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肌疝是肌纖維突破外面一層筋膜。為什么會(huì)筋膜破裂？有很多種，肌肉張力太大、外傷或醫(yī)源性損傷、手術(shù)過程中筋膜沒有縫合，具有缺損，肌肉從筋膜突出，稱其為肌疝。肌疝的癥狀表現(xiàn)為疼痛、局部酸脹、活動(dòng)不便、局部淤血，病人很痛苦。肌疝治療需要做筋膜的修補(bǔ)，但修補(bǔ)以后形成瘢痕，局部疼痛，隨著時(shí)間的延長，這些癥狀逐漸消失，慢慢康復(fù)，跟正常人一樣。肌疝臨床雖然遇見不多，但是作為外科醫(yī)生，要引起重視，避免醫(yī)源性損傷、醫(yī)源性的肌疝形成，讓患者成為最大的受益者。

疝氣老百姓并不陌生，疝氣的治療方法非常多。剛開始得疝氣的人，不愿意手術(shù)，它會(huì)影響工作，嵌頓后造成腸梗阻、壞死。采取什么方法？買疝氣帶戴上。什么叫疝氣帶？疝氣帶就是用非手術(shù)的方法，用布條把疝兜起，不讓它掉下，不影響工作，不影響生活。同時(shí)，在疝口布包里面放一些中藥，進(jìn)行收縮，閉合。但是往往這些效果不佳，長期使用造成疝環(huán)瘢痕甚至粘連，手術(shù)困難。所以，疝氣病人在用疝氣帶的同時(shí)，要有思想準(zhǔn)備，長遠(yuǎn)的考慮，手術(shù)是最終的解決辦法。

疝氣有臍疝、股疝、直疝、斜疝、肌疝、切口疝、膈疝、腸內(nèi)疝，非常多，可是生理性中腸疝非常少，只發(fā)生在胎兒。為什么叫生理性中腸疝？它是正常的生理情況，不能稱為一個(gè)疾病，在母體內(nèi)六個(gè)禮拜的過程中，胎兒腸管發(fā)育非?？?，腹腔發(fā)育非常慢。在腸管發(fā)育快，腹腔容積慢的過程中，腹壓增大，腸管跑到臍帶內(nèi)腔，形成生理性中腸疝。隨著胎兒胎齡的增長，到11周左右，腹腔容積增大，腸管自動(dòng)從臍腔內(nèi)出來，恢復(fù)原樣。所以，它不是一個(gè)疾病，它是胎兒在發(fā)育的過程中一個(gè)正常的生理現(xiàn)象，稱之為胎兒生理性中腸疝。

膽囊炎的疼痛一般是在醫(yī)學(xué)上說的Murphy點(diǎn)，它所在的位置是肋弓與鎖骨中線的交界處，醫(yī)學(xué)上叫Murphy點(diǎn)。普通老百姓認(rèn)為它是在右上腹部，在肋弓這個(gè)位置。如果病人平躺的時(shí)候，壓迫著肋弓和右側(cè)鎖骨中線交界，這個(gè)點(diǎn)叫Murphy點(diǎn)。 壓迫的過程中讓病人深呼吸，深呼吸的時(shí)候這個(gè)位置會(huì)有疼痛。為什么會(huì)出現(xiàn)疼痛？呼吸的時(shí)候肺張力一張，張起來以后把膈肌給下推。膈肌正好下面就是肝臟，肝臟的下推，肝臟的下邊剛好是膽囊，膽囊一下推。 下推剛好指端壓迫Murphy點(diǎn)，剛好膽囊壓迫這個(gè)位置，就產(chǎn)生了疼痛，這是醫(yī)學(xué)上查體的過程。 但是普通老百姓，晚上有時(shí)候老是會(huì)出現(xiàn)膽囊炎的一時(shí)疼痛，或者吃油膩的一些食物，或者生冷硬這些食物，出現(xiàn)疼痛。 這些疼痛首先表現(xiàn)是渾身大汗，右側(cè)肩背部疼痛和右上腹的疼痛，甚至?xí)殡S惡心、嘔吐、打嗝、嘴苦這些情況。絕大部分的疼痛都在右上腹，有一部分在右上腹和肩背部同時(shí)有疼痛，這是膽囊炎、膽結(jié)石的疼痛癥狀。

肝癌早期有一些臨床表現(xiàn)，病人可能自我感覺最近臉色灰暗，要注意，因?yàn)楦伟┩殡S有乙肝等病毒性肝炎，要及時(shí)到醫(yī)院做彩超、CT檢查。 大夫?yàn)槭裁纯词?？看有沒有肝掌，一部分肝癌病人有皮膚改變，面色黃，虹膜黃，面色晦暗，有肝掌和蜘蛛痣。什么叫肝掌？手的大魚際和小魚際顏色較深，甚至泛紅、泛青。 蜘蛛痣是身上出現(xiàn)紅點(diǎn)，按壓變白。還有下肢的水腫、腹部靜脈團(tuán)塊的曲張、胃底食管靜脈的曲張這些外在的表現(xiàn)。總體來說，肝癌皮膚表現(xiàn)非常多，肝癌病人來了以后，要做進(jìn)一步檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

體外震波碎石，即所謂的體外沖擊波碎石，前提是要有結(jié)石，還有結(jié)石在膽道系里面，就是讓病人躺到碎石機(jī)上，然后沖擊波波源對準(zhǔn)結(jié)石，對準(zhǔn)焦點(diǎn)，對結(jié)石的一個(gè)針對性的沖擊。必須要定位準(zhǔn)確，對結(jié)石進(jìn)行一個(gè)沖擊。沖擊就是把大結(jié)石沖擊碎成小結(jié)石，能夠從膽道系排出來，稱為體外沖擊波碎石。但是體外沖擊波碎石不是適用于所有的膽道系結(jié)石病人，只適用于結(jié)石相對小一點(diǎn)，膽管、肝外膽管，包括膽囊管、膽總管和肝總管，甚至Oddi括約肌比較通暢的。如果病人評估以后，下去的可能性非常小或者下不去，這些病人是不允許做碎石的。可能碎了以后造成膽道梗阻，病人會(huì)出現(xiàn)疼痛、黃疸、高燒，甚至引起休克、精神癥狀和血壓的變化。特別是老年病人，出現(xiàn)這些情況可能要命，可能要急診做手術(shù)，醫(yī)學(xué)上叫五聯(lián)征。體外沖擊波碎石現(xiàn)在臨床應(yīng)用相對不多。

乙狀結(jié)腸間疝臨床上發(fā)生率比較低，病人左下腹部疼痛，摸及硬塊，大部分病人認(rèn)為是干大便，可是經(jīng)過腸鏡檢查、灌腸，病人并沒有緩解，這時(shí)需考慮內(nèi)疝、乙狀結(jié)腸間疝的可能。什么叫乙狀結(jié)腸間疝？乙狀結(jié)腸在后腹膜間隙游離卡住，造成乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)甚至缺血壞死，很痛苦。臨床表現(xiàn)是沒有大便，不能排氣，下腹摸到硬塊，壓痛，同時(shí)伴隨發(fā)燒、腹脹。部分病人有左下腹和左側(cè)腰部疼痛，以泌尿系結(jié)石進(jìn)行治療，但鋇灌腸、拍X片、做腸鏡可發(fā)現(xiàn)疾病，發(fā)現(xiàn)以后大部分病人需手術(shù)才會(huì)完全康復(fù)。

微創(chuàng)保膽取石適用人群，肯定要適用于膽囊有結(jié)石的這些人群。好比單發(fā)結(jié)石適用，多發(fā)結(jié)石也適用；有癥狀的結(jié)石患者適用，無癥狀的結(jié)石患者也適用。但首先得要保證病人有保膽意愿，非常強(qiáng)烈。如果沒有保膽意愿，這個(gè)情況下建議微創(chuàng)。同時(shí)把膽囊和結(jié)石做掉以后，避免一些遠(yuǎn)期的不可預(yù)估的并發(fā)癥的發(fā)生。保膽取石還有一些嚴(yán)格的要求，病人如果膽囊的收縮功能＜30%，是不允許保膽取石的。為什么不允許？就是做后病人會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，結(jié)石又復(fù)發(fā)，還有疼痛。只有膽囊的收縮功能≥30%，才允許保膽取石。還有膽囊壁的厚度不能＞0.3-0.5cm，如果＞0.5cm，保膽取石效果不好。再者就是肝臟的功能和膽囊的功能，包括病人的心、肝、肺、腎這些功能同時(shí)支持，允許做這些手術(shù)。如果這些病人條件不允許，甚至麻醉都耐受不了，是不允許做保膽取石手術(shù)的。保膽取石手術(shù)還是有一些遠(yuǎn)期并發(fā)癥，好比結(jié)石的殘留，結(jié)石的復(fù)發(fā)。