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簡介：付春花，武漢大學人民醫(yī)院，兒科，副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士。擅長各類新生兒疾病的診斷治療，包括新生兒窒息損傷、新生兒黃疸、新生兒肺炎等常見病以及各種新生兒危急重癥的重癥監(jiān)護技術及生命支持技術、極早產(chǎn)兒的院內(nèi)綜合管理和出院后隨訪等。兼任武漢市重點專科評審專家，發(fā)表核心期刊論文十余篇，參編著作3部，參與國家級省級科研項目數(shù)項，獲得湖北省科技進步三等獎一項。
擅長：各類新生兒疾病的診斷治療，包括新生兒窒息損傷、新生兒黃疸、新生兒肺炎等常見病以及各種新生兒危急重癥的重癥監(jiān)護技術及生命支持技術、極早產(chǎn)兒的院內(nèi)綜合管理和出院后隨訪等。
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什么是新生兒病理性黃疸
新生兒黃疸是指新生兒時期，由于膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現(xiàn)以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥。病理性黃疸的診斷指標：
1、出現(xiàn)過早：24小時之內(nèi)出現(xiàn)皮膚黃染；
2、進展過快：如每小時黃疸＞0.5mg/dL或者24h黃疸＞5mg/dL；
3、持續(xù)時間過長：足月兒超過10-14天，早產(chǎn)兒超過3-4周還未消退；
4、退而復現(xiàn)：黃疸重新出現(xiàn)。
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12月30
早期新生兒肺炎的癥狀
早期新生兒的肺炎，多為生后三天之內(nèi)就有發(fā)病，多數(shù)這種新生兒出生的時候伴有窒息史，復蘇以后會有呼吸增快、吐沫、呻吟，然后有呼吸暫停，有些孩子有發(fā)紺，有體溫的不穩(wěn)定，甚至有黃疸程度的增加等。一些孩子并沒有典型的咳嗽癥狀，肺部聽診的時候，有時候可以聽到有呼吸音的增粗或者是減低，肺部有濕啰音或者是有干啰音等等。多數(shù)孩子會有呼吸增快、胸廓飽滿，或者吸氣三凹征這些都有可能。嚴重的病例除了呼吸道的癥狀以外，有可能會出現(xiàn)循環(huán)功能的改變，比如心力衰竭、心率增快、心音低鈍。還有些孩子會有精神方面的改變，比如精神差、反應低下、少哭、不動，有些孩子會出現(xiàn)興奮、激惹的表現(xiàn)。比較嚴重的小孩會合并其它功能的受損，比如會合并凝血功能的異常，出現(xiàn)DIC、休克、肺動脈高壓，甚至會出現(xiàn)肺出血。所以新生兒肺炎的癥狀根據(jù)程度還有病因的不同，表現(xiàn)各不相等。
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12月29
患兒黃疸光療有什么副作用？
光療在臨床上使用已經(jīng)有幾十年了，相對安全，雖然有一些副作用，但是一般對患兒沒有多大危險。一般有以下方面的副作用：第一、是發(fā)熱。第二、會腹瀉。第三、有皮疹。第四、有引起青銅癥的危險。第五、有引起DNA損傷的風險。第六、對眼睛的影響。第七、有的時候光療期間還可以引起血清核黃素的濃度降低，使患兒發(fā)生低鈣血癥。一般光療的時候的發(fā)熱，通常體溫是會到38—39℃，很少有到39℃以上，這是因為光療使不顯性失水增多，而且熒光燈有時候產(chǎn)生熱能所致。另外光療對腹瀉的影響，一般大便次數(shù)增多，有可能會達到4—5次，但是在光療結(jié)束不久就會停止。這是因為光療的分解產(chǎn)物進腸道排出的時候，刺激腸蠕動引起來的。腹瀉次數(shù)增多、稀便有可能使患兒的體液減少，所以光療的時候要適當補充液量。另外光療的時候有些孩子會出現(xiàn)皮疹，一般都是出現(xiàn)紅色的斑點和瘀點，有可能持續(xù)到光療結(jié)束，多分布于面部、下肢、軀干，這些皮疹一旦停止光療以后就會全部消退，而且不留痕跡。另外，如果有膽汁淤積，結(jié)合膽紅素過高的小孩，光療的時候有可能會出現(xiàn)皮膚、血清和尿呈現(xiàn)青銅色，也就是我們說的青銅癥。青銅癥目前原因還不清楚，而且僅僅發(fā)生于膽汁淤積的小孩，可能與體內(nèi)的普林的聚集有關系，通常停止光療以后很快恢復，不會有不良后果。高膽紅素血癥存在，結(jié)合膽紅素升高的時候，光療并非是禁忌癥，如果是因為膽汁淤積影響光產(chǎn)物進膽道排泄，有可能會降低光療的效果。也有研究認為，光療可以使體外培養(yǎng)的時候細胞的DNA鏈發(fā)生斷裂，所以目前不排除光療有可能引起來DNA損傷的風險性。所以在光療的時候我們一般都會對患兒的生殖腺用黑布或者是尿布來遮蓋。光療對眼睛的損傷，因為強光線有可能會損傷新生兒的視網(wǎng)膜，導致結(jié)膜充血、角膜炎等情況，我們光療的時候也必須要用黑布或者是厚布保護患兒的眼睛，避免光照影響。
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12月11
什么是新生兒肺炎？
新生兒肺炎顧名思義就是指新生兒期發(fā)生的肺部的炎癥反應。新生兒期在醫(yī)學上即為誕期以后到生后28天之內(nèi)的這段時期，我們常規(guī)會分為早期及晚期，也就是早期新生兒及晚期新生兒。早期新生兒是指生后一周之內(nèi)的新生兒，晚期是生后一周到生后28天之內(nèi)的新生兒。炎癥反應一般是多由感染性的因素、化學性的因素，包括物理性、免疫性、藥物性，甚至過敏因素所導致的。肺部主要是指終末的氣道，包括肺泡以及肺間質(zhì)，發(fā)生炎癥反應主要是指肺泡、肺間質(zhì)以及毛細血管這些地方出現(xiàn)充血、水腫，然后出現(xiàn)炎癥細胞的浸潤及因為肺泡的通透性增加，導致纖維蛋白滲出的病理過程。綜合起來就是新生兒期的肺部炎癥反應，也就是新生兒肺炎。
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12月04
如何預防新生兒膽紅素腦?。?/div>
早期干預和治療是防止新生兒出現(xiàn)重癥新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生，或者是預防膽紅素腦病的一個要點。臨床上常用光照療法，也就是我們說的藍光治療和藥物治療、換血治療，這些都能降低患兒的血清膽紅素水平。臨床上有時候給予輸注白蛋白或者血漿，可以減少體內(nèi)的游離膽紅素，及時的治療窒息、低血糖、酸中毒和感染，糾正患兒的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，可以減少未結(jié)合膽紅素發(fā)展成膽紅素腦病的危險性。尤其是對于出生72小時之內(nèi)就出院的新生兒應該及時的隨訪，比如生后兩天就要隨訪，監(jiān)測膽紅素的水平，以防發(fā)生重癥的膽紅素血癥。另外宮內(nèi)診斷和治療新生兒的溶血病，也是防止新生兒出現(xiàn)嚴重膽紅素血癥，預防發(fā)生膽紅素腦病的一個可行的方法。所以對新生兒高膽紅素血癥，我們一般的主張及時監(jiān)測，盡早的進行處理。及時監(jiān)測包括產(chǎn)前就預防，比如在產(chǎn)前做好檢查和宣教工作，盡量預防早產(chǎn)和難產(chǎn)，預防孕婦的感染，治療孕婦的合并癥。對有懷疑溶血因素的患者，比如監(jiān)測孕婦體內(nèi)的血清、抗體滴度，嚴重的胎兒宮內(nèi)溶血的時候，可以考慮宮內(nèi)置換血漿，服用苯巴比妥以及在即將臨產(chǎn)的時候積極做好換血的準備等。對孕婦就是防止使用會促進胎兒溶血的藥物，另外在產(chǎn)后的時候，新生兒尤其是早產(chǎn)兒，要慎用吲哚美辛、磺胺、水楊酸一類，有可能誘發(fā)新生兒溶血的藥物。另外如果黃疸的出現(xiàn)過早24小時之內(nèi)即出現(xiàn)黃疸而且進展較快，要密切監(jiān)測小孩的血清膽紅素水平，最好特別嚴重的時候一到兩個小時就檢測一次膽紅素。如果每小時膽紅素水平升高1mg/dl，就需要盡早干預，達到光療指標的時候要盡早治療，給予肝酶誘導劑，減少腸肝循環(huán)，必要的時候甚至給予血漿或者白蛋白來減少體內(nèi)的游離膽紅素的水平。另外治療孩子的合并癥，比如糾正低氧血癥、低血糖、酸中毒，抗感染，改善影響到血腦屏障通透性的病理因素，避免和減少因為高膽紅素血癥，引起膽紅素。另外給予藥物的像肝酶誘導劑，比如羅米鈉、尼可剎米等，可以激活肝臟的葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，使未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化成結(jié)合膽紅素，并且可以改善毛細膽管的通透性，有利于肝臟對膽紅素的代謝。如果一個孩子的黃疸發(fā)展很快，而且嚴重的高膽紅素血癥超過了換血標本，我們也要積極地進行換血，換血不僅可以換出危險的致命的紅細胞、高膽紅素水平，還可以移出一部分病因。尤其是血腦屏障功能還沒有發(fā)育成熟的早產(chǎn)兒、極低出生體重兒，一旦出現(xiàn)嗜睡、反應遲鈍、肌張力低下，有凝視、拒奶、不哭等因素，即使還沒有出現(xiàn)血清膽紅素水平很高的情況，我們也要引起足夠的重視，進行嚴密的監(jiān)測，及早的干預。有的時候?qū)O低出生體重兒使用預防性的光療，可以減少高膽紅素血癥，或者可以減少低膽紅素水平及發(fā)生膽紅素腦損傷的危險性。
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11月13
黃疸的藥物治療方法
目前黃疸的藥物治療主要是使用酶的誘導劑，或者是采用阻斷腸肝循環(huán)的藥物。有一些特殊的，比如黃疸特別高的孩子，重癥的當體內(nèi)的游離膽紅素水平過高的時候，有可能會使用到血制品，如白蛋白、靜脈丙種球蛋白或者是血漿等等，這些是藥物治療。酶的誘導劑一般是指苯巴比妥和尼可剎米，兩者聯(lián)合使用有協(xié)同作用，一般來說酶的誘導劑適用2—3天就開始有效。臨床常用的就是苯巴比妥，使用的天數(shù)根據(jù)孩子的黃疸情況決定，一般沒有什么副作用，有些小孩會出現(xiàn)一過性的嗜睡、反應略差。阻斷肝腸循環(huán)的藥物在臨床上面主要是使用益生菌，考慮到益生菌有時候有助于腸道菌群的建立，促進腸功能的成熟，促進胎便的排泄等等，所以目前還是用益生菌來減少患兒的腸肝循環(huán)。也有一些報道認為用活性炭等，可以減少黃疸的腸內(nèi)重吸收，但是這些還沒有得到公認。在嚴重溶血的情況下，有些孩子除了靜脈丙種球蛋白以外，有一部分孩子有使用腎上腺皮質(zhì)激素的情況，但是因為近遠期的副作用比較大，現(xiàn)在臨床上已經(jīng)不主張常規(guī)使用。
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10月17
新生兒肺炎的治療方法
對新生兒肺炎的治療，我們一般根據(jù)新生兒肺炎的輕重采取不同的措施，包括一般治療、氣道的管理、胸部物理治療、抗病原菌的治療以及對合并癥的治療。一般情況的治療，比如給孩子保暖，給予適宜的環(huán)境溫度，監(jiān)測生命體征。氣道的管理包括霧化、吸痰，保持氣道的通暢，監(jiān)測孩子的血氧，監(jiān)測血氣，有必要的時候有些孩子甚至會需要氧療，給予呼吸支持。肺部物理治療主要是包括改變體位、體位引流、適當?shù)目郾?、鼓勵咳嗽等等。抗病原菌的治療是根?jù)孩子臨床的癥狀以及送檢的咽試紙、痰培養(yǎng)，尤其是深部的痰培養(yǎng)回報的結(jié)果，給予相應的治療，抗生素、抗病毒，有些孩子還有可能會需要干擾素的霧化吸入，靜脈使用靜脈丙種球蛋白血漿等等支持治療。像全身的管理，有些孩子要維持合適的血容量，給予一定的營養(yǎng)、熱卡供應，有些有嚴重合并癥的孩子如果合并了循環(huán)的不良，或者心功能不全、心力衰竭、凝血功能異常的孩子，我們會需要給他使用血管活性藥，甚至強心藥，維持循環(huán)的穩(wěn)定、心功能的正常狀況，有凝血功能的有時候需要用到肝素和甚至是補充凝血因子等治療。
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08月04
什么是新生兒黃疸？
在新生兒的早期，由于膽紅素代謝的特點，即使是在新生兒的正常發(fā)育過程里也會出現(xiàn)一過性的高膽紅素血癥，也就是我們經(jīng)常稱為生理性的高未結(jié)合膽紅素血癥。由于新生兒毛細血管比較豐富，血清膽紅素超過5mg/dl的時候，我們在皮膚上就可以察覺出來黃疸，肉眼觀察足月兒中有50%，早產(chǎn)兒約有80%的人會出現(xiàn)黃疸。足月兒的生理性黃疸一般于生后2—3天出現(xiàn)，4—5天達高峰，黃疸的輕重不一輕，輕的僅僅在面頸部，重的時候可以到軀干、四肢甚至鞏膜，糞便的顏色黃、尿量一般顏色清亮，一般沒有癥狀。有時候總膽紅素超過8mg/dl的時候，有些孩子會出現(xiàn)輕度的嗜睡，或者是納差，足月兒生理性的黃疸，一般持續(xù)到7—10天會消退，最遲不超過2周。早產(chǎn)兒由于生理特點：第一、血漿白蛋白的水平比較低，肝細胞更加不成熟，而且就是衰老需要消化的紅細胞、血紅素更多，所以早產(chǎn)兒的黃疸程度一般，黃疸程度比較重，消退也比較慢，有可能延續(xù)到3—4周才會消退。一般什么情況下面考慮病理性黃疸呢？新生兒的黃疸出現(xiàn)以下情況的時候就要考慮為病理性的黃疸。第一、黃疸出現(xiàn)時間過早，在生后24小時之內(nèi)即出現(xiàn)黃疸，總膽紅素的值超過了6mg/dl。第二、足月兒高峰時期的黃疸過高，足月兒超過12.9mg/dl，早