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黑色素瘤不是都發(fā)生在體表，具體發(fā)生部位如下： 1、黑色素瘤在國外基本上皮膚的黑色素瘤占90%左右，所以說在國外它是都發(fā)生于體表的； 2、國內(nèi)因為黏膜和肢端的黑色素瘤比較多，比例更高一些。肢端的基本上都是在發(fā)生在體表的，但是黏膜的就不一樣了，國內(nèi)的黏膜的黑色素瘤，包括食管，包括鼻腔，還有就是消化道，比如說直腸、肛管，還有女性的陰道，這些地方都會發(fā)生黑色素瘤，這些地方顯然就不是在體表了。 它有一個害處就是不容易被被發(fā)現(xiàn)，早期肯定是發(fā)現(xiàn)的的很少，等他發(fā)現(xiàn)的時候可能分期就靠后了，所以它有一個不好的地方，一個是發(fā)現(xiàn)的比較晚，再一個的話因為它這些部位在手術(shù)的時候會有很大的困難，可能就不能按照標(biāo)準(zhǔn)的那個切緣去切，所以它就造成它手術(shù)的范圍不夠，所以說它后期的對于預(yù)后來說它是一個很不好的一個因素。比如說放療這種治療措施，本來是對于黑色素瘤相對是不敏感的，但是對于這些黏膜的黑色素瘤，尤其就像鼻腔、直腸，這些手術(shù)切的不是很徹底的這些地方，可能直腸癌相對好一些，鼻腔這些地方就更慘，就是手術(shù)的范圍更小了，可能在手術(shù)之后還要補充做放療，防止它復(fù)發(fā)。

大家提到的果凍痰可能就是指的是帶血的、相對比較濃稠的痰，當(dāng)然，如果出現(xiàn)這種帶血的、紅色的或粉色的痰，要引起特別的重視。我們要區(qū)分他是一個年輕人，還是一個老年人，以前有過什么樣的病史，最近有沒有特殊的情況，比如，他最近有沒有流鼻血，或有沒有比較嚴(yán)重的咽炎，要排除其它的因素；如果沒有任何因素，他就突然出現(xiàn)這種帶血性的痰液，我們至少拍一個胸片，當(dāng)然，不一定就說它是肺癌的前兆，肺結(jié)核也是可以咳血的，對于一部分有支氣管擴張病史的病人，也是可以咳血的，甚至一些比較嚴(yán)重的感染的病人，也是可以咳血的，但是我們肯定要找醫(yī)生排查，不能自己在家里判斷或無端端的驚慌，我們還是要科學(xué)的對待。

黑色素痣實際上是黑色素細胞的異常代謝，正常的人頭發(fā)是黑色的，我們的皮膚是有顏色的，這些黑色素細胞是每一個正常人都有的，它其實是一個保護性的作用，只有皮下的黑色素細胞存在，才能保護咱們不被太陽灼傷，太陽中的紫外線對人體有傷害的，所以說正常的黑色素細胞是非常必要的。 但是有一些黑色素細胞，在一些基因突變或者外因的情況下造成了黑色素細胞的惡變，惡變之后就是黑色素瘤，但是在沒有惡變的時候，它有一個異常的代謝和堆積，這樣就形成了一些黑色痣，其實大部分的黑色痣都是良性的，好多的病人發(fā)現(xiàn)痣不好看，他就去找一些不正規(guī)的地方處理，其實不當(dāng)?shù)奶幚矸炊鴷斐蛇@些痣的惡變。 所以我們現(xiàn)在強調(diào)要是懷疑自己身上有痣，尤其新長出來的，如果與生俱來的，小于0.5mm，咱們其實不是很重視，如果長得也不快。如果大于0.5mm，或者是這幾年長起來，但是又長得很快的痣，我們還是讓大夫看一看，找一下醫(yī)生來鑒別它有沒有惡變的風(fēng)險。

肺癌術(shù)后的化療費用相對來說其實沒有多少，標(biāo)準(zhǔn)的化療方案，就指南推薦的是一個NP方案，長春瑞濱聯(lián)合順鉑或卡鉑，這兩個藥合下來，藥費一千塊錢左右，費用很低，加上治療費，就是輸液的或者觀察的這些費用，包括住院費，也就是3000塊錢，但是NP方案，指南也很多年沒有更新了，我們其實在臨床用的比較少。如果腺癌的病人，我們會用腺癌有優(yōu)勢的方案；鱗癌的病人，我們要選擇對鱗癌有優(yōu)勢的方案。雖然指南不是那樣推薦的，但是指南的推薦首選術(shù)后放療，NP方案是標(biāo)準(zhǔn)方案，還可以選擇含鉑兩藥的聯(lián)合方案，指南也有其它的選擇，因為它有優(yōu)勢，比如對于腺癌來說，培美曲塞的方案，比如對于鱗癌來說，吉西他濱的方案，這些藥物比起NP方案，效果要好得多；當(dāng)然，這個話有一點武斷，因為畢竟沒有臨床試驗的結(jié)果，但是這是大家的共識。所以如果換成培美曲塞的方案，腺癌病人一個療程的化療費用大概是1萬塊錢；鱗癌的病人用吉西他濱，一個療程的治療費用大概是7000元左右，標(biāo)準(zhǔn)的方案四個療程，腺癌4萬元，鱗癌大概是3萬元左右，而且都是醫(yī)保能報銷的，所以費用不多。

很多的黑色素痣是不需要治療的，讓自己鑒別可能相對比較困難，分這么幾種，一種就是說它直徑超過0.5mm，一種是邊緣不規(guī)則的，用咱們通俗的一句話，就像滴了一滴墨水，墨水的中央相對濃，邊緣散開了；還有就是顏色，一般的良性痣顏色相對是比較均一的，但是一些不好的痣，可能看起來比較污濁或者顏色有好多種，有的上面棕色的有藍色或者藍色的有白的部分，整個痣看起來不是非常均勻。自己在家里可以自查，如果自己身上有這樣特點的痣，需要去找大夫鑒別，看看這個痣有沒有惡變的風(fēng)險，有的時候，看到不是很規(guī)則的痣，或者看起來有風(fēng)險的，我們建議早點切掉，千萬不要激光處理，或者找點痣的地方點掉，這樣其實容易造成一些痣的惡變。有一部分人認為它影響美觀，或者有可能惡變，還有一部分，我特別強調(diào)的就是一些新生兒，像一些孩子們剛剛生出來以后，他皮膚上慢慢就會出現(xiàn)一些黑斑，尤其比較大片的黑斑，這樣的黑斑其實要及早治療，因為孩子的變數(shù)挺多的。有一部分人先天帶的痣，他可能長幾個月以后，痣自己消退了，但是有一部分人，痣長得特別快，這一部分痣有可能以后就是黑色素瘤，所以說要早早的去皮膚科去處理。

小細胞肺癌相對來說是惡性程度比較高的一個肺癌，多年以來，治療方法非常有限，早期的，有一部分可以做手術(shù)，晚期的，就是化療和放療。 當(dāng)然，活了24年，他一定是分期相對比較早，或是一個非常個例的病人，一般腫瘤是做五年的隨訪，如果五年的隨訪期過了以后，如果這個患者存活的還很好，我們就可以拉長隨訪，已經(jīng)24年，他跟肺癌的關(guān)系已經(jīng)不大，能活多久，要看他有沒有其它的基礎(chǔ)病，再發(fā)生跟小細胞相關(guān)的風(fēng)險，應(yīng)該已經(jīng)非常低。 從這個病人來看，其實很多的病友們，以增強信心，其實有很多病人都知道小細胞肺癌相對很惡，覺得好像得了以后就絕望了。這個病人可能不是一個個例，經(jīng)過非常正規(guī)的治療，我們手上也有很多病人，對于一些早期的病人活十幾年，現(xiàn)在甚至于隨訪都不來，這樣的病人生活質(zhì)量非常好，所以病人要增強信心，做正規(guī)的治療，它的后果相對來說應(yīng)該比較好。

肺癌容易轉(zhuǎn)移的部位主要就是腦部，還有本身的肺內(nèi)轉(zhuǎn)移，比如，左肺轉(zhuǎn)移到右肺或轉(zhuǎn)移到單側(cè)肺內(nèi)，還有就是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、腎上腺轉(zhuǎn)移。對于腦轉(zhuǎn)移來說，如果患者有基因突變，沒有癥狀的腦轉(zhuǎn)移，而且病灶相對比較小，我們可以先做靶向治療，在靶向治療的過程中觀察，看看腦轉(zhuǎn)移的變化；如果沒有基因突變的病人，我們可能要做放療，要做局部的放療，還是做全腦放療，要找化療科咨詢。如果是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，全身的治療對淋巴結(jié)是有治療的效果；如果是肝轉(zhuǎn)移，我們也要看它是多發(fā)的，還是單發(fā)的，有沒有局部治療的條件，如果在全身治療之后，病情得到穩(wěn)定，我們可以做肝臟的病灶介入，或者局部的射頻消融?？傮w來說，對于轉(zhuǎn)移的病人，我們首先要看原發(fā)病灶是不是控制得好，如果他控制得好的情況下，我們可以更加積極的處理這些轉(zhuǎn)移的部位。腎上腺轉(zhuǎn)移如果全身控制得好的情況下，我們可以去做腎上腺轉(zhuǎn)移部位的立體定向放療，甚至有一部分病人控制的好，如果評分狀態(tài)好，我們可以做手術(shù)，所以現(xiàn)在晚期的肺癌也是有很多的治療方法。