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促排卵藥目前最常用的就是克羅米芬、來曲唑，還有一些乳腺疾病，可以用他莫昔芬這類的促排卵藥。通常在病人來月經(jīng)的第2-5天開始吃，劑量會根據(jù)病人卵巢上卵泡數(shù)目及血清激素水平，由醫(yī)生去具體界定。 常規(guī)劑量是5天，如果需要還可以延長2-3天，吃排卵藥的時候還需要去監(jiān)測卵泡的發(fā)育情況，需要通過超聲波連續(xù)監(jiān)測，看卵泡是否長起來，同時還需要查看體內(nèi)雌激素水平是否升高，也就是根據(jù)卵泡的大小及卵泡反應(yīng)出的雌激素水平，去了解卵泡是否發(fā)育、成熟，如果成熟后，就有機會懷孕。

促排卵對卵巢的刺激大時，如果發(fā)現(xiàn)卵巢上很有很多卵泡，但是我們并不需要這么多數(shù)量的卵泡，為了安全起見，只能被迫將病人轉(zhuǎn)送到試管嬰兒，通過吸掉這些卵泡液，來減少體內(nèi)激素，減少風(fēng)險。另外一種情況就是主動預(yù)防，就是在給病人使用促排藥物之前，評估她卵巢功能和對藥物的耐受性，選擇適合劑量，進行小心、耐心的促排治療，同時這個過程要連續(xù)的超聲波監(jiān)測和連續(xù)激素監(jiān)測，來了解其卵泡發(fā)育程度，減少個體化差異，實時通過藥物減量和停藥來調(diào)整卵巢的反應(yīng)，一旦病人出現(xiàn)過度刺激后，被動治療需放棄最終卵泡成熟的HCG的注射。另外可以選擇過度刺激反應(yīng)低的方案，如常用的就是GnRH拮抗劑方案。最終的底線就是穿刺卵泡，來引流激素和術(shù)后將胚胎冷凍起來，不做移植，以避免其過度反應(yīng)。

打促排針肚子脹通常是因為體內(nèi)激素比較高，卵泡發(fā)育比較多，或者換句話講就是促排針打多了。當(dāng)然也存在個體的差異，不同的人用同樣的劑量，可能出現(xiàn)的反應(yīng)不同。如果肚子脹，首先需要去醫(yī)院看，醫(yī)院的醫(yī)生會做B超，看卵巢增大的程度，還要看有無腹水，同時觀察病人的尿量，看病人的血常規(guī)里面的紅血球壓積，血液有無濃縮，有無其他臟器的損害，這是評估患者肚子脹，需不需藥物干預(yù)的一個重要措施，也是病人一定去醫(yī)院就診的理由。

子宮內(nèi)膜增厚是一個動態(tài)的觀察，對于子宮內(nèi)膜增厚需了解是在什么時候測量，用的哪種測量方法。子宮內(nèi)膜像一年四季的春、夏、秋、冬的過程，通常測量子宮內(nèi)膜的厚度，會選擇在排卵期時候，如果排卵期子宮內(nèi)膜為8-12mm之間，是正常的。如果超過18mm，也有文章認為是超過15mm，這時需考慮子宮內(nèi)膜增厚。子宮內(nèi)膜增厚的最常見原因就是子宮內(nèi)膜的異常增生，這種情況容易出現(xiàn)在沒有排卵，持續(xù)雌激素刺激的病人，如多囊卵巢的病人，如持續(xù)無排卵，兩三個月未來月經(jīng)，子宮內(nèi)膜沒有剝脫，那子宮內(nèi)膜很容易增生。還有一些是屬于個體差異，本身的LH受體和受體后的差別，子宮內(nèi)膜容易出現(xiàn)異常增殖癥。還有一些因為炎癥關(guān)系，如像合并子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎癥，甚至早期的子宮內(nèi)膜癌，都會表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚的情況。

多囊卵巢綜合征是一個與代謝、生活方式有關(guān)的不排卵的疾病，所以對女性來講最重要的一點，也是最有效、最沒有副作用，且一勞永逸的方法就是生活方式的干預(yù)，包括保持正常的體重，保證足夠的維生素和礦物質(zhì)的吸收，保證睡眠。一個肥胖的婦女，如果沒有排卵，她減重5%就可以自發(fā)排卵，所以減重是一個最好的方式?，F(xiàn)在國內(nèi)會有一些代謝疾病的管理網(wǎng)站，各大醫(yī)院也有一些關(guān)于代謝疾病的綜合?？疲瑫嬖V患者怎么按照食譜進行食物、熱量的攝取，同時增強運動，這是最重要的辦法；第二個就是針對病人出現(xiàn)的不排卵，采取促排卵藥物讓卵泡發(fā)育，使得卵泡成熟排卵。還有一些患者會出現(xiàn)雄激素升高、多毛的癥狀，可以使用抗雄激素藥物來降低雄激素水平，改善這些癥狀。除此以外，還需要預(yù)防一些遠期的并發(fā)癥，就像病人出現(xiàn)胰島素抵抗，有合并糖尿病，需要做相應(yīng)處理。

每一個正常的女性出生的時候，其實卵泡數(shù)量已經(jīng)固定，大概是400萬個左右，但是一生當(dāng)中只有400-500個小卵泡能夠長大、成熟，最后排卵。如果換算到月經(jīng)周期里面，一個月經(jīng)周期大概有20-30個卵泡進入到發(fā)育池子里面，但是最終只有一個能夠發(fā)育成熟排卵。這是屬于一個人的大致的動態(tài)狀況，但是每個人存在個體差異。同樣一個新生兒出來，有的基礎(chǔ)卵泡數(shù)量可能有400萬個，而有的卻只有4萬個左右。該個體差異與媽媽懷孕期間雄激素水平、孩子是否足月出生、體重是否夠、懷孕期間胎兒是否有異常、出生后是否有病毒感染等有關(guān)，這都會影響以后卵巢上卵泡的數(shù)目。腮腺炎在80年代、90年代比較多見，小孩子在青春期或者兒童期兩個腮腺腫起來，發(fā)高燒，女孩子的卵泡數(shù)目就會耗竭得非常厲害，當(dāng)進入青春期后，卵泡數(shù)量就會減少。男孩子如果患有這種疾病，就會出現(xiàn)少精、弱精。所以這個病毒的感染會引起卵巢數(shù)目下降，以至于在生育年齡的時候，成為生育能力下降的一個原因。

多囊卵巢現(xiàn)在是一個常見病，就目前在門診就診的情況來看，大概有10%-15%的發(fā)病率。該疾病的病因目前還不能完全清楚，但是有一點比較明確，它是一個與遺傳有關(guān)系的家族性代謝性疾病，即它與遺傳有關(guān)系，最常見有力的證據(jù)就是單卵雙胎的孩子比雙卵雙胎的孩子發(fā)病率明顯要高，就證明其基因來源相同的人，其發(fā)病率較高。第二個特點就是有家族聚集現(xiàn)象，在一個家庭里生活，其飲食、作息時間、生活方式都會影響疾病的發(fā)生，所以說它是一個家族性聚集現(xiàn)象的多基因遺傳疾病。

通常吃促排卵藥物后，需要了解卵泡有沒有發(fā)育，能不能成熟，因為只有成熟排卵，才有機會懷孕。因此吃完促排卵藥后，需要到醫(yī)院進行檢查，目前可以提供超聲的連續(xù)監(jiān)測，通過了解卵泡的大小來判斷是否成熟。另外還可以做血清激素檢查，包括雌激素水平、促黃體生成素、孕激素水平，來了解卵泡本身的質(zhì)量，是否達到成熟條件。如果卵泡的大小、質(zhì)量都已經(jīng)接近成熟，通常卵泡的徑線大概為18mm左右，雌激素水平是每個成熟卵泡大概150-200pg/ml，給予促排卵藥物，就可以在24-48小時內(nèi)同房。