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對(duì)于年齡小于65歲的膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者，即使是IDH野生型的，手術(shù)切除100%增強(qiáng)部分+至少90%不增強(qiáng)部分，術(shù)后輔以替莫唑胺放化療，中位生存期約為37.3月。只切增強(qiáng)部分中位生存期為14-16月。提示要多切才多受益。 　 　若您時(shí)間富裕，可以詳細(xì)了解： 　　現(xiàn)行指南推薦高級(jí)別膠質(zhì)瘤要切除強(qiáng)化的部分。因此用術(shù)后72小時(shí)內(nèi)的增強(qiáng)磁共振作為評(píng)估切除程度的金標(biāo)準(zhǔn)。（只關(guān)注增強(qiáng)部分） 　　用于膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后輔助治療經(jīng)典的方案為Stupp方案（替莫唑胺同步放化療）。此方案設(shè)定全切是指在磁共振上增強(qiáng)部分全切除。得出患者中位生存期為14-16月。長期以來對(duì)于高級(jí)別膠質(zhì)瘤的治療結(jié)果比較悲觀。 　　以往基礎(chǔ)研究表明，磁共振異常信號(hào)區(qū)域均有腫瘤細(xì)胞（其實(shí)病灶周圍正常信號(hào)區(qū)域仍有腫瘤細(xì)胞）。在切除增強(qiáng)部分的基礎(chǔ)上切除沒有增強(qiáng)的部分是否具有更好的預(yù)后呢？ 　　最近一篇JAMA的文章表明1，對(duì)于年齡小于65歲的IDH野生型膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者，手術(shù)切除100%增強(qiáng)部分+90%不增強(qiáng)部分，術(shù)后輔以替莫唑胺放化療，中位生存期約為37.3月。生存收益與MGMT甲基化狀態(tài)無關(guān)。這個(gè)生存期與IDH突變型的繼發(fā)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤一致。顯著好于只切除增強(qiáng)部分的患者。 　　既往數(shù)據(jù)證實(shí)，膠質(zhì)母細(xì)胞瘤中，90%為IDH野生型（無IDH突變），10%為IDH突變型。意味著對(duì)于一個(gè)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤患者，不能把賭注壓在IDH上，基本會(huì)輸。體現(xiàn)了擴(kuò)大切除的重要性，通過擴(kuò)大的手術(shù)切除，有可能把一個(gè)IDH野生型患者的預(yù)后提升至與IDH突變型相當(dāng)。 　　提示我們，對(duì)于高級(jí)別膠質(zhì)瘤，要將磁共振上異常信號(hào)區(qū)域（增強(qiáng)部分+不增強(qiáng)部分）考慮為需切除的范圍。也就是在安全的前提下，盡可能的多切除信號(hào)異常區(qū)域。我們?cè)谂R床實(shí)踐中，經(jīng)常是解剖結(jié)構(gòu)（地標(biāo)）切除腫瘤。既提高手術(shù)效率又增加了切除程度。