進(jìn)行治療;
3、Ⅱ度:
中度疼痛,為持續(xù)性疼痛,會影響生活及休息,需應(yīng)用止痛藥物幫助緩解;
4、Ⅲ度:
重度疼痛,疼痛持續(xù),難以忍受,無法正常生活及休息,必須應(yīng)用藥物才能緩解;
5、V度:
嚴(yán)重疼痛,疼痛持續(xù),且伴隨血壓、脈搏等變化。
此外,有時也可通過數(shù)字評分的方法進(jìn)行疼痛程度,其中0分為無痛,10分為最痛,1-3分屬于輕度疼痛,4-6分屬于中度疼痛,7-10分為重度疼痛。疼痛是臨床上的常見癥狀,原因復(fù)雜,外傷、炎癥,中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變,腫瘤生長壓迫以及精神心理因素等都可能引起疼痛,故將疼痛程度進(jìn)行評分,多應(yīng)用于疾病診療以及臨床研究中?;颊呷舫霈F(xiàn)不明原因的疼痛癥狀應(yīng)及時就診,明確診斷后對因處理。
2.63萬
63
12月19
非典型面痛是什么原因引起的
非典型面痛病原學(xué)很復(fù)雜,多認(rèn)為其是一種功能性疾病,確切病因尚不清楚,主要與精神障礙、血管性因素以及手術(shù)刺激有關(guān)。本病好發(fā)于成年女性,天氣變化、溫度濕度變化、疲勞及情感變化等可誘發(fā)本病。
一、主要病因
1、精神因素:如非典型憂郁、內(nèi)源性憂郁、癔病、強(qiáng)迫或焦急狀態(tài)等精神障礙,在身體內(nèi)部或外部受到任何不良刺激,可以擾亂原有的穩(wěn)定平衡狀態(tài),難以做出正確或合適反應(yīng)時,有可能造成非典型面痛。
2、血管性因素:可因血管擴(kuò)張使骨骼肌收縮而產(chǎn)生疼痛,如頸外動脈分支、腦膜中動脈顱外部分、頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)動脈分支、頸總動脈分支擴(kuò)張等。
3、手術(shù)刺激:如牙科治療、“三叉神經(jīng)痛”射頻治療等,口腔內(nèi)存在的牙齒尖銳邊緣和不合適的義齒基板邊緣等的局部刺激,或口內(nèi)兩種不同的金屬修復(fù)體,所產(chǎn)生的微電流刺激,均可引起疼痛。
二、誘發(fā)因素
1、天氣變化、溫度濕度變化:天氣變化、溫度濕度變化過大可能刺激血管,超過血管的承受能力,從而誘發(fā)面部疼痛。
2、疲勞、情感變化:過度勞累和情感起伏過大導(dǎo)致的憂郁、焦急等狀態(tài)均可能誘導(dǎo)本病的發(fā)生。
1910
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12月15
一個月吃一次布洛芬有影響嗎
一個月吃一次布洛芬一般沒有嚴(yán)重危害,但是長期服用也可能會對胃腸道產(chǎn)生不良影響,因此建議患者在非必要情況下盡量避免用藥。布洛芬屬于解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥,主要適用于感冒發(fā)熱、痛經(jīng)等病癥的患者。
一個月吃一次布洛芬常見于經(jīng)期疼痛比較嚴(yán)重的患者,雖然服藥間隔時間較長,通常不會對肝臟、腎臟等產(chǎn)生嚴(yán)重影響。但長期服藥后,機(jī)體會產(chǎn)生一定的耐藥性,當(dāng)藥量逐漸增加時則可能誘發(fā)惡心嘔吐、胃部燒灼感,以及過敏性皮炎等不良反應(yīng),因此患者還是應(yīng)該盡量減少用藥量及用藥次數(shù)。使用布洛芬緩解痛經(jīng)的患者可嘗試熱水袋熱敷緩解癥狀,后期也可采用艾灸、針灸、推拿等中醫(yī)方式調(diào)理身體,減輕痛經(jīng)的嚴(yán)重程度。
一個月吃一次布洛芬還有可能與感冒、關(guān)節(jié)痛、頭痛等疾病相關(guān),病情每月發(fā)作的患者應(yīng)該盡早到醫(yī)院完善相關(guān)檢查,盡早解除致病誘因。免疫力低下的患者還可以適量增加體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防疾病復(fù)發(fā),盡量減少用藥量。
1.04萬
15
12月10
非典型面痛要做什么檢查
1、體格檢查:行頭面部常規(guī)體格檢查,初步了解患者的情況,如疼痛的具體部位,有無其他體征等。
2、血常規(guī):包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等內(nèi)容,可明確患者有無感染。
3、顱腦及頜面部CT:目的是排除其他相關(guān)疾病,如頸椎病等。
4、顱腦及頜面部MRI:其軟組織分辨率高于CT檢查,且無放射性損害,目的也是排除其他相關(guān)疾病,有助于本病的診斷。
5、顱腦及頜面部磁共振血管造影:部分非典型面痛是由血管因素引起的,顱腦及頜面部磁共振血管造影有助于明確診斷。
970
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12月02
強(qiáng)效止痛藥的十種藥
臨床上強(qiáng)效止痛藥不止十種,并不建議自行使用止痛藥物,一定要在專業(yè)醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下使用止痛藥物。臨床上的止痛藥主要分為兩大類,包括阿片類鎮(zhèn)痛藥物和解熱鎮(zhèn)痛類藥物。
1、阿片類藥物:主要通過刺激機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng),從而產(chǎn)生止痛作用,這類藥物止痛效果明顯,但具有成癮性,所以不建議濫用,一般需要醫(yī)生處方,才可獲得。包括有阿片受體激動劑,如鹽酸嗎啡片、磷酸可待因片、鹽酸美沙酮、鹽酸哌替啶、枸櫞酸芬太尼等,還有阿片受體部分激動劑,如鹽酸噴他佐辛、酒石酸布托啡諾、鹽酸納布啡、鹽酸丁丙諾啡等,另外還有阿片受體拮抗劑,如納洛酮、納曲酮等。此外,臨床常見可以止痛的藥物還有鹽酸曲馬多、布桂嗪、硫酸羅通定等;
2、解熱鎮(zhèn)痛類藥物:主要用于緩解炎癥侵犯或局部組織損傷導(dǎo)致的疼痛,通過抑制機(jī)體痛覺感受器,降低敏感度,達(dá)到止痛目的。臨床常見藥物有阿司匹林、布洛芬、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、雙水楊酯、雙氯芬酸、氯諾昔康、塞來昔布等。這類藥物相較于阿片類藥物效果較為平緩,使用的范圍與條件也相對較寬泛,但仍需遵醫(yī)囑使用。
1.28萬
54
12月01
全身麻醉相當(dāng)于死過一次嗎
進(jìn)行全身麻醉時患者處于無意識、記憶缺失、痛覺缺失、運動不能等狀態(tài),但相當(dāng)于死過一次的說法并不準(zhǔn)確。上述癥狀是麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或通過靜脈、肌內(nèi)注射進(jìn)入體內(nèi)后,產(chǎn)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀,會使機(jī)體的意識、感覺、反射和肌肉張力暫時出現(xiàn)部分或全部喪失。但上述抑制狀態(tài)通常在手術(shù)完成、麻藥代謝后即可逐漸消失,而患者此時意識會蘇醒并感受到疼痛,肌體也可逐漸恢復(fù)活動,因此無需過分擔(dān)心、焦慮。
全身麻醉與其他麻醉方式相比,具有使患者肌肉松弛狀態(tài)良好、保障手術(shù)安全,以及起效快、舒適度高、代謝快等優(yōu)點,在臨床上應(yīng)用較為廣泛。但在手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉抑制作用,以及患者本身病情等多種因素的影響下,導(dǎo)致術(shù)后易造成多種并發(fā)癥,故應(yīng)做好全身麻醉術(shù)后的護(hù)理。
在術(shù)后麻醉蘇醒期,醫(yī)生應(yīng)監(jiān)測患者的呼吸、脈搏、血壓等生命體征變化情況,保持其呼吸道通暢。此外還需要監(jiān)測患者是否出現(xiàn)煩躁、意識障礙、認(rèn)知障礙等情況,并預(yù)防墜床等意外的發(fā)生。
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243
11月03
剖腹產(chǎn)麻藥后遺癥有哪些癥狀
剖腹產(chǎn)常通過蛛網(wǎng)膜下隙與硬脊膜外聯(lián)合阻滯麻醉的方式注射麻藥,一般不會引起明顯的后遺癥。后遺癥通常指疾病恢復(fù)期過后,某些組織器官功能未能恢復(fù)正常的情況,恢復(fù)期較長或終身不恢復(fù)。剖腹產(chǎn)麻藥后遺癥可能出現(xiàn)的相關(guān)癥狀,包括疼痛、記憶障礙、出血、感染等,多可在短期內(nèi)恢復(fù),除非發(fā)生麻醉意外可能造成神經(jīng)損傷,繼而可能會遺留截癱等后遺癥,但并非麻藥的影響。
1、疼痛:
部分女性在剖腹產(chǎn)后可出現(xiàn)穿刺部位疼痛(腰痛)以及頭痛的表現(xiàn),腰痛一般與麻藥逐漸失效有關(guān),頭痛常與穿刺后腦脊液外流引起的低顱壓有關(guān)。術(shù)后注意去枕平臥,適當(dāng)飲水、熱敷、輕柔按摩頭部有助于促進(jìn)恢復(fù),癥狀多可在數(shù)日內(nèi)消退;
2、記憶障礙:
由于麻藥的作用,少數(shù)女性可能出現(xiàn)暫時的記憶障礙表現(xiàn),對剖腹產(chǎn)期間或近期事件暫時無法形成良好的記憶,通常癥狀可逐漸改善,恢復(fù)至正常;
3、出血:
剖腹產(chǎn)麻藥穿刺部位護(hù)理不當(dāng),可能會引起出血,因個人存在凝血功能障礙時,還可能形成硬膜外血腫,如果有相關(guān)表現(xiàn)應(yīng)及時就醫(yī)處理;
4、感染:
自身存在感染灶或護(hù)理不當(dāng)?shù)呐韵鄬σ渍T發(fā)感染,可能出現(xiàn)發(fā)熱,以及穿刺部位滲出增加、紅腫等表現(xiàn),可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用抗生素等藥物治療;
5、其他癥狀:
麻藥作用未完全消退時,還可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、肢體麻木、乏力等表現(xiàn),因膀胱括約肌以及腸道蠕動功能受到抑制,也可出現(xiàn)排尿、排便不暢的表現(xiàn),通常隨麻藥吸收代謝后可逐漸恢復(fù)。對于極少數(shù)因麻醉意外造成脊髓損傷者,可能出現(xiàn)截癱的后遺癥,肢體活動障礙較難恢復(fù)。
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10月27
全身上下無規(guī)律不定點疼痛
全身上下不規(guī)則不定點疼痛可能與多種因素相關(guān),一種為生理性因素,如精神緊張、女性更年期等。另一種為病理性因素,如抑郁障礙、類風(fēng)濕疾病等原因,引起疼痛的因素不同,處理的方法也各不相同。
一、生理性因素:
1、精神緊張:
當(dāng)人們處于精神緊張的狀態(tài)時,可能會引起植物神經(jīng)紊亂,出現(xiàn)全身上下無規(guī)律不定點疼痛的癥狀。此時可通過深呼吸緩解緊張的情緒,在日常生活中多參加室外活動,放松心情;
2、女性更年期:
部分女性更年期時可能會出現(xiàn)關(guān)節(jié)、肌肉等全身上下無規(guī)律不定點疼痛,可在醫(yī)生的指導(dǎo)下,使用非甾體抗炎藥,如布洛芬緩釋膠囊等藥物進(jìn)行緩解;
3、身體勞累:
全身上下進(jìn)行大量無氧運動后會產(chǎn)生乳酸,當(dāng)乳酸產(chǎn)生過多而機(jī)體無法代謝完全時,會出現(xiàn)肌肉酸脹疼痛,這種疼痛往往是無規(guī)律不定點的。通常不需要特殊處理,當(dāng)機(jī)體將多余乳酸完全代謝后,疼痛就會消失。
二、病理性因素:
1、抑郁障礙:
部分抑郁障礙患者會出現(xiàn)非特異性軀體癥狀,如頭疼、背痛,或全身上下無規(guī)律不定點的疼痛。需要通過積極治療原發(fā)疾病來減輕疼痛癥狀,藥物是治療抑郁障礙的主要方法,如鹽酸氟西汀片、鹽酸舍曲林片等,需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下,嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用;
2、類風(fēng)濕疾病:
類風(fēng)濕疾病患者可能會出現(xiàn)全身上下無規(guī)律不定點疼痛,如果是關(guān)節(jié)受累,通常會產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛的表現(xiàn)。一般在醫(yī)生指導(dǎo)下采用藥物治療,較常使用藥物為非甾體抗炎藥等,例如雙氯芬酸緩釋片等。疾病恢復(fù)期,可以適當(dāng)加強(qiáng)功能鍛煉;
3、丘腦痛:
丘腦痛是中樞性疼痛的一種,沒有準(zhǔn)確固定的疼痛部位,存在全身上下無規(guī)律不定點疼痛,常伴有麻木感?;颊呖梢钥诜委熤袠行蕴弁吹乃幬铮缈R西平片等,或者通過針灸、按摩、中頻電治療等方法緩解疼痛。
如果出現(xiàn)全身上下無規(guī)律不定點疼痛,排除生理性因素后應(yīng)盡早到醫(yī)院治療,通過專業(yè)的檢查做出診斷,同時積極配合醫(yī)生,在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療,不要盲目服用藥物,以免造成危害。日常生活中應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,保證充足睡眠,適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉,強(qiáng)健體魄。
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10月10
加載中
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