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鏈球菌是一個比較常見的感染病原體，特別在呼吸道，很多支氣管炎或者肺炎的發(fā)生，可能很多時候都是因為鏈球菌導致的。所以像這樣的患者，如果明確是鏈球菌感染，我們治療首選青霉素。 但如果是青霉素治療三天以后病情還沒有好，還是咳嗽、發(fā)燒，這個時候我們建議到醫(yī)院里做一個細菌的耐藥性檢測，做一個痰培養(yǎng)，培養(yǎng)看看這個細菌它對青霉素是不是敏感，它有些細菌，它可能對青霉素敏感，但有些細菌它對青霉素不敏感，它對其他藥物是不是敏感，通過敏感性的檢測結果來選擇合適的抗生素治療，這樣可以很好的避免抗生素的濫用。 有時候碰到很多患者，可能是鏈球菌感染，他覺得青霉素太便宜了，效果不好，就買了這種很高檔的可能頭孢二代，甚至頭孢三代，甚至更高檔的一些抗生素，其實是沒有必要的。一般的鏈球菌感染，可能用常規(guī)的青霉素治療就足夠，沒有必要去使用這種比較高檔的抗生素。 因為如果是比較輕微的感染，使用高檔抗生素以后，容易導致細菌的耐藥，到了后期，可能真正有一個比較嚴重的感染的時候，可能這個藥物就沒有效果，這個就導致藥物的耐藥，所以我們非常強調抗生素的使用，盡量不要濫用。

霧化治療不管是成人還是小孩都經常會用到，霧化吸入主要的目的是輔助治療呼吸道的一些疾病。霧化吸入的方法主要是通過霧化裝置，將藥液分散成一些細小的霧化顆粒，以氣霧狀的形式噴出，好像家里使用的噴霧一樣。這樣做的目的是方便患者吸入藥液，藥液通過呼吸道進入鼻腔或咽喉、下呼吸道。不同疾病霧化方法、霧化藥物不一樣。如果是需要治療鼻腔的疾病，可能霧化的顆粒要比較大一點，使藥物能夠沉積到鼻腔。如果是治療下呼吸道，包括有一些經常支氣管哮喘的患者，支氣管痙攣，需要霧化吸入，這個時候需要藥物到達下呼吸道來改善支氣管痙攣。當然霧化的方法有很多，包括超聲霧化、氧氣霧化、手壓式霧化等，我們要根據(jù)不同疾病做相應的霧化治療。

首先我們要明確幾個定義，感冒起病比較急，它的表現(xiàn)有鼻塞或者流鼻涕、打噴嚏，還有一些咳嗽，咽部比較干，經常有咽癢或者是怕冷、畏寒、發(fā)熱、頭痛，甚至是有一些患者會流淚、聲音嘶啞、講不出話等的癥狀。而肺結核起病可以比較急，也可以起比較緩，可能有時候是十天半個月，甚至幾個月。所以二者表現(xiàn)出來的癥狀是不一樣的。肺結核主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，甚至有些比較重的病人可以導致咯血，胸口比較痛，還有一些胸悶、呼吸痛等癥狀，同時它可以伴有長期低熱，特別是午后潮熱，就是患者睡覺以后，突然醒來覺得一身汗，我們叫盜汗，睡覺醒來也不知道，經常發(fā)現(xiàn)手心、腳心發(fā)熱，一量體溫可能有點低熱。生活中總是沒有力氣，總是覺得精神不好，力氣不好，慢慢變得消瘦，吃飯也吃不好，越來越瘦。如果出現(xiàn)這種情況，我們建議患者要及時到醫(yī)院里就診完善相關檢查，包括做胸片、痰化驗，包括一些血液檢查來盡快明確診斷。如果是肺結核要盡快處理，改善預后。

這個是我們在門診或者生活中經常會遇到的一個問題。患者、朋友會經常問我這個問題，其實原因很多，特別是在門診有一些長期吸煙的病人，他經常早上吐第一口痰是褐色的，這跟他吸入的煙草，有毒物質有關系。 一般考慮是咳嗽，可能是由于一些小血管破裂出血導致的，或者所在環(huán)境中空氣不好，空氣質量很差，比如長期吸煙或者在煤礦里面、一些工地、粉塵比較多的地方工作的人員，吸入一些有色物質以后導致痰液呈褐色，甚至呈綠色、紅色等不同的顏色，這很多時候跟吸入的不同粉塵有關系。 我們經常門診碰到一些患者，他告訴我第一口痰是褐色的或者一些膿痰，我們很多時候會詢問他的病史，很多病人有吸煙。所以像這樣的病人，首先跟他講這是需要戒煙來控制的。 如果不戒煙，痰的顏色是很難改變的，因為正常情況下，人的痰量不多，痰的顏色應該是透明的或者比較清的稀痰。一般戒煙有很多方法，一個是靠病人的毅力，第二可能還需要一些輔助的戒煙藥物來幫助這些患者來戒煙，這樣效果會更好一些，主要是讓患者咳出來痰更清亮一點，這樣會比較好一些。

張口呼吸其實原因很多，有些是心理性原因，有些是生理性原因，但很多時候可能是本身有疾病。比如有時候可能通過鼻腔吸入的空氣不夠，鼻腔吸氣滿足不了需要，這個時候可能張口呼吸，通過口腔吸氣來滿足吸氣的需要。這個問題原因很多，比如小孩子吸入異物造成大氣道梗阻，如在吃花生米或者糖果時，邊吃邊說笑，突然間就出現(xiàn)呼吸困難，大口呼吸，這個時候應該考慮到是不是異物嗆到呼吸道。但也有一些其他原因造成鼻腔或者是鼻咽通氣不暢，包括經常有一些成年人或者小孩睡覺的時候打鼾，鼾聲很大，可能大家不太重視，覺得打鼾是不是就是打呼嚕這很常見。其實很多時候這種鼾癥是病態(tài)的，這時候通過檢查可能發(fā)現(xiàn)是扁桃體肥大或者是腺樣體肥大導致呼吸道梗阻，導致張口呼吸。如果出現(xiàn)張口呼吸，要盡早到呼吸科或者耳鼻喉科門診就診，明確原因，如果是病理性原因要及時處理。

其實阻塞性肺炎是一個很廣義的概念，通俗的理解它是因為支氣管里面阻塞引起肺部感染，但阻塞的原因很多，有些可能是因為感染引起的分泌物堵塞，但是有一些可能像小孩子可能玩筆套或者發(fā)卡，誤吸了引起阻塞性肺炎，這個時候它治療是方法不一樣的。 還有一些患者長期吸煙導致肺部腫瘤，這時候它是腫塊堵塞了氣道，治療方法是不一樣的。所以診治的方法主要是根據(jù)他的臨床癥狀，阻塞以后呼吸困難的程度，包括咳嗽程度來決定治療方法。 如果是確定是感染引起的阻塞性肺炎，及時進行抗感染、化痰治療，效果還是比較好的。但是像我們以前就碰到一個患者20多年反復咳嗽，咳痰一直不好，到了很多地方，后來做了一個胸腔鏡發(fā)現(xiàn)這個年輕人在大概2-3歲的時候誤吸了一個筆套，筆套長期留在支氣管里面，導致長期反復感染，后來把筆套通過支氣管治療取出來后，病人再沒有發(fā)生感染。 因此一定要明確原因，有時候治療3-5天或者7-8天以后效果不好，一定要找是什么原因引起的，要重視一些吸煙患者，特別40歲男性吸煙患者出現(xiàn)一些阻塞性肺炎，要高度考慮病人是不是肺部有阻塞性腫瘤存在，可能很多時候需要做支氣管鏡等檢查來完善診斷。

呼吸道感染是分輕重，有區(qū)別。輕癥和重癥是不一樣的，所以它導致的發(fā)熱時間的長短也是不一樣的。一般上呼吸道感染，簡稱上感，這種發(fā)熱是比較輕的，為輕癥，它大概1-3天會好，體溫就會恢復正常，比較常見。但是有一些比較嚴重的上呼吸道感染，它可能沒有得到及時控制，可能進一步勞累加重，沒有及時用藥物，這個時候可能導致演變?yōu)橹夤苎?，甚至演變?yōu)榉窝?，這個時候我們只有通過積極的一些治療才能夠恢復。同時它跟患者本身的抵抗力以及對藥物的敏感性都有一定的關系。所以發(fā)熱很可能跟病情的嚴重度有很大關系，即病情嚴重程度越重，發(fā)燒的時間會越長，相對病情比較輕的患者，發(fā)熱時間會短一些。所以如果是簡單的、輕癥的發(fā)熱，上呼吸道感染，可能在藥店買一些常規(guī)的、普通的對癥藥物就能夠緩解，但是吃了藥物以后2-3天還不好，還在發(fā)熱，這個時候可能要及時就診了。

首先大家要搞清楚什么是支擴，支擴就是支氣管擴張。在中國支氣管擴張癥是一個非常常見的慢性呼吸道疾病，因為它病程很長，病變一般不可逆，所以患者很痛苦，每次天氣變冷或者受涼感冒以后，就容易反復感染，導致支氣管擴張，嚴重損害患者肺組織功能。這種患者反復感染是因為肺部支氣管結構受損，支氣管擴張以后導致患者感染，感染以后分泌物很容易集聚在支氣管擴張部位，很難排出來。因為支氣管擴張部位，支氣管正常的纖毛結構受損，此時分泌物無法從支氣管內往外排出。正常支氣管的纖毛擺動方向是固定向外擺動。一旦支氣管擴張以后，這個結構損傷，沒有纖毛，這個時候分泌物排不出來，導致分泌物積聚在支氣管里面，導致嚴重感染，這個時候患者生活質量就很差，會造成很嚴重的經濟負擔和生活的負擔，導致患者肺功能逐年下降，非常困難。