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卵巢早衰指女性在40歲之前出現(xiàn)卵巢功能衰竭的一種病癥，患者臨床癥狀上表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂或者閉經(jīng)、潮熱、汗出、失眠、心悸、急躁易怒或情緒低落等絕經(jīng)綜合征的表現(xiàn)。性激素檢查提示高促性腺激素狀態(tài)，女性六項激素指卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇、孕酮、催產(chǎn)素和睪酮。判斷卵巢功能衰竭主要看卵泡刺激素、黃體生成素和雌二醇，卵巢早衰的患者因為卵泡耗竭、雌激素水平低下，卵泡刺激素、黃體生成素失去雌激素抑制而異常升高，兩高一低的激素狀態(tài)。其中卵泡刺激素升高較黃體生成素更顯著，判斷標(biāo)準(zhǔn)是卵泡刺激素＞40U/L，并且雌二醇＜10-20pg/ml。卵巢早衰處于過渡期時候，刺激素水平并不穩(wěn)定，可能這個月查卵泡刺激素是50U/L，過幾個月再復(fù)查又變成了十幾單位每升。這是因為卵巢內(nèi)還有殘存卵泡，通常也就幾百個左右。但是卵巢刺激素只要查到一次＞40U/L，就已經(jīng)提示卵巢功能處于衰竭狀態(tài)。

正常月經(jīng)周期在21-35天，經(jīng)期2-8天，出血量5-80ml，如果陰道出血超過正常的頻率、周期、經(jīng)期和出血量稱為異常子宮出血。國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟根據(jù)病因?qū)惓Ｗ訉m出血簡稱AUB，分成兩大類九個類型，按照英文首字母縮寫為PALM和COEIN。PALM存在結(jié)構(gòu)性改變，即器質(zhì)性病變引起的異常子宮出血，可以采用影像學(xué)技術(shù)，比如B超、核磁和組織病理學(xué)方法明確診斷；COEIN無子宮結(jié)構(gòu)性改變，也就是功能異常導(dǎo)致的異常子宮出血。PALM的P代表子宮內(nèi)膜息肉，A代表子宮腺肌??；L代表子宮平滑肌瘤；M代表子宮內(nèi)膜惡性病變或不典型增生。COEIN的C代表全身凝血相關(guān)性疾病，也就是凝血功能異常導(dǎo)致的異常子宮出血；O代表排卵障礙所致的異常子宮出血，比如青春期無排卵性功血；E代表子宮內(nèi)膜局部異常所致的異常子宮出血，比如子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜血管生成異常；I代表醫(yī)源性因素引起的異常子宮出血，如抗凝藥物的使用；N代表未分類。

睪酮升高的定義是指在正常月經(jīng)周期的卵泡期，血清睪酮濃度超過0.7ng/ml，也就是2.44nmol/ml。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、不孕、多毛等癥狀，血睪酮升高最常見于多囊卵巢綜合征，但并不是所有多囊卵巢綜合征患者的睪酮都會升高，同樣睪酮升高也不一定就是多囊卵巢綜合征。比如卵泡膜細(xì)胞增殖癥，內(nèi)分泌檢查與多囊卵巢綜合征相仿，也表現(xiàn)為血睪酮升高，但癥狀更加嚴(yán)重，不過雙側(cè)卵巢沒有多囊樣改變。分泌雄激素的卵巢腫瘤，比如卵巢睪丸母細(xì)胞瘤、卵巢母細(xì)胞瘤也會分泌大量睪酮，通過超聲和CT檢查可以協(xié)助診斷。分泌睪酮的內(nèi)分泌器官除了卵巢，腎上腺也可以分泌少量的睪酮，腎上腺皮質(zhì)功能亢進時同樣可以出現(xiàn)血睪酮升高，但是腎上腺皮質(zhì)功能亢進者，除了血睪酮升高外，脫氫表雄酮和硫酸脫氫表雄酮的升高更明顯，與卵巢來源的高睪酮血癥不同。此外，下丘腦垂體功能亢進時，比如腺垂體腫瘤、腦組織增生等，會使促性腺激素分泌增多，從而促進卵巢和腎上腺分泌睪酮增加。另外，腺垂體以外的組織分泌異源性促性腺激素，比如肺癌也會導(dǎo)致睪酮分泌增多；還有甲亢肝硬化時，因為性激素結(jié)合蛋白增多，常引起睪酮的總含量增加。

孕激素的生理作用有很多，概括起來有如下幾點： 1、使子宮肌肉松弛，活動能力降低，對外界刺激的反應(yīng)能力低落，降低妊娠子宮對催產(chǎn)素的敏感性，有利于孕卵在子宮腔內(nèi)生長發(fā)育； 2、抑制子宮內(nèi)膜增生，使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，為受精卵著床做好準(zhǔn)備； 3、使宮頸口閉合，黏液減少、變稠、拉絲度降低； 4、抑制輸卵管肌肉節(jié)律性收縮的振幅； 5、使陰道上皮細(xì)胞脫落加快； 6、在雌激素影響的基礎(chǔ)上，促進乳腺腺泡發(fā)育； 7、通過對丘腦下部的負(fù)反饋作用，影響腦垂體促性腺激素的分泌； 8、通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到升溫作用，正常婦女在排卵后基礎(chǔ)體溫可升高0.3-0.5℃，基礎(chǔ)體溫改變可以作為排卵的重要指標(biāo)，即排卵前基礎(chǔ)體溫低，排卵后由于孕激素作用基礎(chǔ)體溫升高。 9、孕激素在新陳代謝方面能促進水和鈉的排泄，其中前兩個作用是孕激素最主要的作用，簡而言之，就是保胎和保護子宮內(nèi)膜。

大部分病人認(rèn)為自己有輕度宮頸炎，如婦科檢查的時候?qū)m頸有輕度糜爛，但是宮頸糜爛作為宮頸炎癥的診斷術(shù)語并不恰當(dāng)。因為宮頸糜爛有生理性和病理性區(qū)分，生理性宮頸糜爛指宮頸柱狀上皮異位，表現(xiàn)為宮頸外口處的外觀呈現(xiàn)紅顆粒狀的紅色區(qū)，行陰道鏡檢查肉眼所見紅色區(qū)被柱狀上皮覆蓋，由于柱狀上皮菲薄，其下的間質(zhì)透出而成紅色，其實是鱗柱交界處外移，形成比較寬大的轉(zhuǎn)化區(qū)。常見于青春期、生育年齡女性以及妊娠期。因為雌激素分泌比較旺盛，宮頸發(fā)育增大使本來位于宮頸管內(nèi)的鱗柱交界外移所致。生理性宮頸糜爛不需要處理，病理性宮頸糜爛見于宮頸管黏膜炎、宮頸上皮內(nèi)瘤變甚至早期宮頸癌。其中宮頸管黏膜炎是病原體感染引起的炎癥，病原體多為淋病奈瑟菌、沙眼衣原體、支原體等，有急性和慢性之分。急性炎癥臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多，多為黏液膿性、經(jīng)間期出血或者伴有尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)感染癥狀。慢性炎癥大多無明顯癥狀，但是婦科檢查時可見宮頸糜爛樣改變、宮頸息肉或?qū)m頸肥大，很容易與宮頸上皮內(nèi)瘤變、早期宮頸癌相混淆。宮頸上皮內(nèi)瘤變和早期宮頸癌，是因為高危型HPV持續(xù)感染引起的，婦科檢查也可表現(xiàn)為宮頸糜爛，三者之間的鑒別主要依靠病理學(xué)檢查。因此，臨床上宮頸糜爛的患者應(yīng)進行宮頸刮片檢查，排除宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌，如果確認(rèn)是宮頸黏膜炎的患者，急性炎癥有明顯癥狀的，比如白帶增多、經(jīng)間期出血等，首先針對病因抗感染治療。慢性炎癥可以用物理治療包括激光、冷凍、微波等，還可以外用中藥保婦康栓。如果做宮頸刮片檢查有異?？紤]為宮頸上皮內(nèi)瘤變或惡性病變的患者，要進一步行陰道鏡下病理組織活檢明確診斷，并且根據(jù)不同病變采取不同的治療措施。