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俗話說牙疼不是病，痛起來要人命。實際上這句話不正確，牙疼是一種病。引起牙疼的主要原因有齲病、牙髓炎和根尖周炎。齲病就是有細菌把牙齒蛀了一個洞，分為淺齲、中齲和深齲。淺齲一般不會引起疼痛，引起牙齒痛的齲病一般是中齲和深齲，深齲有比較明顯的劇烈痛。如果是牙髓炎，不去碰觸它，它也會出現(xiàn)明顯的劇烈疼痛，有夜間痛、放射痛，疼痛不能定位，冷熱刺激會加劇疼痛。如果是根尖周炎引起，一般是由于牙神經(jīng)發(fā)炎之后沒有得到及時治療，導致了牙根炎癥。這個時候牙神經(jīng)痛的表現(xiàn)沒了，但是牙根尖疼痛可出現(xiàn)明顯咬合痛、自發(fā)性脹痛，疼痛能夠定位，冷熱不會加劇疼痛。不管是哪種疼痛，都建議到醫(yī)院盡早治療。如果是齲病引起，行簡單的充填術即可。如果是牙髓炎或者根尖周炎引起，需要做根管治療，俗稱抽神經(jīng)或爛神經(jīng)。

女性妊娠期是敏感時期，一般在懷孕前3個月和后3個月不建議做任何治療，在4-6個月期間可以行簡單治療。但是如果出現(xiàn)了明顯的牙髓炎疼痛或者根尖周炎疼痛，孕婦晚上不能有良好的睡眠，疼痛劇烈建議做治療，以免睡不好影響胎兒發(fā)育。做治療需要請專業(yè)口腔醫(yī)生和兒科醫(yī)生一起診治，用藥和麻醉方面都需要選用對胎兒無影響或影響很小的藥物，同時拍攝X線片也需要注意。此外，避免妊娠期牙痛最主要的是，要在懷孕之前到口腔醫(yī)院行系統(tǒng)的全口檢查，有小問題盡早處理，避免懷孕時痛苦。

牙齦紅腫出血主要有牙周炎、牙齦炎兩大原因。牙周炎的主要致病因素是牙結石，牙齒上黑黑的就是牙結石。牙結石堆積在牙頸部會把牙齦壓退縮，同時牙結石是細菌、唾液里的礦物質和食物殘渣一起堆積而成，毒素會導致牙齦炎癥。另外，牙齦炎的主要原因是食物嵌塞引起，特別是有的時候會并發(fā)有牙周炎。牙齦退縮之后牙縫之間很容易有食物嵌塞，食物嵌塞之后很容易有牙齦炎癥，會出現(xiàn)牙齦出血。另外，妊娠期婦女由于內分泌變化也會出現(xiàn)妊娠性牙齦炎。如果是牙周炎引起的牙齦紅腫，需要做牙周潔治，俗稱洗牙，把牙齒周圍的牙結石洗干凈。如果牙周炎比較重已經(jīng)深到牙齦下很深了，可能要做牙周刮治或者是牙周翻瓣術。如果只是單純的食物嵌塞引起的牙齦炎癥，并沒有牙周炎，這種情況年輕人比較多。如果只是單純的食物嵌塞引起的牙齦炎癥，需要吃完食物之后用牙線清理牙縫之間，不要用牙簽，牙簽會把牙縫越戳越大，會把牙齦戳破。

最后一顆牙齒后面肉腫了，通常是下頜智齒引起的。比如最后一顆牙齒輕微往前斜著長，遠中牙齒會被牙肉覆蓋住，然后牙肉和牙齒之間容易引起食物嵌塞，引起牙齦發(fā)炎。 另外，最后的智齒抵住前面倒數(shù)第二顆牙齒，這兩個牙齒之間也很容易有食物嵌塞，引起智齒和倒數(shù)第二顆牙齒蛀掉。當出現(xiàn)牙齦腫脹的時候，多是因為局部食物嵌塞沒有清理干凈引起，疼痛劇烈的時候，可以吃點消炎藥和止痛藥，建議盡早就醫(yī)。 到醫(yī)院后，如果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)的確是智齒冠周炎引起的腫脹，會做局部沖洗，然后上藥，回家后吃消炎藥，等腫脹消掉之后到醫(yī)院來盡早拔掉。 如果腫脹很厲害，已經(jīng)出現(xiàn)化膿性腫脹，醫(yī)生會把膿腫切開后引流，引流后要吃消炎藥，嚴重者甚至要掛水，等炎癥基本控制之后，也要盡早拔除智齒。如果倒數(shù)第二顆牙齒引起齲損或者引起牙髓炎，需要做相應的充填治療和根管治療。 為避免智齒冠周炎引起疼痛，應定期到醫(yī)院行口腔檢查。如果發(fā)現(xiàn)有智齒斜著長要盡早拔掉，在沒有拔掉之前，要特別注意口腔護理，避免食物嵌塞，增強抵抗力，避免過度勞累，以免炎癥爆發(fā)形成急性炎癥引起脹痛。

牙疼臨床可以在牙齒上找到相應病損，而三叉神經(jīng)痛牙齒上不一定有明顯的病損。三叉神經(jīng)痛有顯著特點，主要為突發(fā)性、短暫、針刺樣、刀割樣疼痛，疼痛特別劇烈，有相應的扳機點，比如碰到臉上某個地方突然就疼了，或者是在揉臉、洗臉的時候。其疼痛一般只持續(xù)數(shù)秒至1-2分鐘，疼痛發(fā)作時患者常一手撫著臉的一邊以減輕疼痛，疼痛劇烈時患者可能出現(xiàn)痛性抽搐，有眼角、嘴角不自主抽搐。有的患者也會出現(xiàn)痛區(qū)潮紅，就是臉頰這邊看起來很紅。三叉神經(jīng)痛可通過射頻溫控熱凝術、血管減張術、封閉治療來控制，藥物方面可以服用卡馬西平。牙疼與三叉神經(jīng)痛有區(qū)別，牙髓炎疼痛與三叉神經(jīng)痛比較相似，牙髓炎疼痛不能明確指出是哪個位置疼痛，三叉神經(jīng)痛也是一樣的。但是牙髓炎疼痛會有冷熱激發(fā)痛，三叉神經(jīng)痛不會有明顯的冷熱激發(fā)痛。牙髓炎疼痛晚上會比較劇烈，三叉神經(jīng)痛晚上不會有明顯的變化。牙髓炎疼痛牙齒上有明顯的齲損或者裂紋，三叉神經(jīng)痛牙齒不一定有明顯的表現(xiàn)。如果出現(xiàn)臉頰一側不能明確指示出位置的疼痛，要懷疑牙髓炎疼痛或三叉神經(jīng)痛，需要患者到醫(yī)院明確診斷、治療。

牙齦上出現(xiàn)膿包多是由于根尖周炎出現(xiàn)化膿性腫脹引起，或者是牙周炎比較嚴重時引起牙周膿腫。根尖周炎是根尖下面有明顯炎癥，平常慢性炎癥的時候沒有任何反應，不會有明顯不舒服。當?shù)挚沽Φ拖碌臅r候，炎癥會爆發(fā)出來形成膿液，膿液越積越多，在牙齦上就會鼓出膿包。牙周炎就是牙齒周圍牙結石比較多，引起牙齒周圍慢性炎癥，當炎癥爆發(fā)及細菌毒素增強時，也會形成牙周膿腫。牙周膿腫比較靠近牙齦緣，根尖膿腫比較靠近根尖位置。不管是哪種膿腫出現(xiàn)膿包時，都需要做切開引流、沖洗上藥，然后口服消炎藥。等急性炎癥控制之后，如果是根尖炎引起的膿腫，需要做根管治療，但如果根尖炎癥已經(jīng)很嚴重，做根管療效可能不佳，有可能需要拔掉牙齒。牙周膿腫要在膿腫切開引流之后，控制炎癥，行牙周系統(tǒng)性治療。如果牙齒已經(jīng)松動得厲害，則需要拔除。

牙齒塞東西有很多原因，主要原因是牙縫隙變大，食物滯留不能有效清理出來，引起牙齦炎癥而出現(xiàn)牙齦疼痛。這種情況需要有效的把牙縫之間的食物殘渣清理干凈，可以輔助使用牙線棒或牙縫刷。智齒因為斜著長容易與倒數(shù)第二顆牙之間有食物嵌塞，斜著長的智齒可以考慮拔掉。如果因為牙齒松動導致牙齒之間食物嵌塞，需要行相應的牙周治療，減輕牙齒松動，亦可行松牙固定術。食物嵌塞主要會引起齲病，齲病會使牙鄰面之間出現(xiàn)明顯齲洞，齲洞會引起冷熱、酸甜疼痛。另外，齲洞會進一步加重食物嵌塞形成惡性循環(huán)。如果出現(xiàn)食物嵌塞，需要盡早清理，發(fā)現(xiàn)齲洞要盡早充填。

牙根尖周炎疼痛是由于牙髓炎沒有得到有效控制，而導致牙根發(fā)炎。如果牙根炎癥不重，通過做根管治療能夠保留牙齒，則首選做根管治療。但若牙根折裂或炎癥已經(jīng)波及范圍很大，療效不佳時可以考慮拔除。做根管治療需要來院2-3次，醫(yī)生會把根管里的臟東西清理干凈，再進行消毒、封藥，下次來在根管里填滿材料，把洞補起來。由于沒有牙神經(jīng)營養(yǎng)的牙齒會比較脆，容易折裂，做完根管治療后，還需要做牙套把它保護起來。