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楊世峰副主任醫(yī)師
西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院
腎臟內(nèi)科
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簡(jiǎn)介：楊世峰，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，腎臟內(nèi)科，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)血透通路的建立和維護(hù)，包括建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、人工血管內(nèi)瘺、臨時(shí)和長(zhǎng)期中心靜脈導(dǎo)管，擅長(zhǎng)內(nèi)瘺血栓、狹窄、閉塞的外科和介入手術(shù)修復(fù)，以及內(nèi)瘺瘤樣擴(kuò)張和高流量?jī)?nèi)瘺的修復(fù)、內(nèi)瘺破裂和假性動(dòng)脈瘤的修復(fù)、內(nèi)瘺關(guān)閉和內(nèi)瘺切除術(shù)，中心靜脈導(dǎo)管血栓、感染的治療以及中心靜脈導(dǎo)管功能不良的介入治療、透析導(dǎo)管相關(guān)中心靜脈狹窄和閉塞的介入治療。現(xiàn)任亞太血管學(xué)術(shù)聯(lián)盟血透通路青年聯(lián)盟理事、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合周圍血管疾病學(xué)會(huì)血管通路專家委員會(huì)青年委員、中國(guó)人體健康科技促進(jìn)會(huì)血管騎形及通路專業(yè)委員會(huì)委員、陜西省保健協(xié)會(huì)血液凈化專業(yè)委員會(huì)委員、《臨床腎臟病雜志》審稿專家。2016年在陜西省率先開展超聲引導(dǎo)下血透通路的介入治療，2020年開展下肢人工血管內(nèi)瘺術(shù)，2021年開展超聲引導(dǎo)下內(nèi)瘺覆膜支架植入術(shù)。主持西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院新醫(yī)療新技術(shù)項(xiàng)目3項(xiàng)；主持及參與國(guó)家自然科學(xué)基金、陜西省自然科學(xué)基金、陜西省重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃、院青年基金等6項(xiàng)；發(fā)表論著15篇，其中國(guó)際期刊(C收錄)6篇；獲國(guó)家發(fā)明專利3項(xiàng)；參編醫(yī)學(xué)專著1部。
擅長(zhǎng)：血透通路的建立和維護(hù)，包括建立自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、人工血管內(nèi)瘺、臨時(shí)和長(zhǎng)期中心靜脈導(dǎo)管，擅長(zhǎng)內(nèi)瘺血栓、狹窄、閉塞的外科和介入手術(shù)修復(fù)，以及內(nèi)瘺瘤樣擴(kuò)張和高流量?jī)?nèi)瘺的修復(fù)、內(nèi)瘺破裂和假性動(dòng)脈瘤的修復(fù)、內(nèi)瘺關(guān)閉和內(nèi)瘺切除術(shù)，中心靜脈導(dǎo)管血栓、感染的治療以及中心靜脈導(dǎo)管功能不良的介入治療、透析導(dǎo)管相關(guān)中心靜脈狹窄和閉塞的介入治療。
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腎小球?yàn)V過(guò)率124
正常成人腎小球?yàn)V過(guò)率約為125毫升/分鐘，因此，腎小球?yàn)V過(guò)率124毫升/分鐘屬于正常情況，無(wú)需特殊處理。腎小球?yàn)V過(guò)率是衡量腎功能的重要指標(biāo)之一。
正常情況下，成人腎小球每日通過(guò)超濾形成180升的超濾液(125毫升/分鐘)，其中99%又被重吸收回血。而腎小球僅允許水和小分子物質(zhì)自由通過(guò)，沒(méi)有血漿蛋白等大分子丟失，表現(xiàn)為選擇性濾過(guò)功能。如果腎小球?yàn)V過(guò)率下降和(或)腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性的改變，均可導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)功能障礙。
而腎小球?yàn)V過(guò)率124毫升/分鐘，屬于比較正常的情況，并不需要特殊處理。一般動(dòng)脈血壓波動(dòng)于80-180mmHg范圍內(nèi)時(shí)，腎臟可通過(guò)自身調(diào)節(jié)保持腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率相對(duì)恒定。但當(dāng)發(fā)生休克、心力衰竭等情況使動(dòng)脈壓降到80mmHg以下，或腎血管收縮時(shí)，可使腎血流量顯著減少，故腎小球?yàn)V過(guò)率也隨之降低。
因此，臨床可根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率等指標(biāo)來(lái)衡量腎功能情況，如果發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常，建議前往醫(yī)院的腎內(nèi)科等科室就診，完善其他檢查，以明確具體情況。
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07月04
查尿蛋白可以喝水嗎
在臨床上檢查尿蛋白時(shí)，通常需要患者自行留取新鮮尿液，以清晨空腹第一次尿液為宜，同時(shí)一小時(shí)內(nèi)送檢。所以，對(duì)于有條件的患者最好是不喝水，但是如果已經(jīng)喝水了，也可以進(jìn)行尿蛋白檢查，只是準(zhǔn)確度可能會(huì)下降。
尿蛋白檢查是評(píng)估腎臟功能和檢測(cè)腎臟疾病的常用方法之一，正確的樣本采集和準(zhǔn)備，對(duì)于獲得準(zhǔn)確結(jié)果比較重要。
在進(jìn)行尿蛋白檢查時(shí)，通常建議使用清晨的第一次尿液，因?yàn)榍宄康牡谝淮文蛞簼饪s，可以更準(zhǔn)確地反映腎臟的狀態(tài)。但如果患者已經(jīng)喝水了，仍然可以進(jìn)行尿蛋白檢查，只是結(jié)果可能受到一定影響。
正常情況下，尿蛋白檢查結(jié)果為陰性，即使已經(jīng)喝過(guò)水，也不會(huì)由于尿液稀釋而導(dǎo)致陽(yáng)性結(jié)果變?yōu)殛幮越Y(jié)果，患者不需要過(guò)分擔(dān)心。無(wú)論是否喝水，只要檢查結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性，則表示尿中存在蛋白質(zhì)。
尿中存在蛋白質(zhì)可能是生理性增高，見于高蛋白飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)等，另外，排除上述因素后需要考慮病理性增高，見于腎小球腎炎、尿路感染、腎結(jié)核、紅斑狼瘡、高熱、敗血癥等，需要積極處理。
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髓放線由什么組成
髓放線是腎臟組織解剖結(jié)構(gòu)內(nèi)的一部分，其是腎錐體底呈輻射狀伸入皮質(zhì)的條紋，是由腎髓質(zhì)和皮質(zhì)之間的縱行血管所組成。
腎臟為成對(duì)的腹膜外實(shí)質(zhì)性器官，形似蠶豆，分布于脊柱的兩側(cè)。腎表面由致密結(jié)締組織構(gòu)成的被膜，腎實(shí)質(zhì)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)。
其中腎皮質(zhì)位于淺層，因富含血管而呈紅褐色，肉眼觀察到的細(xì)小顆粒為腎小體。腎髓質(zhì)位于皮質(zhì)深部，色淡而致密，主要由小管構(gòu)成，分為髓質(zhì)外帶(外髓)和內(nèi)帶(內(nèi))。
腎髓質(zhì)的小管向皮質(zhì)方向規(guī)律排列的放射狀條紋稱髓放線，髓放線之間的皮質(zhì)稱為皮質(zhì)迷路，髓放線及其周圍的皮質(zhì)迷路組成一個(gè)腎小葉，皮質(zhì)迷路中央部分的小葉間血管分隔腎小葉。
由此可見髓放線屬于腎臟的一部分，而腎臟則是人體泌尿系統(tǒng)的一部分，其可以產(chǎn)生尿液，排出體內(nèi)的代謝廢物。同時(shí)對(duì)人體水鹽代謝和離子平衡起調(diào)節(jié)作用，從而維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。
如果生活中發(fā)現(xiàn)自身排尿出現(xiàn)異常，如尿液顏色發(fā)黃，或者出現(xiàn)泡沫尿、尿頻等現(xiàn)象，則需要考慮腎臟功能出現(xiàn)問(wèn)題，可及時(shí)到醫(yī)院腎內(nèi)科就診查明原因。
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做腎b超能吃早餐嗎
一般在臨床上做腎b超（B超）的患者能吃早餐，食物的攝入不會(huì)影響腎B超的檢查結(jié)果，而且吃早餐可以預(yù)防在檢查過(guò)程中出現(xiàn)的低血糖等意外情況。
腎B超是一種無(wú)痛、無(wú)放射性的診斷方法，用于觀察腎臟的大小、形態(tài)、位置，以及是否存在結(jié)石、囊腫，與腹部B超不同，腹部B超通常要求空腹，以避免食物的干擾。
在進(jìn)行腎B超前，是允許患者正常吃早餐的，因?yàn)槭澄锏臄z入不會(huì)影響腎B超的檢查結(jié)果，腎臟位于腹腔深處，與胃腸道相對(duì)隔離，因此，即使進(jìn)食，檢查時(shí)也不會(huì)受到消化系統(tǒng)的影響。
正常情況下，腎B超顯示雙腎大小形態(tài)正常，腎實(shí)質(zhì)回聲正常，集合系統(tǒng)無(wú)分離，其內(nèi)未見異?；芈暎话阕竽I長(zhǎng)徑8.5-11厘米，右腎長(zhǎng)徑8.2-10.5厘米，左、右腎橫徑為5.5-7厘米，厚度為4-5厘米。如果檢查出現(xiàn)異常，需要及時(shí)由醫(yī)生明確診斷。
另外，因?yàn)槟IB超對(duì)實(shí)質(zhì)性、液性及含氣組織的回聲不同，而適度充盈的膀胱可將腸管推開，使腎臟等器官充分暴露，所以在腎B超前，一般醫(yī)生會(huì)建議憋尿，以提高檢查的準(zhǔn)確度。
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什么病會(huì)引起顆粒性固縮腎
臨床將顆粒性固縮腎分為原發(fā)性和繼發(fā)性，分別由原發(fā)性高血壓、慢性腎小球腎炎引起，應(yīng)積極遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物等治療。
1、原發(fā)性顆粒性固縮腎：
對(duì)于本身患有原發(fā)性高血壓的患者，初期一般無(wú)腎臟損害，但是如果血壓持續(xù)干預(yù)不良，可造成腎入球動(dòng)脈、肌型小動(dòng)脈等可出現(xiàn)玻璃樣變或是硬化，進(jìn)而造成腎小管缺血、萎縮，長(zhǎng)期不干預(yù)，可導(dǎo)致雙側(cè)腎臟縮小，表面呈凹凸不平的顆粒狀，稱為原發(fā)性顆粒性固縮腎，此時(shí)可有水腫、蛋白尿、體重增加等表現(xiàn)。
2、繼發(fā)性顆粒性固縮腎：
腎臟長(zhǎng)期感染可能導(dǎo)致慢性腎小球腎炎，急性腎小球腎炎久治不愈，或是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、乙肝病毒感染等引起的腎臟損害等，均可能導(dǎo)致慢性腎小球腎炎，此時(shí)由于腎小球纖維化和玻璃樣變性等，可導(dǎo)致腎臟對(duì)稱性縮小，表面呈彌漫性顆粒狀，稱為繼發(fā)性顆粒性固縮腎，患者可有多尿、夜尿增多、高血壓、貧血等表現(xiàn)。
患者出現(xiàn)顆粒性固縮腎，應(yīng)遵醫(yī)囑服用硝苯地平緩釋片、氫氯噻嗪片等藥物控制血壓，同時(shí)配合腎復(fù)康膠囊、百令膠囊等藥物保護(hù)腎功能，嚴(yán)重時(shí)甚至可能需要進(jìn)行血液透析、腎移植等腎臟替代治療。日常飲食應(yīng)注意低鹽、低脂、低蛋白，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。
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腎囊腫7毫米嚴(yán)重嗎
腎囊腫7mm通常不嚴(yán)重，如果患者沒(méi)有不適癥狀，可隨診觀察，但是如果合并感染，或是出現(xiàn)腎囊腫快速增長(zhǎng)的情況，需要積極治療。
腎囊腫是良性病變，發(fā)病原因可能與過(guò)度勞累、不良飲食習(xí)慣、先天發(fā)育不良等有關(guān)，也可能和基因突變、感染等因素有關(guān)，對(duì)于直徑小于2cm的腎囊腫，患者一般無(wú)明顯不適癥狀，僅在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)，通常不嚴(yán)重。
因此腎囊腫檢查時(shí)結(jié)果為7mm大小并不嚴(yán)重，患者發(fā)現(xiàn)腎囊腫7mm時(shí)，一般不需要特殊干預(yù)治療，可每6-12個(gè)月復(fù)查一次即可，了解腎囊腫變化的情況。
但是如果囊腫體積較大，超過(guò)4cm，則會(huì)對(duì)周圍組織血管造成壓迫，也容易合并感染，出現(xiàn)腰腹疼痛、血尿、腹部腫塊等不適癥狀時(shí)，一般較嚴(yán)重。此時(shí)需要掛腎內(nèi)科，完善觸診、腎臟超聲、組織病理學(xué)檢查等，明確腎臟囊腫性質(zhì)、大小等。
如果出現(xiàn)明顯不適癥狀，可遵醫(yī)囑通過(guò)囊液抽吸進(jìn)行治療。如果囊腫已經(jīng)超過(guò)8cm，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切除，如腎囊腫去頂減壓術(shù)、腎囊腫穿刺硬化術(shù)等。腎囊腫的患者平時(shí)需要保證充足睡眠，在飲食上要以清淡為主，不要攝入過(guò)多鹽、蛋白質(zhì)等，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。
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07月03
腳腫了能不能吃燒烤
腳腫了不建議吃燒烤，因?yàn)闊颈容^油膩、辛辣，有可能會(huì)加重身體不適癥狀。如果想要吃燒烤，建議等腳部腫脹恢復(fù)后再吃，或者盡可能少吃。
腳腫的原因較多，可能是由于妊娠、外傷、痛風(fēng)急性發(fā)作、下肢靜脈曲張等導(dǎo)致，也可能與腎臟及心臟疾病導(dǎo)致靜脈回流不正常，或者是腎臟濾過(guò)能力降低等有關(guān)，可能會(huì)伴有局部腫脹、疼痛等癥狀。
燒烤多是用羊肉、牛肉等肉類食物烤制，比較油膩，并且在制作時(shí)會(huì)加入較多孜然、麻油、辣椒等調(diào)味料，存在一定刺激性。如果腳腫了期間吃燒烤，可能會(huì)由于加速血液循環(huán)，導(dǎo)致不適感加重，并且此類食物會(huì)刺激胃腸道，可能會(huì)加重消化道不適，出現(xiàn)腹部疼痛、腹瀉等癥狀，加重病情。
建議腳腫了的患者到醫(yī)院腎內(nèi)科或其他科室就診，完善視診、觸診、血常規(guī)、肝腎功能檢查等相關(guān)檢查，明確原因后遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。
日常生活中還可適當(dāng)將下肢抬高，促進(jìn)靜脈血液回流，減輕局部腫脹，配合冷熱敷緩解。日常飲食需要清淡、好消化，除了不建議吃燒烤，也避免喝酒、抽煙等，以免影響病情恢復(fù)。
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尿素與肌酐比值高有意義嗎
尿素與肌酐比值通常指BUN/Cr，數(shù)值升高時(shí)是否有意義需要根據(jù)具體情況進(jìn)行判斷，部分可能是生理表現(xiàn)，此時(shí)沒(méi)有指導(dǎo)意義，部分則可能提示有腎臟病變，存在意義。
1、沒(méi)有指導(dǎo)意義：
部分患者在進(jìn)行檢查時(shí)可見該檢查指標(biāo)升高，但是沒(méi)有其他異常表現(xiàn)，其他指標(biāo)也沒(méi)有明顯異常，可能與檢查前飲食、運(yùn)動(dòng)、應(yīng)激、用藥等因素有關(guān)，尤其是進(jìn)行了高蛋白質(zhì)飲食，為生理表現(xiàn)，再次復(fù)查指標(biāo)值可能恢復(fù)正常，此時(shí)臨床指導(dǎo)意義不大。
2、存在意義：
多數(shù)患者出現(xiàn)這種情況一般是由于疾病引發(fā)的，比如出現(xiàn)腎前性少尿，此時(shí)患者腎小球?yàn)V過(guò)功能嚴(yán)重受損，腎小管損害嚴(yán)重，就可能引發(fā)BUN快速升高，而Cr不隨之升高的情況，檢查可見BUN/Cr＞10:1的表現(xiàn)。
臨床判斷一個(gè)檢查指標(biāo)是否有意義需要結(jié)合其他指標(biāo)、臨床癥狀，甚至影像學(xué)檢查，比如腎臟彩超等進(jìn)行綜合評(píng)估。如果患者有明顯的泌尿系統(tǒng)不適情況，如腎區(qū)疼痛、少尿、血尿等，此時(shí)結(jié)合該指標(biāo)進(jìn)行判斷意義更大。因此，建議患者拿到檢查結(jié)果后詳細(xì)咨詢主治醫(yī)生，判斷自身具體情況。
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加載中
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