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簡介:李廣華,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,胃腸外科中心,副主任醫(yī)師,博士。2015年博士畢業(yè)于中山大學(xué),一直從事于外科臨床工作,2020年獲聘副主任醫(yī)師。擅長胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、食管癌、十二指腸乳頭癌等惡性消化道腫瘤的外科根治性手術(shù)及綜合治療,胃腸道間質(zhì)瘤的外科及綜合治療,遺傳性消化道腫瘤患者的手術(shù)治療以及家系評估、預(yù)防干預(yù)與風(fēng)險(xiǎn)管理。至今已主持1項(xiàng)國家自然科學(xué)青年基金及1項(xiàng)省部市級基金資助課題的研究,已在SCI收錄雜志發(fā)表論文9篇,其中第一作者論文5篇。
擅長:胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、食管癌、十二指腸乳頭癌等惡性消化道腫瘤的外科根治性手術(shù)及綜合治療,胃腸道間質(zhì)瘤的外科及綜合治療,遺傳性消化道腫瘤患者的手術(shù)治療以及家系評估、預(yù)防干預(yù)與風(fēng)險(xiǎn)管理。
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做胃扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)前需要做哪些檢查?
胃扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)一般是指胃扭轉(zhuǎn)經(jīng)內(nèi)鏡轉(zhuǎn)復(fù)術(shù),是一種通過內(nèi)鏡技術(shù)將扭轉(zhuǎn)的胃復(fù)位的方法。在手術(shù)前通常需要做以下檢查:
1.常規(guī)檢查:完善血常規(guī)檢查,為避免交叉感染,術(shù)前需做乙肝、丙肝、性病兩項(xiàng)等檢查。開腹手術(shù)還需要做凝血四項(xiàng)檢查,了解患者自身的凝血功能等情況,排除手術(shù)禁忌癥。
2.其他檢查:對有高血壓、冠心病及心律失常的患者,術(shù)前應(yīng)測量血壓,并做心電圖檢查,若發(fā)現(xiàn)有禁忌癥,則應(yīng)暫緩手術(shù)。腹部CT檢查可明確胃扭轉(zhuǎn)的類型,利于手術(shù)方案的制定。
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06月29
胃扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備什么?
胃扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)一般是指胃扭轉(zhuǎn)經(jīng)內(nèi)鏡轉(zhuǎn)復(fù)術(shù),是一種通過內(nèi)鏡技術(shù)將扭轉(zhuǎn)的胃復(fù)位的方法。在手術(shù)前,患者以及家屬需做好以下準(zhǔn)備:
1.家屬應(yīng)了解胃扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)的必要性、手術(shù)原理及過程、術(shù)后注意事項(xiàng)等,及時(shí)準(zhǔn)備住院必需品,以及陪伴患者,減輕其恐懼心理。
2.患者在手術(shù)前應(yīng)取下活動假牙、眼鏡等。由于內(nèi)鏡手術(shù)需要插管,告知患者在插鏡時(shí)配合做好吞咽動作,平靜呼吸,全身盡量放松,避免不必要的惡心反應(yīng)。
3.家屬和患者了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)后,需配合簽署手術(shù)知情同意書,以及麻醉前需簽署麻醉知情同意書。
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什么人需要做胃扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)?
胃扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)一般是指胃扭轉(zhuǎn)經(jīng)內(nèi)鏡轉(zhuǎn)復(fù)術(shù),是一種通過內(nèi)鏡技術(shù)將扭轉(zhuǎn)的胃復(fù)位的方法。以下人群需要做胃扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。
1.胃扭轉(zhuǎn)經(jīng)內(nèi)鏡轉(zhuǎn)復(fù)術(shù)
(1)早期胃腸扭轉(zhuǎn),無穿孔及腹膜炎征象,全身情況尚好,無嚴(yán)重脫水、低血壓休克等嚴(yán)重中毒癥狀者。
(2)慢性胃扭轉(zhuǎn)經(jīng)保守治療無效者。
(3)內(nèi)鏡下見胃壁黏膜血液循環(huán)尚好,胃壁蠕動存在,黏膜水腫不明顯,無變紫及出血等。
(4)年老、體弱但無絞窄者也可試用。
2.開腹胃扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)
(1)癥狀較重,發(fā)作頻繁者。
(2)內(nèi)鏡復(fù)位后迅速復(fù)發(fā)或失敗。
(3)存在繼發(fā)性慢性胃扭轉(zhuǎn)病因治療需要的患者,如膈疝、胃癌等。
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胃扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)有哪些并發(fā)癥?
胃扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)一般是指胃扭轉(zhuǎn)經(jīng)內(nèi)鏡轉(zhuǎn)復(fù)術(shù),是一種通過內(nèi)鏡技術(shù)將扭轉(zhuǎn)的胃復(fù)位的方法。其可能會出現(xiàn)穿孔、腸道壞死、敗血癥等并發(fā)癥。具體如下:
1.穿孔:一般源于暴力操作,當(dāng)穿孔較小時(shí)可行保守治療包括嚴(yán)格禁食水、胃腸減壓、止痛鎮(zhèn)靜、抑酸、補(bǔ)液糾正脫水、給予抗生素抗感染,當(dāng)穿孔較大時(shí)需外科手術(shù)治療。
2.腸道壞死、敗血癥:源于操作者未嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,延遲手術(shù)干預(yù)時(shí)間,重者可致敗血癥、感染性休克等。以預(yù)防為主,出現(xiàn)后需要及時(shí)使用抗生素控制感染。
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胃扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)的類型有哪些?
胃扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)一般是指胃扭轉(zhuǎn)經(jīng)內(nèi)鏡轉(zhuǎn)復(fù)術(shù),是一種通過內(nèi)鏡技術(shù)將扭轉(zhuǎn)的胃復(fù)位的方法。胃扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)可分為傳統(tǒng)開腹手術(shù)和胃扭轉(zhuǎn)經(jīng)內(nèi)鏡轉(zhuǎn)復(fù)術(shù),具體如下:
1.傳統(tǒng)開腹手術(shù):大多數(shù)急性胃扭轉(zhuǎn)患者胃管不能成功插入,應(yīng)積極做好準(zhǔn)備,及早行開腹手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是減輕、消除胃膨脹,復(fù)位,探查和去除病因,進(jìn)行胃固定。手術(shù)中異常擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)的胃囊復(fù)位多較困難,常需用套管針插入胃腔抽吸大量氣體和液體后才能將扭轉(zhuǎn)的胃復(fù)位,根據(jù)患者情況可進(jìn)一步作胃固定或胃大部切除等。
2.胃扭轉(zhuǎn)經(jīng)內(nèi)鏡轉(zhuǎn)復(fù)術(shù):主要用于治療慢性胃扭轉(zhuǎn)和病情輕微的胃扭轉(zhuǎn),利用內(nèi)鏡可使慢性胃扭轉(zhuǎn)復(fù)位,遠(yuǎn)、近期效果皆好。
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什么是胃扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)?
胃扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)一般是指胃扭轉(zhuǎn)經(jīng)內(nèi)鏡轉(zhuǎn)復(fù)術(shù),是一種通過內(nèi)鏡技術(shù)將扭轉(zhuǎn)的胃復(fù)位的方法,可避免急診手術(shù)。隨著內(nèi)鏡器械和操作技巧的進(jìn)步,內(nèi)鏡下復(fù)轉(zhuǎn)成功率也逐步提高。另外,若屬于急性胃扭轉(zhuǎn),須施行開腹手術(shù)治療,否則胃壁血液循環(huán)受到障礙而發(fā)生壞死。開腹手術(shù)除了復(fù)位胃體外,更多是進(jìn)行病因治療,比如胃潰瘍和胃腫瘤可行胃大部切除術(shù),食管裂孔疝應(yīng)做修補(bǔ)術(shù),無法確定病因和病理機(jī)制可行胃固定術(shù)。
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胃修補(bǔ)術(shù)后飲食宜忌有哪些?
術(shù)后禁食1-2天,待腸蠕動恢復(fù)正常、有肛門排氣而無腹脹時(shí),可拔除胃管,拔除胃管后當(dāng)日可給少量飲水或米湯;如無不適,第2天進(jìn)半量流食,每次50-80ml;第3天進(jìn)全量流食,每次100-150ml;進(jìn)食后若無不適,第4天可進(jìn)半流食,以溫、軟、易于消化的食物為好;術(shù)后第10-14天可進(jìn)軟食,忌生、冷、硬和刺激性食物。宜少量多餐,開始每天5-6餐,以后逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)并增加每餐進(jìn)食量,逐步過渡到正常飲食。術(shù)后早期禁食牛奶及甜品,以免引起腹脹及胃酸。
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胃修補(bǔ)術(shù)后多久蘇醒?
胃修補(bǔ)術(shù)若采取全身麻醉,患者一般會在術(shù)后10-30分鐘開始蘇醒。蘇醒后持續(xù)心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化,每30分鐘測量1次,直至血壓平穩(wěn),如病情較重仍需每1-2小時(shí)測量1次。同時(shí)觀察患者神志、體溫、尿量、傷口滲血、滲液情況,并且注意有無內(nèi)出血、腹膜刺激征、腹腔膿腫等跡象,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師給予處理。
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