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在心臟移植手術(shù)的禁忌癥中，沒有70歲以上不可以做心臟移植這一條，所以70歲以上的老人可以做心臟移植，但還需根據(jù)實際情況評估。70多歲的老人患病病程可能會比較長，器官的功能相對會更差一些，在同等情況下對手術(shù)的耐受性、手術(shù)的成功率相對會低一點。如果給老人換一顆心臟進(jìn)去，能夠存活多長時間需做醫(yī)學(xué)評估。 評估能否心臟移植一般不看個體，看群體，以中國為例，老人的平均壽命在75-78歲。如果現(xiàn)在有一顆可移植的心臟，可移植給78歲的老人和25歲的青年，在供體有限的情況下，會相對更傾向于移植給20多歲的青年，所以年齡不是絕對的決定因素。還需綜合評估。

心臟移植手術(shù)后的并發(fā)癥，可大致分為四個部分。具體如下： 1、手術(shù)后可能會出現(xiàn)低心排綜合征，心臟功能好不好往往取決于供體的質(zhì)量，如果供體的質(zhì)量很好，手術(shù)后出現(xiàn)心功能不全、低心排綜合征的可能性就比較低；如果心臟的質(zhì)量不好，非常容易出現(xiàn)這方面的問題； 2、所有的移植手術(shù)后都會面臨感染問題。人體放了一顆新的心臟進(jìn)去，為了防止受體自身對新的心臟產(chǎn)生排斥反應(yīng)，需要用免疫抑制劑，使用免疫抑制劑后患者的抵抗力就會下降，更容易出現(xiàn)感染的問題； 3、圍繞著排斥反應(yīng)會出現(xiàn)并發(fā)癥，因需使用藥物壓制排斥反應(yīng)，但壓過頭會出現(xiàn)感染，壓制不夠會出現(xiàn)排斥反應(yīng)，排斥反應(yīng)的表現(xiàn)多種多樣； 4、手術(shù)后要吃很多抗排斥的藥物，這些藥物本身有很多副作用，所以大部分患者都會有高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥，還有很多患者會出現(xiàn)血糖的異常，甚至毛發(fā)脫落等內(nèi)分泌方面的問題。

對于心臟移植的供體，作為醫(yī)生、受體、受體的家屬來講，希望供體的條件好，評估要求具體如下： 1、希望是相對年輕的供者； 2、需要評估供體的基礎(chǔ)，心臟的情況。例如有一部分心臟的供體來自于腦溢血患者，發(fā)生腦溢血可能為高血壓引起，而高血壓患者普遍都伴有心肌肥厚，故以上這種心臟一般不會采納； 3、需要評估供體其它器官的功能，例如肝功能、腎功能等，每一個法律上要求的項目都會進(jìn)行評估。還要評估供體有沒有感染，尤其是HIV病毒的感染，如有感染則不能納入供體的選擇； 4、除了評估供體本身的情況外，還有一個非常的特殊點，也是為什么心臟移植的供體數(shù)量比其他移植數(shù)量要少的原因。當(dāng)移植腎、移植肝時，供體可以是心死亡的患者，也可以是腦死亡的患者，但在心臟移植時不可用心死亡患者的心臟，只能選擇腦死亡的患者。腦死亡的患者比例較低且需要嚴(yán)格的評估體系。所以心臟移植和其它器官移植最大的區(qū)別點就是需要腦死亡的患者，心死亡的患者不可以。

心臟移植術(shù)后的壽命是大家較關(guān)注的問題，因為其直接決定了手術(shù)的價值有多大。圍手術(shù)期也就是能夠順利從醫(yī)院出院回家的概率，一般來說是在95%以上。供體的質(zhì)量決定了手術(shù)的成功率有多高，如果供體的質(zhì)量好，會有98%-99%以上的把握性可以順利出院。 出院后的5年生存機(jī)率大概是在70%，出院10年生存機(jī)率是在60%，所以10年是一個可以期待的存活時間。國外記錄有一個做心臟移植的患者存活了33年，在2016年去世。一般在國內(nèi)認(rèn)可存活的最長時間在17-18年，已知也有存活時間超過20年的記錄。

心臟移植術(shù)后的排異表現(xiàn)主要分為兩個方面，第一是急性排斥反應(yīng)，第二是慢性排斥反應(yīng)。具體如下： 1、急性排斥反應(yīng)：首先可能會出現(xiàn)全身表現(xiàn)，會有低熱、乏力、消瘦、食欲減退等特異性不是很高的表現(xiàn)。心臟本身會有心功能下降、各種各樣的心律失常，尤其是室性心律失常、心包積液、突然心胸比增加、心臟長大等情況，但手術(shù)后醫(yī)生可以在早期觀察到。患者回家之后如果出現(xiàn)乏力、納差、消瘦、雙下肢出現(xiàn)水腫等情況，可能懷疑是不是有排異現(xiàn)象，要提前到醫(yī)院就醫(yī)； 2、慢性排斥反應(yīng)：往往是發(fā)生在術(shù)后的1-5年，發(fā)生的根本機(jī)制是冠脈增生、堵塞。所以慢性排斥表現(xiàn)是一種類似于冠心病心肌缺血、冠脈堵塞的癥狀，患者可能會有胸悶、胸痛等。

進(jìn)行心包剝脫術(shù)時，偶然把心臟某個地方剝破后引起大出血，術(shù)中就會出現(xiàn)失血性休克；還有一個最主要的是和外科操作關(guān)系不大的原因，就是術(shù)后的低心排綜合征。出現(xiàn)低心排是因為患心包炎后，心臟表面有一層硬殼，心臟被勒住，外周的靜脈血回不到心臟。心臟的工作量長期打折扣，往往會有一定程度的萎縮。這時把心臟表面的殼剝掉，就會有大量的血涌入，已萎縮的心臟可能無法承受。 舉個例子，如果工作長期處于未飽和、偷懶的狀態(tài)，現(xiàn)在突然回到正常量的工作。同樣一顆長期偷懶和已萎縮的心臟無法負(fù)擔(dān)且完成，就會出現(xiàn)低心排綜合癥和休克。為了避免發(fā)生此種情況，會使用少量的強(qiáng)心劑，將患者的心率加快。

心包剝脫手術(shù)和其它心臟手術(shù)相比，早期引流較少。因其它心臟手術(shù)需建立體外循環(huán)，需給肝素體外循環(huán)的轉(zhuǎn)機(jī)，就會破壞凝血因子。而心包剝脫手術(shù)只是一個全麻的常規(guī)手術(shù)，并不需要體外循環(huán)和肝素抗凝，凝血因子沒有被破壞，所以術(shù)后的引流量會明顯少于其它心臟手術(shù)，但在后期引流偏多，臨床上曾有案例雙側(cè)胸腔引流管留置一個多月。因靜脈血回不到心臟，靜脈壓力較高，導(dǎo)致液體從血管床漏出，稱為漏出液。即使做了手術(shù)，有部分剝脫不到，會殘留一些梗阻。靜脈壓力還是會比常人高，第三間隙易出現(xiàn)積液。 如將兩側(cè)心包剝脫術(shù)區(qū)與胸腔貫通，需要放入兩根引流管。而且胸腔術(shù)后易出現(xiàn)肺不張，同時會產(chǎn)生胸腔積液，稱為早期的引流，一般少于普通心臟手術(shù)。后期為漏出液 ，因其它原因新產(chǎn)生的液體較多，故帶引流管的平均時間，也會比其它心臟手術(shù)要長。

心臟移植手術(shù)的成功率，如果單從做手術(shù)本身來說，幾乎可以達(dá)到99%，甚至100%。做手術(shù)時需要把患者原來的心臟切下來，把新的心臟補(bǔ)上，一共有5個吻合口要做。從外科技術(shù)上來講，能夠獨立完成心臟外科普通手術(shù)的醫(yī)生，都可以掌握。 但如果供體的質(zhì)量不好，需要用到一些高級的設(shè)備輔助。如果沒有這些高級設(shè)備的輔助，可能手術(shù)成功率會降到70%、60%，甚至更低，所以對高級設(shè)備有很大的依懶性。例如IABP主動脈內(nèi)球囊反搏、ECMO體外膜肺等，都是在做心臟移植手術(shù)過程當(dāng)中，使用率很高的輔助設(shè)備。在這樣的條件下，成功率能夠到97-98%。如果手術(shù)時出現(xiàn)并發(fā)癥，則無法完全依靠儀器設(shè)備把控，所以綜合來看，整個過程中成功率可以認(rèn)為是95%。