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心窩處是指處于人體中線位置與胸部、腹部交界的地方，此處有個(gè)手能摸到圓的硬塊考慮可能與生理性因素或皮脂腺囊腫、脂肪瘤、疝、惡性腫瘤這些病理性因素有關(guān)，需及時(shí)判斷引起該癥狀的病因，并進(jìn)行針對(duì)性處理。 一、生理性因素： 對(duì)于心窩處存在硬塊，大部分人觸及的是正常人體組織，即胸骨的劍突。劍突一般位于胸骨下方，扁而薄，形狀多變，觸摸時(shí)位置固定，按壓無明顯腫物大小變化或位置改變，有時(shí)會(huì)有局部輕壓痛不適，對(duì)此無需治療。 二、病理性因素： 1、皮脂腺囊腫： 俗稱粉瘤，由于皮脂腺的排泄管道受到阻塞，腺體分泌物排泄受阻，從而形成囊腫。如果發(fā)生在胸部，也可能會(huì)出現(xiàn)此類情況。對(duì)此一般需在局麻下手術(shù)切除，如果繼發(fā)感染，建議在炎癥得到控制后切除，如果已經(jīng)化膿，則應(yīng)切開排膿，待局部紅腫消退后再考慮手術(shù)； 2、脂肪瘤： 病因尚不確切，可能與遺傳因素等有關(guān)，通常在皮膚下方，隨著觸摸擠壓，形態(tài)變化或位置出現(xiàn)變化。如果皮下脂肪瘤較小且無任何癥狀，可隨訪觀察，無需特殊處理。如果增長較快或影響到患者生活，則可到醫(yī)院通過彩超等檢查明確診斷，之后可以考慮進(jìn)行手術(shù)切除； 3、疝： 正常組織通過先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙進(jìn)入另一部位所致，如果摸到的圓的硬塊比較大，局部按壓后會(huì)變小，深呼吸及咳嗽、憋氣使勁后硬塊會(huì)再次增大，可能是膈疝等，一般需進(jìn)行手術(shù)治療，如傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)或腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)，如果患者疼痛較為明顯，可應(yīng)用鎮(zhèn)痛消炎藥緩解癥狀，如布洛芬膠囊； 4、惡性腫瘤： 多見于肺癌、乳腺癌等惡性腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，隨著瘤體增大可在心窩處摸到圓的硬塊，可伴有疼痛、消瘦等癥狀。此時(shí)患者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下采用化療、放療、免疫治療、靶向治療等，延長患者生存時(shí)間及提高生活質(zhì)量。

胸口隱隱作痛有多種原因，可能是由于劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒不佳、過度勞累、休息不好等引起，通過休息、緩解情緒等可得到緩解。如果癥狀持續(xù)不緩解，或者間斷發(fā)作，可能是一些疾病導(dǎo)致，比如胸口外傷、胸膜炎等，需注意鑒別，及時(shí)就診進(jìn)行處理。 1、胸口外傷： 由于胸口受到撞擊、擊打等，造成胸口韌帶拉傷，或者軟組織損傷，可導(dǎo)致胸口隱隱作痛，伴有一定的皮膚青紫、破損等表現(xiàn)。如果皮膚破損，需進(jìn)行消毒處理，并遵醫(yī)囑服用一些消炎藥物，比如氧氟沙星等； 2、胸膜炎： 由于胸膜出現(xiàn)炎癥導(dǎo)致粘連，也可導(dǎo)致胸口隱隱作痛，伴胸悶、喘憋等癥狀，常伴有深呼吸或咳嗽后疼痛癥狀加重。應(yīng)完善血常規(guī)及其他針對(duì)性血液檢查、胸部放射學(xué)檢查，可遵醫(yī)囑根據(jù)藥敏試驗(yàn)服用一些抗生素，比如氧氟沙星，疼痛嚴(yán)重時(shí)可對(duì)癥服用止痛藥，比如布洛芬等。如果出現(xiàn)肺不張或者胸廓塌陷等，可能需進(jìn)行手術(shù)治療； 3、自發(fā)性氣胸： 多由于劇烈體育運(yùn)動(dòng)、劇烈咳嗽等誘發(fā)，也可導(dǎo)致胸口隱隱作痛，伴隨胸悶、憋氣等癥狀。 必須絕對(duì)臥床，進(jìn)行氧療，必要時(shí)需進(jìn)行手術(shù)治療； 4、縱隔腫瘤： 是胸部常見疾病，由于腫瘤導(dǎo)致的占位性病變，也可引起胸口隱隱作痛，建議完善胸部放射學(xué)檢查，多以手術(shù)治療為主； 5、心血管疾?。?比如冠心病、心肌缺血等，由于冠狀動(dòng)脈供血不足、缺氧，就會(huì)導(dǎo)致胸口脹悶不適，隱隱作痛，可能還伴有心慌、心悸的癥狀?？梢宰襻t(yī)囑對(duì)癥進(jìn)行含服硝酸甘油，或使用改善心臟循環(huán)的藥物，比如阿司匹林、參松養(yǎng)心膠囊等。如果癥狀反復(fù)發(fā)作，建議到醫(yī)院行心電圖、心臟彩超等檢查，必要時(shí)建議行冠狀動(dòng)脈CT或心臟血管介入造影檢查，嚴(yán)重者可能需進(jìn)行支架治療等； 6、消化系統(tǒng)疾病： 比如反流性食管炎、早期食管癌等，多表現(xiàn)為胸口隱隱作痛，伴胃脹、反酸等情況。需對(duì)癥進(jìn)行處理，比如反流性食管炎可遵醫(yī)囑使用奧美拉唑、莫沙必利等藥物，而早期食管癌應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)切除。并且日常生活中應(yīng)改善飲食習(xí)慣，減少辛辣食物刺激，細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食后較短時(shí)間內(nèi)平臥等生活習(xí)慣； 7、其他疾?。?比如肋軟骨炎、脊柱疾病、帶狀皰疹等，均可能導(dǎo)致胸口隱隱作痛，需明確診斷進(jìn)行針對(duì)性處理，比如肋軟骨炎可遵醫(yī)囑服用布洛芬、阿莫西林等藥物，癥狀嚴(yán)重者可進(jìn)行局部封閉治療等。

食管囊腫屬于良性疾病，也稱為前腸囊腸或腸源性囊腫，因胚胎發(fā)育過程中部分胚細(xì)胞異位而引起，屬于良性囊腫，多呈圓形或橢圓形，壁薄，邊緣界限清楚。存在較小食管囊腫的患者通常沒有臨床癥狀，多在胸部影像學(xué)檢查、胃鏡、超聲內(nèi)鏡等檢查中發(fā)現(xiàn)，必要時(shí)需手術(shù)后進(jìn)行病理診斷，才能確診為食管囊腫。體積較大的食管囊腫可能會(huì)壓迫毗鄰器官，如果壓迫氣管，會(huì)導(dǎo)致喘息、憋氣、呼吸困難，以及反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染。如果壓迫食道，還會(huì)出現(xiàn)進(jìn)食不暢、哽咽感、反流、嘔吐、胸骨后疼痛等癥狀。 即使食管囊腫毫無癥狀，由于會(huì)逐漸長大，壓迫毗鄰器官，甚至出現(xiàn)惡變或繼發(fā)感染，因而均以采取手術(shù)為宜。手術(shù)方式根據(jù)腫瘤部位和大小，可采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)或微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)。術(shù)后患者應(yīng)注意保暖，避免著涼，以防出現(xiàn)上呼吸道感染。治療期間應(yīng)適當(dāng)禁食，通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)?；謴?fù)期建議進(jìn)食低脂、高蛋白的食物，如雞蛋、瘦肉，從半流質(zhì)飲食逐漸過渡至正常飲食，避免進(jìn)食粗硬的食物。

右胸刺痛，可能是乳腺炎、乳腺增生、肺炎、胸膜炎、肋軟骨炎、肋間神經(jīng)炎、隱匿性骨折或骨折愈合期、氣胸、胸椎體病變等導(dǎo)致。需要結(jié)合其他臨床癥狀和體征進(jìn)行綜合評(píng)估，選擇合適的治療方案。 1、乳腺炎： 乳腺導(dǎo)管內(nèi)分泌物淤積、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，出現(xiàn)無菌性炎癥及腫塊，患者可見局部刺痛、局限性腫塊等癥狀，如果進(jìn)一步發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈等全身癥狀?？梢赃x擇非甾體抗炎藥治療，如阿莫西林膠囊、布洛芬緩釋膠囊等； 2、乳腺增生： 雌孕激素比例失調(diào)，導(dǎo)致乳腺實(shí)質(zhì)增生過度和復(fù)舊不全，或乳腺性激素受體的質(zhì)和量異常，使乳腺各部分增生程度不同?；颊邥?huì)出現(xiàn)右側(cè)乳腺疼痛、乳腺腫塊等癥狀。如果出現(xiàn)持續(xù)的嚴(yán)重疼痛，可以口服黃體酮膠囊、枸櫞酸他莫昔芬片等進(jìn)行治療； 3、肺炎： 大葉性肺炎多進(jìn)展迅速，波及整個(gè)肺葉，引起鄰近胸膜的炎性刺激性疼痛。多伴有炎性感染癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰、呼吸困難等，還伴有血常規(guī)等檢驗(yàn)感染指標(biāo)異常。需選擇抗生素治療，如羅紅霉素片、鹽酸莫西沙星片，病情好轉(zhuǎn)后，胸部疼痛癥狀隨之好轉(zhuǎn)； 4、胸膜炎： 常見癥狀為牽拉痛、刺痛，常突然出現(xiàn)，疼痛程度差異較大，在深呼吸或咳嗽時(shí)癥狀出現(xiàn)或加重。結(jié)核性胸膜炎是一種常見的疾病，干性胸膜炎常表現(xiàn)為劇烈胸痛、似針刺狀，滲出性胸膜炎隨著疾病進(jìn)展，胸痛減弱或消失，常會(huì)伴有咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀，需要到醫(yī)院就診，行胸部放射學(xué)檢查、彩超等檢查，進(jìn)行抗感染治療，如結(jié)核感染可遵醫(yī)囑選擇利福平膠囊、異煙肼片等； 5、肋軟骨炎： 又稱前胸壁綜合征，疼痛多位于胸部前方，無明顯其他伴隨癥狀，如發(fā)熱、心悸、呼吸困難等，多不是劇烈疼痛，一般對(duì)癥使用止痛藥物治療可以緩解，如阿司匹林片、布洛芬緩釋膠囊等； 6、肋間神經(jīng)炎： 通常疼痛部位表淺，如皮膚、皮膚下、肋骨局部疼痛不適，多因受涼、勞累、帶狀皰疹病毒感染等導(dǎo)致。通過保暖、局部熱敷、理療，疼痛可以得到緩解，也可以局部外用有止痛作用的軟膏，如雙氯芬酸二乙胺乳膠劑。如果局部有水皰癥狀，伴隨疼痛，考慮帶狀皰疹病毒感染，經(jīng)過專業(yè)醫(yī)師診斷后，可以服用抗病毒藥物，如阿昔洛韋片、鹽酸伐昔洛韋片，外用重組人干擾素α2b凝膠、阿昔洛韋乳膏等對(duì)因治療，通過積極的治療，癥狀會(huì)逐漸改善； 7、隱匿性骨折或骨折愈合期： 部分肋骨骨折患者無明顯外傷情況，多有右側(cè)胸部局部疼痛，行胸部CT檢查可發(fā)現(xiàn)。可通過休息、局部外敷止痛藥物治療，如布洛芬凝膠、雙氯芬酸鈉乳膏等； 8、氣胸： 除了刺痛外，伴胸悶、憋氣等情況，需完善胸部放射學(xué)檢查，明確診斷后需要住院治療。嚴(yán)重時(shí)需要進(jìn)行胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流，保守治療無效的患者還需要進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)或外科手術(shù)，修補(bǔ)破口； 9、胸椎體病變 ：如胸椎退變、胸椎結(jié)核、胸椎損傷等疾病，也可以引起右側(cè)肋間神經(jīng)痛，多伴有肋間行走性疼痛?；颊邞?yīng)臥床休息，口服鎮(zhèn)靜藥如鹽酸曲馬多緩釋片等進(jìn)行治療。還需前往醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，如為胸椎退變，可輔以針灸、按摩等理療方式進(jìn)行緩解；如為胸椎結(jié)核，建議遵醫(yī)囑足量、足療程應(yīng)用異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物；如為胸椎損傷，建議臥床休息，并在損傷逐漸恢復(fù)后，進(jìn)行康復(fù)治療，有助于功能的恢復(fù)。 另外，其他疾病如肝臟、膽囊、胃部等疾病，會(huì)引起右側(cè)胸部放射性或牽拉性疼痛。如果出現(xiàn)活動(dòng)后憋氣、胸悶等，還需要和心肌缺血、心臟疾病鑒別。若疼痛癥狀不嚴(yán)重，可以居家觀察，如果疼痛癥狀間斷反復(fù)或加重，建議及早去醫(yī)院進(jìn)行檢查，由專業(yè)醫(yī)生依據(jù)患者病史、體征、檢查結(jié)果等，予以綜合的、個(gè)體化的治療，不可一概而論。

右側(cè)肋骨下一陣陣跳痛，有多種可能的原因，包括軟肋骨炎、肋間神經(jīng)痛、不良情志刺激、過度勞累、自發(fā)性氣胸、胸膜炎或胸腔積液等。建議患者到醫(yī)院進(jìn)行檢查予以明確，并進(jìn)行相應(yīng)的治療。 1、軟肋骨炎： 右側(cè)肋骨下一陣陣跳痛可考慮為局部軟肋骨炎，可能是由于頻繁側(cè)轉(zhuǎn)身體或長期處于坐位，導(dǎo)致右側(cè)肋骨受壓，進(jìn)而出現(xiàn)無菌性炎癥?；颊呖稍卺t(yī)生指導(dǎo)下服用布洛芬緩釋膠囊等非甾體類藥物緩解疼痛，若效果不佳可考慮封閉治療，如局部注射利多卡因等藥物改善癥狀； 2、肋間神經(jīng)痛： 主要表現(xiàn)為表淺部位的疼痛，如皮膚、皮膚下、肋骨局部，沿神經(jīng)走行區(qū)域出現(xiàn)疼痛，當(dāng)走行至右側(cè)肋骨時(shí)便會(huì)出現(xiàn)右側(cè)肋骨下一陣陣跳痛，多是因受涼、勞累或帶狀皰疹病毒感染所引起。患者可通過保暖、局部熱敷、理療等方式進(jìn)行改善，也可以局部外用具有止痛作用的軟膏。如果局部有水皰且疼痛伴隨右側(cè)肋骨走行，考慮是帶狀皰疹病毒感染，經(jīng)過醫(yī)師診斷后可以服用抗病毒藥物，外敷干擾素凝膠、阿昔洛韋乳膏等進(jìn)行治療，通過積極的治療一般癥狀會(huì)逐漸改善； 3、不良情志刺激、過度勞累： 不良情志刺激、過度勞累以及休息質(zhì)量不佳，可能導(dǎo)致患者右側(cè)肋骨下一陣陣跳痛，建議規(guī)律生活作息，避免勞累、熬夜、加班等情況，另外還需調(diào)整心態(tài)、舒緩心情。如果疼痛影響到日常生活，可以咨詢醫(yī)生并局部外敷雙氯芬酸二乙胺乳膏予以改善； 4、自發(fā)性氣胸： 多表現(xiàn)為胸部隱痛，伴胸悶、憋氣或右側(cè)肋骨下一陣陣跳痛等情況?；颊咝杓皶r(shí)到醫(yī)院就診，完善胸部影像學(xué)檢查，明確診斷后需要住院治療； 5、胸膜炎或胸腔積液： 患者可表現(xiàn)為右側(cè)或雙側(cè)胸部肋緣下隱痛、一陣陣跳痛，多伴有胸悶、喘憋，常伴有深呼吸或咳嗽后疼痛癥狀加重的現(xiàn)象。建議及時(shí)到醫(yī)院就診，完善血常規(guī)及其他血液檢查、胸部影像學(xué)檢查，明確診斷后需要住院治療； 6、冠狀動(dòng)脈供血不足： 可導(dǎo)致胸部脹悶不適，右側(cè)肋骨下一陣陣跳痛，同時(shí)可能還伴有心慌、心悸的癥狀，急性心絞痛多伴有心前區(qū)絞痛不適?；颊咝枰苊鈩诶?、臥床休息，可舌下含服硝酸甘油或改善心臟循環(huán)的藥物治療。如果癥狀反復(fù)發(fā)作，建議到醫(yī)院行心電圖、心臟彩超等檢查，必要時(shí)建議行冠狀動(dòng)脈CT或心臟造影檢查，嚴(yán)重者可進(jìn)行介入治療。 除上述情況外，慢性膽囊炎、膽結(jié)石、肝炎、高位闌尾炎等疾病也可能會(huì)導(dǎo)致上述癥狀，多需要手術(shù)治療。但由于每位患者身體狀況不一，因此疼痛的表現(xiàn)也存在一定差異，建議到醫(yī)院就診予以明確。

兩胸下面中間位置疼，主要考慮與食管疾病、心臟疾病、胃部疾病、十二指腸疾病、肺部疾病以及血管病變等因素有關(guān)。若長期反復(fù)出現(xiàn)此癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，進(jìn)行胸部CT、B超、核磁共振等檢查。由醫(yī)生明確病因后，進(jìn)行針對(duì)性治療，使癥狀緩解或好轉(zhuǎn)。 1、食管疾?。?如反流性食管炎，當(dāng)胃內(nèi)食物反流而刺激食管時(shí)，可表現(xiàn)為胸骨后燒灼樣疼痛以及咳嗽等癥狀。治療時(shí)主要是應(yīng)用抗酸藥，如奧美拉唑、泮托拉唑等，以及促動(dòng)力藥，如多潘立酮、伊托必利等。飲食方面以清淡易消化的食物為主，少食辛辣、油膩、刺激性食物，避免睡前進(jìn)食或進(jìn)食后平臥； 2、心臟疾病： 如冠心病，由于冠狀動(dòng)脈狹窄阻塞引起，一般會(huì)感覺兩胸下中間或左側(cè)有明顯壓迫和緊繃感，有時(shí)伴隨呼吸急促、心悸、心慌等癥狀，可含服硝酸甘油進(jìn)行緩解，再到醫(yī)院就診，必要時(shí)進(jìn)行心導(dǎo)管支架植入手術(shù)治療，可能還需要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用抗血栓藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等，以及調(diào)脂藥物，如辛伐他汀、普伐他汀等； 3、胃部疾病： 如胃穿孔，由于胃酸以及胃內(nèi)容物經(jīng)過穿孔口流出而刺激局部，從而出現(xiàn)疼痛。對(duì)于急性穿孔，需要外科急診手術(shù)治療；對(duì)于慢性穿孔，可在醫(yī)生判斷下進(jìn)行胃腸減壓，或應(yīng)用保護(hù)胃黏膜藥，如鋁碳酸鎂、氫氧化鋁凝膠； 4、十二指腸疾病： 如十二指腸潰瘍患者在饑餓以及空腹?fàn)顟B(tài)下會(huì)分泌過多胃酸，胃酸到達(dá)十二指腸后便會(huì)引起疼痛，可放射至兩胸下的部位。此時(shí)可應(yīng)用抑酸藥，如西咪替丁、法莫替丁等減少胃酸分泌。生活上避免過度緊張與勞累，緩解精神壓力，保持愉快心情，要戒煙限酒，保持少量多餐的習(xí)慣； 5、肺部疾?。?如肺炎，可能是炎癥波及胸膜而出現(xiàn)局部疼痛，在咳嗽時(shí)更為明顯。肺炎患者需要到呼吸科就診，根據(jù)病情使用青霉素等藥物進(jìn)行抗感染治療； 6、血管病變： 如主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，當(dāng)其出現(xiàn)破裂時(shí)，會(huì)導(dǎo)致局部出現(xiàn)撕裂樣疼痛，屬于高危情況，需要即刻到急診，由有經(jīng)驗(yàn)的血管外科醫(yī)生判斷病情并進(jìn)行手術(shù)搶救。