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植入心臟起搏器的患者，需要注意哪些？起搏器怕什么？主要是怕感染，這是最怕的一種情況。手術(shù)過程是在手術(shù)室進行，絕大多數(shù)是不應(yīng)該發(fā)生感染的，回到病房以后，需要注意的主要是傷口，正規(guī)的換藥，防止發(fā)生污染，局部傷口要消毒，等到傷口徹底長好以后，身上要貼身穿棉質(zhì)的衣服，避免穿硬質(zhì)的衣服來磨損。要注意裝在左側(cè)或者右側(cè)，醫(yī)生會根據(jù)是左利手患者還是右利手患者裝在對側(cè)，對肢體活動影響會比較小。在植入一個月之內(nèi)，不建議做同側(cè)肢體的劇烈運動，要求肩部制動，不太要求超過肩膀，或者去鉤東西，防止導(dǎo)線沒有完全長死的時候有牽拉，或者怕有移位。對于后期的特殊情況，比如局部的皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、疼痛、紅腫熱痛，需要到醫(yī)院看是不是局部發(fā)生了問題。特別劇烈的體育運動，要避免，比如在用同側(cè)手打羽毛球，特別是植入ICD以后，如游泳、劇烈的對抗性體育運動需要避免。大家比較關(guān)心打手機，或者用電磁爐等是不是有干擾，重點就是記住兩條：強磁場、強電場要避免接觸。對于安檢、電場、生活中用的儀器，都不會造成嚴重的干擾，電磁爐需要隔1cm以上。

心力衰竭的發(fā)病原因，首先要有心臟的疾患，第一、心肌病，心肌擴張、心肌纖維化，正常參與收縮的肌肉少了。第二、缺血性心肌病，冠心病血管堵了，這部分心肌不能得到有效的養(yǎng)料供應(yīng)，吃不上飯、也不工作，壞死了，正常相當于四缸的發(fā)動機，現(xiàn)在有一個缸壞死了，成三缸，要完成四缸的工作當然不夠。第二種情況是負荷過重，超過負荷就不行，從來沒爬過山，現(xiàn)在突然去爬珠峰，肯定爬不上去，這是負荷過重的表現(xiàn)，也會導(dǎo)致心力衰竭。

準備植入起搏器或需要植入起搏器的患者，究竟能用多久，是大家非常關(guān)心的問題。對于起搏器先來了解究竟是什么。多數(shù)情況下分為兩種，還有些特殊起搏器，分為單腔、雙腔起搏器。體內(nèi)除顫器也分為單腔和雙腔，還有特殊情況心臟再同步化治療，叫CRT-D，對于這種特殊類型的叫三腔起搏器。每個起搏器的使用年限是不同的，根據(jù)功能的不同，起搏情況的不同，需求不同，年限相差比較大，總體來說對于普通的單腔起搏器，一般能用到8年左右。雙腔起搏器現(xiàn)在有大電池的，通常能用到10年以上，最好的情況可能用到15年以上，根據(jù)具體的情況來區(qū)分。如是陣發(fā)性的竇性心動過緩，或者是間歇性發(fā)作二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯，這時候起搏是按需起搏的，多數(shù)情況下僅僅是感知，而不用起搏，只有發(fā)生心動過緩的時候，才會按需起搏，用的情況就比較少。還有電極植入的年頭越來越長以后，隨著年頭植入時間增加，局部的心肌把電極包裹，會有纖維化等情況，起搏器的閾值就會增加。閾值是什么？比如原來0.5V就可以起搏，比較省電，隨著年頭的增加導(dǎo)線磨損，以后的閾值增加到1.5V-2.5V，每起搏一次釋放的電量就會多，使用的年頭就會短。對于大電池的起搏器，使用年限還是足夠長，一般會超過10年，除非發(fā)生特殊情況。對于ICD，根據(jù)除顫的情況，偶爾用一次，比如一年發(fā)生一次，或者好幾年發(fā)生一次，用的時間非常長，甚至超過10年。對于經(jīng)常會發(fā)生心律失常，惡性心律失常事件，又沒法通過藥物或者射頻消融治療，解決惡性心律失常的情況，一年除顫好幾十次，那很快5-10年電量就會耗盡。CRT-D的患者更特殊，需要百分之百的起搏才能起到起搏器的作用，這時候CRT-D是耗電量最大的，只能用到4-5年。植入CRT-D三腔起搏器的患者，使用年限偏低，為什么？因為要求CRT-D植進去，要求是百分之起搏，相對使用的年限會短一些。在國內(nèi)所有的起搏器都是保證4-5年，一般是4年，如果在4年之內(nèi)發(fā)生沒電，可以向公司提出索賠，手術(shù)的時候醫(yī)生會談到這個問題，正常情況能7-8年，CRT-D年限也就5年左右，這是大家需要特殊知道的情況。對于起搏器的年限，已經(jīng)足夠大家使用，不用過分擔心。

心源性猝死原因有很多，只要發(fā)生心源性猝死，極大多數(shù)或者說100%都是病理性的原因。心源性猝死要么心跳驟停，要么發(fā)生室顫、室速，都是病理性原因，可能是傳導(dǎo)系統(tǒng)本身的病變導(dǎo)致的心源性猝死，比如Brugada綜合征，就是長QT綜合征，都是遺傳性疾病，家族中容易發(fā)生。做心電圖、超聲心動很明確，日常隨著體檢越來越正規(guī)，或者回想一下自己的家族里面有沒有發(fā)生過心源性猝死的人，可以到專業(yè)的醫(yī)院做基本的檢查就可以明確。對于少見的情況或者年齡增大以后發(fā)生心源性猝死，比如病人發(fā)生心梗，迅速的可能半個小時，嚴重的左主干的梗死，或者嚴重的心動過緩，造成心源休克，兩小時之內(nèi)死亡，叫做心源性猝死，這種情況是有其他的疾病，比如血管堵塞造成了心源性猝死，需要盡快的到醫(yī)院來開通堵塞的血管。長期慢性心衰的病人，突然發(fā)生猝死，惡性心律失常，嚴重的心衰以后，心臟就跳不動，或者發(fā)生室速、室顫，需要在醫(yī)院的急救，除顫，容易發(fā)生的可以篩出來以后，植入ICD體內(nèi)除顫儀，對于發(fā)生嚴重心衰的病人，盡快糾正心衰，也可以減少發(fā)生率。

對于心動過緩，不一定都需要吃藥，要鑒別原因。心動過緩究竟是生理性的原因還是病理性的原因？是由于一過性的原因還是持續(xù)存在的病因？還是本身傳導(dǎo)系統(tǒng)就有病變？這是完全不一樣的。有的情況是不需要吃藥，比如運動員心率，可能不需要吃藥，在臨床上經(jīng)?？吹剑粋€退役的運動員、戰(zhàn)士，經(jīng)常體育運動量很大，回過頭來體檢心率40多次，清醒狀態(tài)下，這就不一定需要治療。對于正常人，睡眠中出現(xiàn)了心動過緩，40多次，清醒狀態(tài)下心率正常，60-80次，這都可能的，不需要治療，是迷走神經(jīng)張力興奮，生理性過程。病理性的問題，對于嚴重的竇性心動過緩，或者是房室傳導(dǎo)阻滯二度Ⅱ型以上，這時候需要器械治療，植入起搏器。在二度Ⅰ型、一度或者普通的心動過緩，癥狀不是很明顯，不一定需要服藥。如果早期沒有植入起搏器的指征，又有不舒服，有擔心，也可以通過少量的藥物治療，藥物治療是很次要的，可以提高心率的藥物，比如阿托品、消旋山莨菪堿，日常治療哮喘使用的藥物，如舒喘靈、氨茶堿，這都可以通過特殊的機制，反射性的引起心率快，可以針對不太嚴重的心動過緩，服用藥物來治療。這些藥物有些副作用，醫(yī)生會根據(jù)具體的情況來給大家處方，都是處方藥，不適合在藥店自己去購買，也不是所有人都適合服用這些藥物，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下來運用。

心源猝死復(fù)蘇以后的護理措施，已經(jīng)心源性猝死的病人就沒有什么護理了，肯定是復(fù)蘇以后，搶救成功以后的護理措施。對于心源性猝死，復(fù)蘇成功了，最重要的看復(fù)蘇時間的長短，很短的時間內(nèi)復(fù)蘇，病人意識恢復(fù)了，在1分鐘之內(nèi)，腦缺氧、腦乏氧的情況，引起神經(jīng)系統(tǒng)的水腫時間會比較短暫，需要到專業(yè)的機構(gòu)去治療，很快醒過來了，說明腦損傷很輕，時間越短越好，需要的護理僅是日常的觀察，防止再次發(fā)生，一定在專業(yè)機構(gòu)進行，不需要個人去護理。還有是時間比較長，4分鐘以上，病人缺血的時間比較長，會發(fā)生腦水腫，急性的腦損傷，這時候要迅速的轉(zhuǎn)入腦復(fù)蘇的過程，戴冰帽、降溫，頭部損傷、藥物的治療、維持腦循環(huán)、插管、心肺機的維持等特殊的情況，根據(jù)病因也不完全相同，更是需要專業(yè)的護理，而不是家屬或者日常護理的參與。護理主要是防止并發(fā)癥，第一、要把藥給進去，該用的藥；第二、要渡過這段艱難的時期，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；第三、長期臥床，要防止發(fā)生褥瘡，要翻身拍背，防止發(fā)生肺部墜積性肺炎。