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病人一旦決定要做試管，要很嚴格的按照醫(yī)生的醫(yī)囑去做，這一點我想大部分病人都做得到，特別是女性的病人就做的比較好，因為她用藥經(jīng)常每天都要來復(fù)查。但是作為男性不育的病人來講，不少病人在這個過程當中可能會跟丟了，特別是嚴重男性不育癥的病人跟丟了后果比較嚴重，國外報道大概10萬個/mL以下的精子，在試管當天大概有52%的病人可能找不到精子。其實這個過程我認為是一個跟丟的過程，怎么說呢？就是這一類病人特別差的，一般要先去找男科醫(yī)生確認，然后跟男科醫(yī)生決定好什么時候去做。男科醫(yī)生還要婦產(chǎn)科的這一塊，它的周期是怎么排的，最好跟婦產(chǎn)科大夫商量，在男方可能會最好的狀態(tài)，最佳的一個時機進周期，進周期一般是一個半月左右的時間，在這個過程當中，男性不育的病人要不斷的跟醫(yī)生復(fù)查，復(fù)查的時間、頻率要跟他的嚴重程度有關(guān)系，如果是只有幾條的病人，可能會每個禮拜都要來檢查，有的時候可能最好有些病人冷凍一些精子，你任何的一點點的不舒服，包括感冒，各方面都要跟醫(yī)生說，萬一有出現(xiàn)不好的一些情況的話，可以及時的停進周期，也減少一些損失。還有一些病人，除了嚴重男性不育癥的病人，普通病人愛人進周期了以后，特別是女方開始促排的話，男方應(yīng)該也來做一個精液檢查，因為有的時候比較忙，感冒，都會對精子質(zhì)量都會有一些的影響。

男性不育癥跟別的不太一樣，一般誰生病都是說自己處理，但是男性不育癥，因為自己不能生育，要通過女性去生育，所以整個相當于生殖是一個團隊，生殖團隊包括婦產(chǎn)科、中醫(yī)科、男科這一塊，所以一共加起來差不多有十個科室可以就診。男性不育的病人很多人其實第一次就診可能是在婦產(chǎn)科那邊就診的，因為不育，女的去看了以后，男的也看一次精液，這個也一點都沒問題，現(xiàn)在是提倡是雙方檢查。一旦男的查了之后，如果覺得有問題的話，就要找專業(yè)的科，現(xiàn)在專業(yè)的有男科、中醫(yī)的男科、泌尿男科，也有生殖男科。嚴重的男性不育癥就包括無精癥、嚴重的少精癥、嚴重的弱精癥，嚴重的畸形精子癥，因為這一類的病人最后要么就是通過試管生自己的孩子，要么就通過供精人工授精，最后的操作肯定是在生殖中心做的，這類病人不建議在其他的科室轉(zhuǎn)太長的時間，以免耽擱你愛人的年齡，因為最后不管做哪一類治療，女方的年齡其實跟懷孕是直接有關(guān)系的。我自己的特色是除了看生殖男科之外，還會做胚胎實驗室跟男科實驗室，所以對于嚴重的男性不育癥的病人來講，我們這塊就顯得特別的重要，因為常規(guī)的精液分析的話，精液有100萬個/mL以下，可能也查不出來了，在胚胎實驗室，工具可能會更精細一點，我也知道哪一類病人精子能打，哪一類病人做了之后結(jié)果會更好，整個用藥當中調(diào)整可能結(jié)果會更好，在做試管嬰兒的過程當中跟蹤也非常的徹底，病人就很少會因為精子沒有最后放棄生育自己的孩子。

做試管嬰兒的夫婦都是很關(guān)心孩子的子代是不是健康。其實國內(nèi)外都做了比較多的一些調(diào)查，特別是國外，現(xiàn)在基本上認為一代、二代的試管的孩子出生的畸形率、智力跟正常的孩子沒有明顯的提高。大家可能對嚴重男性不育癥的一些病人健康比較擔心。 我自己也做了大概3萬例的8歲以內(nèi)的孩子的一個隨訪，發(fā)現(xiàn)這批孩子的智力、身體健康跟正常的應(yīng)該沒有什么特別大的區(qū)別，甚至智力好像還更好一點，我認為是跟家長給更多的愛有關(guān)系。當然了，現(xiàn)在國外也報道嚴重男性不育癥的病人子代的生育的一些問題，風險可能會比較大，這一類的病人我們還在隨訪當中。 但是有一點我認為男性不育的話，特別是進試管嬰兒周期之前的跟蹤應(yīng)該是非常重要的。在嚴格的跟蹤下面，我們發(fā)現(xiàn)這些胚胎的質(zhì)量跟正常的沒有什么特別大的差距，包括優(yōu)質(zhì)胚胎的比例、出生率都沒有什么特別的大差別，但是如果你沒有一個特別好的跟蹤，相對來說用藥也比較盲目，這些孩子的健康問題還是要得到更多的關(guān)注。所以男科這一塊的話，男性不育這方面可能還是需要一些加強。

試管嬰兒技術(shù)出現(xiàn)以后，對男性不育癥的診斷和治療做了一個非常大的變化，特別是治療，原來至少要兩三百萬條快速傾向活動精子才可能有自然懷孕的概率，現(xiàn)在做試管只需要幾條精子就可能來做試管。原來的診斷方法就不夠用了，因為大家知道傳統(tǒng)的計算機分析系統(tǒng)最小的單位是1×10^6個/mL，就是每毫升大概100萬個精子，100萬個/mL以下就不能夠再細分了。我自己是做臨床，也做胚胎實驗室，在很多年前我就把這一經(jīng)驗方法細分掉，細分的一個基礎(chǔ)是在用做試管嬰兒的倒置顯微鏡下面去分的，我們用200高倍的，每個高倍去數(shù)。如果再不行的話，就離心以后，所有的精子把它按條來說，最差的話，可能三五條，有的時候經(jīng)常也數(shù)得到。這樣的話，把原來100萬個/mL以下不能分的，還可以細分成五個級別，這樣分層以后精子在進試管的過程當中，只要有一點點的改變，哪怕是有的時候用藥，或者有的時候感冒，精液的變化就能夠看得見，在整個治療當中，就會有很好的指導(dǎo)作用，盡量能夠避免在做試管當中，這些病人到時候就是進了試管了，愛人藥也用了，最后找不到精子，有這個方法以后，基本上避免這些情況的出現(xiàn)。這種方法，去年我也是發(fā)表在國外的一個雜志上，我把它叫做精細精液檢測方法，這種方法對于嚴重的少精子、弱精癥和無精癥病人來講特別的有實用價值。

無精癥其實是分成無精液癥和無精子癥。無精液癥主要就是說有一些像射精異常的（不射精、逆行射精的），因為這一類病人自己感覺也是挺明顯的，而且這種病人大部分都是有精子的，現(xiàn)在處理相對來說還是比較簡單的。主要是無精子癥，無精子癥大部分病人是沒有癥狀的，偶爾有些病人覺得可能精液的量比較少一點，僅此而已，只是在檢查的時候發(fā)現(xiàn)在精液當中沒有精子。其中，還有一種叫做假性的無精子癥，假性無精子癥怎么來的呢？其實是取精病人引起的，他取精可能取得不好，有的時候緊張或者取了一點點，只是一些前列腺液而已。還有一種叫隱匿精子癥，精子太少了，現(xiàn)在的機器查不到，因為現(xiàn)在的計算機系統(tǒng)最少的單位是1×10^6個/ml，就是說100萬個/ml以下的精子，它有的時候可能就找不到了，被判斷為無精子癥。