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早期新生兒的肺炎，多為生后三天之內(nèi)就有發(fā)病，多數(shù)這種新生兒出生的時(shí)候伴有窒息史，復(fù)蘇以后會有呼吸增快、吐沫、呻吟，然后有呼吸暫停，有些孩子有發(fā)紺，有體溫的不穩(wěn)定，甚至有黃疸程度的增加等。一些孩子并沒有典型的咳嗽癥狀，肺部聽診的時(shí)候，有時(shí)候可以聽到有呼吸音的增粗或者是減低，肺部有濕啰音或者是有干啰音等等。多數(shù)孩子會有呼吸增快、胸廓飽滿，或者吸氣三凹征這些都有可能。嚴(yán)重的病例除了呼吸道的癥狀以外，有可能會出現(xiàn)循環(huán)功能的改變，比如心力衰竭、心率增快、心音低鈍。還有些孩子會有精神方面的改變，比如精神差、反應(yīng)低下、少哭、不動(dòng)，有些孩子會出現(xiàn)興奮、激惹的表現(xiàn)。比較嚴(yán)重的小孩會合并其它功能的受損，比如會合并凝血功能的異常，出現(xiàn)DIC、休克、肺動(dòng)脈高壓，甚至?xí)霈F(xiàn)肺出血。所以新生兒肺炎的癥狀根據(jù)程度還有病因的不同，表現(xiàn)各不相等。

光療在臨床上使用已經(jīng)有幾十年了，相對安全，雖然有一些副作用，但是一般對患兒沒有多大危險(xiǎn)。一般有以下方面的副作用：第一、是發(fā)熱。第二、會腹瀉。第三、有皮疹。第四、有引起青銅癥的危險(xiǎn)。第五、有引起DNA損傷的風(fēng)險(xiǎn)。第六、對眼睛的影響。第七、有的時(shí)候光療期間還可以引起血清核黃素的濃度降低，使患兒發(fā)生低鈣血癥。一般光療的時(shí)候的發(fā)熱，通常體溫是會到38—39℃，很少有到39℃以上，這是因?yàn)楣獐熓共伙@性失水增多，而且熒光燈有時(shí)候產(chǎn)生熱能所致。另外光療對腹瀉的影響，一般大便次數(shù)增多，有可能會達(dá)到4—5次，但是在光療結(jié)束不久就會停止。這是因?yàn)楣獐煹姆纸猱a(chǎn)物進(jìn)腸道排出的時(shí)候，刺激腸蠕動(dòng)引起來的。腹瀉次數(shù)增多、稀便有可能使患兒的體液減少，所以光療的時(shí)候要適當(dāng)補(bǔ)充液量。另外光療的時(shí)候有些孩子會出現(xiàn)皮疹，一般都是出現(xiàn)紅色的斑點(diǎn)和瘀點(diǎn)，有可能持續(xù)到光療結(jié)束，多分布于面部、下肢、軀干，這些皮疹一旦停止光療以后就會全部消退，而且不留痕跡。另外，如果有膽汁淤積，結(jié)合膽紅素過高的小孩，光療的時(shí)候有可能會出現(xiàn)皮膚、血清和尿呈現(xiàn)青銅色，也就是我們說的青銅癥。青銅癥目前原因還不清楚，而且僅僅發(fā)生于膽汁淤積的小孩，可能與體內(nèi)的普林的聚集有關(guān)系，通常停止光療以后很快恢復(fù)，不會有不良后果。高膽紅素血癥存在，結(jié)合膽紅素升高的時(shí)候，光療并非是禁忌癥，如果是因?yàn)槟懼俜e影響光產(chǎn)物進(jìn)膽道排泄，有可能會降低光療的效果。也有研究認(rèn)為，光療可以使體外培養(yǎng)的時(shí)候細(xì)胞的DNA鏈發(fā)生斷裂，所以目前不排除光療有可能引起來DNA損傷的風(fēng)險(xiǎn)性。所以在光療的時(shí)候我們一般都會對患兒的生殖腺用黑布或者是尿布來遮蓋。光療對眼睛的損傷，因?yàn)閺?qiáng)光線有可能會損傷新生兒的視網(wǎng)膜，導(dǎo)致結(jié)膜充血、角膜炎等情況，我們光療的時(shí)候也必須要用黑布或者是厚布保護(hù)患兒的眼睛，避免光照影響。

新生兒肺炎顧名思義就是指新生兒期發(fā)生的肺部的炎癥反應(yīng)。新生兒期在醫(yī)學(xué)上即為誕期以后到生后28天之內(nèi)的這段時(shí)期，我們常規(guī)會分為早期及晚期，也就是早期新生兒及晚期新生兒。早期新生兒是指生后一周之內(nèi)的新生兒，晚期是生后一周到生后28天之內(nèi)的新生兒。炎癥反應(yīng)一般是多由感染性的因素、化學(xué)性的因素，包括物理性、免疫性、藥物性，甚至過敏因素所導(dǎo)致的。肺部主要是指終末的氣道，包括肺泡以及肺間質(zhì)，發(fā)生炎癥反應(yīng)主要是指肺泡、肺間質(zhì)以及毛細(xì)血管這些地方出現(xiàn)充血、水腫，然后出現(xiàn)炎癥細(xì)胞的浸潤及因?yàn)榉闻莸耐ㄍ感栽黾樱瑢?dǎo)致纖維蛋白滲出的病理過程。綜合起來就是新生兒期的肺部炎癥反應(yīng)，也就是新生兒肺炎。

早期干預(yù)和治療是防止新生兒出現(xiàn)重癥新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生，或者是預(yù)防膽紅素腦病的一個(gè)要點(diǎn)。臨床上常用光照療法，也就是我們說的藍(lán)光治療和藥物治療、換血治療，這些都能降低患兒的血清膽紅素水平。臨床上有時(shí)候給予輸注白蛋白或者血漿，可以減少體內(nèi)的游離膽紅素，及時(shí)的治療窒息、低血糖、酸中毒和感染，糾正患兒的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，可以減少未結(jié)合膽紅素發(fā)展成膽紅素腦病的危險(xiǎn)性。尤其是對于出生72小時(shí)之內(nèi)就出院的新生兒應(yīng)該及時(shí)的隨訪，比如生后兩天就要隨訪，監(jiān)測膽紅素的水平，以防發(fā)生重癥的膽紅素血癥。另外宮內(nèi)診斷和治療新生兒的溶血病，也是防止新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重膽紅素血癥，預(yù)防發(fā)生膽紅素腦病的一個(gè)可行的方法。所以對新生兒高膽紅素血癥，我們一般的主張及時(shí)監(jiān)測，盡早的進(jìn)行處理。及時(shí)監(jiān)測包括產(chǎn)前就預(yù)防，比如在產(chǎn)前做好檢查和宣教工作，盡量預(yù)防早產(chǎn)和難產(chǎn)，預(yù)防孕婦的感染，治療孕婦的合并癥。對有懷疑溶血因素的患者，比如監(jiān)測孕婦體內(nèi)的血清、抗體滴度，嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)溶血的時(shí)候，可以考慮宮內(nèi)置換血漿，服用苯巴比妥以及在即將臨產(chǎn)的時(shí)候積極做好換血的準(zhǔn)備等。對孕婦就是防止使用會促進(jìn)胎兒溶血的藥物，另外在產(chǎn)后的時(shí)候，新生兒尤其是早產(chǎn)兒，要慎用吲哚美辛、磺胺、水楊酸一類，有可能誘發(fā)新生兒溶血的藥物。另外如果黃疸的出現(xiàn)過早24小時(shí)之內(nèi)即出現(xiàn)黃疸而且進(jìn)展較快，要密切監(jiān)測小孩的血清膽紅素水平，最好特別嚴(yán)重的時(shí)候一到兩個(gè)小時(shí)就檢測一次膽紅素。如果每小時(shí)膽紅素水平升高1mg/dl，就需要盡早干預(yù)，達(dá)到光療指標(biāo)的時(shí)候要盡早治療，給予肝酶誘導(dǎo)劑，減少腸肝循環(huán)，必要的時(shí)候甚至給予血漿或者白蛋白來減少體內(nèi)的游離膽紅素的水平。另外治療孩子的合并癥，比如糾正低氧血癥、低血糖、酸中毒，抗感染，改善影響到血腦屏障通透性的病理因素，避免和減少因?yàn)楦吣懠t素血癥，引起膽紅素。另外給予藥物的像肝酶誘導(dǎo)劑，比如羅米鈉、尼可剎米等，可以激活肝臟的葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶，使未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化成結(jié)合膽紅素，并且可以改善毛細(xì)膽管的通透性，有利于肝臟對膽紅素的代謝。如果一個(gè)孩子的黃疸發(fā)展很快，而且嚴(yán)重的高膽紅素血癥超過了換血標(biāo)本，我們也要積極地進(jìn)行換血，換血不僅可以換出危險(xiǎn)的致命的紅細(xì)胞、高膽紅素水平，還可以移出一部分病因。尤其是血腦屏障功能還沒有發(fā)育成熟的早產(chǎn)兒、極低出生體重兒，一旦出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)遲鈍、肌張力低下，有凝視、拒奶、不哭等因素，即使還沒有出現(xiàn)血清膽紅素水平很高的情況，我們也要引起足夠的重視，進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，及早的干預(yù)。有的時(shí)候?qū)O低出生體重兒使用預(yù)防性的光療，可以減少高膽紅素血癥，或者可以減少低膽紅素水平及發(fā)生膽紅素腦損傷的危險(xiǎn)性。

目前黃疸的藥物治療主要是使用酶的誘導(dǎo)劑，或者是采用阻斷腸肝循環(huán)的藥物。有一些特殊的，比如黃疸特別高的孩子，重癥的當(dāng)體內(nèi)的游離膽紅素水平過高的時(shí)候，有可能會使用到血制品，如白蛋白、靜脈丙種球蛋白或者是血漿等等，這些是藥物治療。酶的誘導(dǎo)劑一般是指苯巴比妥和尼可剎米，兩者聯(lián)合使用有協(xié)同作用，一般來說酶的誘導(dǎo)劑適用2—3天就開始有效。臨床常用的就是苯巴比妥，使用的天數(shù)根據(jù)孩子的黃疸情況決定，一般沒有什么副作用，有些小孩會出現(xiàn)一過性的嗜睡、反應(yīng)略差。阻斷肝腸循環(huán)的藥物在臨床上面主要是使用益生菌，考慮到益生菌有時(shí)候有助于腸道菌群的建立，促進(jìn)腸功能的成熟，促進(jìn)胎便的排泄等等，所以目前還是用益生菌來減少患兒的腸肝循環(huán)。也有一些報(bào)道認(rèn)為用活性炭等，可以減少黃疸的腸內(nèi)重吸收，但是這些還沒有得到公認(rèn)。在嚴(yán)重溶血的情況下，有些孩子除了靜脈丙種球蛋白以外，有一部分孩子有使用腎上腺皮質(zhì)激素的情況，但是因?yàn)榻h(yuǎn)期的副作用比較大，現(xiàn)在臨床上已經(jīng)不主張常規(guī)使用。

對新生兒肺炎的治療，我們一般根據(jù)新生兒肺炎的輕重采取不同的措施，包括一般治療、氣道的管理、胸部物理治療、抗病原菌的治療以及對合并癥的治療。一般情況的治療，比如給孩子保暖，給予適宜的環(huán)境溫度，監(jiān)測生命體征。氣道的管理包括霧化、吸痰，保持氣道的通暢，監(jiān)測孩子的血氧，監(jiān)測血?dú)?，有必要的時(shí)候有些孩子甚至?xí)枰醑煟o予呼吸支持。肺部物理治療主要是包括改變體位、體位引流、適當(dāng)?shù)目郾?、鼓?lì)咳嗽等等?？共≡闹委熓歉鶕?jù)孩子臨床的癥狀以及送檢的咽試紙、痰培養(yǎng)，尤其是深部的痰培養(yǎng)回報(bào)的結(jié)果，給予相應(yīng)的治療，抗生素、抗病毒，有些孩子還有可能會需要干擾素的霧化吸入，靜脈使用靜脈丙種球蛋白血漿等等支持治療。像全身的管理，有些孩子要維持合適的血容量，給予一定的營養(yǎng)、熱卡供應(yīng)，有些有嚴(yán)重合并癥的孩子如果合并了循環(huán)的不良，或者心功能不全、心力衰竭、凝血功能異常的孩子，我們會需要給他使用血管活性藥，甚至強(qiáng)心藥，維持循環(huán)的穩(wěn)定、心功能的正常狀況，有凝血功能的有時(shí)候需要用到肝素和甚至是補(bǔ)充凝血因子等治療。